Уремия – симптомы, диагностика, причины и лечение

Содержание

Причины возникновения уремии, диагностика, лечение и осложнения

Уремия – симптомы, диагностика, причины и лечение

Под понятием Уремия подразумевают отравляющий процесс различными белковыми продуктами.

Такое состояние может быть следствием серьезного нарушения функции почек.

Иногда используется народное название «самоотравление мочой», которое точно отражает суть проблемы.

При заболевании характерны достаточно сильные поражения регуляции человеческого организма, и крайне сложный патогенез.

Основная информация о заболевании

С научной точки зрения это не заболевание. Уремия является клиническим синдромом, развивающимся на фоне нарушения работы мочевой системы.

В результате в крови накапливаются токсины, наступает отравление организма, именуемое аутоинтоксикацией. Синдром уремической интоксикации бывает острой и вялотекущей хронической формы.

Острая форма возникает внезапно, развивается стремительно. Она вызывает резкое нарушение функции почек. Наступают разные расстройства в тканях организма.

Концентрация токсических веществ в крови быстро растет. Такими токсинами являются креатинин с мочевиной, аммиак, ацетон, другие азотистые соединения.

Нарушается кислотно-щелочной баланс. Поэтому, чем раньше начать лечение, тем меньше вероятности возникновения осложнений.

Хроническая уремия более опасна изменениями структур почечных тканей. Данное заболевание нарушает особенности работы почек, что приводит к опаснейшим последствиям:

  • нарушается водный, солевой обмен;
  • теряется контроль над осмотическим давлением;
  • усиливаются дистрофические, метаболические процессы.

Причины вызывающие недуг

К уремии приводят разные причины. Острую патологию вызывают:

  • аллергических, нервный или болевой шок;
  • стремительный гемолиз красных телец в крови;
  • длительное сдавление тканей;
  • аллергии, сопровождаемые разрушением клеток.

Хроническая форма уремического расстройства является следствием длительных воздействий на почки во время хронических:

  • амилоидоза;
  • гломерулонефрита или пиелонефрита;
  • поликистоза яичников или гинекологических болезней;
  • диабета, особенно диабетической нефропатии;
  • аденомой простаты или простатита;
  • каменной болезни мочевых путей и почечных тканей.

Такая патология может коснуться любого, кто имеет провоцирующие ее болезни. В группу риска развития патологии входят женщины в климактерический период или во время вынашивания плода.

Может проявиться уремия и в случае чрезмерной половой активности.

Проявление клинической картины

Симптомы уремии можно распознать по расстройствам органов ЖКТ. Мочевина, которая скапливаясь в желудке, приводит к уремическому колиту и гастриту.

Затем появляются приступы рвоты после еды, примесь крови в каловых массах. Могут возникать также скованность движений, расстройства сна, слабость, быструю утомляемость.

С прогрессом заболевания наблюдаются подергивания глазных и лицевых мышц, нарушения дыхания. При терминальной стадии дыхание периодически совсем пропадает.

Температура тела падает до 35 градусов. Возникает зуд, появляются очаги воспаления и трофических язв. Кожа становится сухой.

При вялотекущем процессе работа почечных тканей нарушается медленно. Это позволяет  пациенту выбрать метод лечения. Но эта форма заболевания и опасна тем, что симптомы проявляются не так выражено, как в случае острого течения.

Симптоматика уремической комы

Признаки нарастающей комы:

  • одутловатое лицо;
  • пастозность рук и ног;
  • бледность, сухость кожных покровов;
  • сильный зуд кожи со следами расчесов на ней.

Иногда на коже заболевшего появляется похожий на пудру белый налет. Это выделяются кристаллы мочевой кислоты. На теле появляются также следы внутренних кровоизлияний.

Методы диагностики

Уремия диагностируется с учетом перенесенных почечных патологий, лабораторных анализов, аппаратных обследований.

Главный для исследования – биоанализ крови. По ходу исследования устанавливается количество азотистых веществ с мочевиной и кислотой, а также креатинина.

Анализ показывает концентрацию электролитов. Кровь исследуют на определение содержания жиров, глюкозы и белка, благодаря чему выясняют степень нарушения обмена веществ. Эти показатели считаются маркерами уремического расстройства.

После биохимического исследования анализа, если он показал уремию, проводится еще ряд обследований. Необходимым анализом является общее исследование мочи.

Важно также провести анализ крови на сахар, исследование на туберкулез.

Обязательно общее исследование мочи и суточного сбора.

При почечных расстройствах, приводящих к уремии, моча обычно желтого оттенка, содержит маловато мочевины, имеет небольшой удельный вес.

По результатам этих исследований можно установить причину болезни. Например, много солей в моче дает возможность предположить наличие к пациенту каменной болезни. А присутствие микроорганизмов дает подозрение на пиелонефрит.

Нередко для подтверждения диагноза назначаются такие исследования, как УЗИ или КТ почек, урография. Томография с урографией при мочекаменной патологии позволяют определить степень перекрытия просвета мочеточника.

Способы терапии

При лечении уремии применяют такой метод, как гемодиализ. В некоторых случаях выполняется трансплантация почки. Или удаление, если второй орган более-менее работает нормально.

Лечение комы

Если у больного наблюдается уремическая кома, необходимо как можно быстрее снизить уровень интоксикации, промыв желудок и кишечник раствором гидрокарбоната натрия, а также провести пару щелочных клизм.

Для коррекции водного и электролитного баланса необходимы инфузии раствора глюкозы и хлористого натрия.

Количество вводимой жидкости равно 2-3 л, но если у больного есть отеки, то количество жидкости уменьшают и выписывают лазикс.

Ацидоз нейтрализуется вливанием раствора гидрокарбоната натрия, а гиперкалиемию глюконатом кальция или хлорида кальция, который также вводится внутривенно.

Повышенное давление снижается пентамином, который добавляется в физраствор, вводится с капельницей, а также раствором эуфиллина внутривенной инъекцией или дибазола.

Если у больного наблюдаются судороги, используют, как правило, седуксен или его аналоги внутримышечно. При развитии перикардита назначается преднизолон.

Единственным способом продления жизни заболевшего в стадии уремической комы и при начальной стадии является гемодиализ. Отличие состоит в дозах лекарств.

Применение гемодиализа

Такое лечение проводят при острой или хронической форме уремии.

Этот метод представляет собой очищение крови сквозь специальный фильтр.

Аппарат, который используется при этом, получил название «искусственной почки».

После такого способа очищения из крови удаляются токсины, нормализуется водный обмен, происходит нормализация электролитического баланса.

Прибор, с помощью которого происходит очистка крови, подсоединяется к организму больного венозным способом.

При этом кровь, проходя сквозь фильтры, возвращается в сосуды организма после полного очищения.

Процедура очищения продолжается 3-4 часа. Количество очищающих процедур зависит от того, какова степень тяжести заболевания. Сеансов проводят от 10 до 50.

Но следует помнить, что данный метод недопустим для лечения пациентов, имеющих злокачественные образования, расстройства психики. Противопоказано использование гемодиализа и тем, кто страдает склонностью к кровотечениям, гемофилией, или отказа одной из конечностей.

Народные методы лечения при уремической интоксикации не рекомендуются. Ведь средства народной медицины действуют медленно, а это может обернуться для заболевшего плачевно. Возможен даже летальный исход. Потому специалисты рекомендуют обращаться в больницу.

Трансплантация почки

Такая операция проводится в крайнем случае, если гемодиализ не приводит к положительному результату. Врачи не имеют иных способов спасти больного. Операция по пересадке продляет жизнь больному на несколько лет.

При лечении детей такой метод лечения является основным по той причине, что гемодиализ задерживает умственное и физическое развитие.

Пересадку целесообразнее делать в возрасте от 15 до 45 лет. Детям, младшим 15 лет трансплантация почки выполняется только по жизненным показаниям.

А больным, старшим 45 лет такое лечение проводить опасно, поскольку велика вероятность осложнений в виде тромбов, диабета, развития инфаркта.

Для сохранения трансплантированного органа, больному всю жизнь необходимо получать периодические курсы иммунoдепрессивной терапии.

Диетические предписания

Гемодиализ сочетают с диетическим питанием, помогающим восстановить баланс веществ в тканях организма.

Рацион должен содержать достаточное количество животного мяса, содержащего белки. Колбасу, копчености, консервы употреблять нельзя.

Необходимо ограничение содержащих калий продуктов.

Он присутствует в изюме и бананах, во всех цитрусовых, овсянке и зелени. Присутствует калий также в кураге, различных орехах и шоколаде.

Ограничивается и суточный объем потребляемой жидкости, включая не только воду и чай, а также жидкие первые блюда.

Недопустимо более 8 г соли в день, а лучше от нее совсем отказаться. Если пациент находится в тяжелом состоянии, его лучше кормить протертыми овощами, фруктами, кашами, сваренными на молоке.

Такое же меню должно быть и после трансплантации почки или ее удалении.

Профилактические меры

Чтобы не произошло развитие уремии, нужно избегать причин, провоцирующих её развитие. Для этого необходимо контролировать общее состояние почек, избегать переохлаждения.

Каждые 6 месяцев проходить обследование. Кроме того, при нарушениях работы почечной системы, даже незначительном, необходимо не только соблюдать все рекомендации врачей, а и питаться правильно, пить побольше жидкости.

Воду предпочтительнее пить минеральную негазированную. Еще можно пить натуральные соки, зелёные чаи, травяные настои или отвары.

Если же такая беда случилась с кем-то из близких, нужно набраться терпения и поддержать больного.

Больному требуются гигиенические ванны, чтобы очистить кожу от выделяемых токсинов и профилактики очагов воспаления.

Постельное белье тоже нужно менять почаще, несколько раз в течение дня протирать лицо салфеткой, смоченной в растворе пищевой соды. Проводят также очистительные процедуры для желудка и кишечника.

Возможные последствия

Уремия наносит большой вред тканям головного мозга. У больного наблюдаются нарушения памяти и режима сна, ослабляется концентрация внимания.

Прогрессирующая патология влечет за собой развитие энцефалопатии. Часто наблюдается нарушение или отсутствие речи.

Заболевший теряет аппетит. У него постепенно уменьшается объем мочи, сильно отекают конечности, работает с перебоями печень, ухудшается функционирование костного мозга. Это приводит к таким патологиям, как анемия или тромбоцитопения. Сильно ухудшается работа органов зрения и слуха.

Опасным последствием уремии является кома при неоказании больному своевременной помощи специалистами.

Уремия относится пока к неизлечимым патологиям, несмотря на прогресс в этой области. Это очень опасный недуг. Отравление влечет за собой нарушения в тканях миокарда, мозговых клетках и печени, что очень опасно. Потому необходимо своевременно начать ее лечение.

Рекомендуем другие статьи по теме

Уремия

Уремия – симптомы, диагностика, причины и лечение

Уремия — это тяжелая интоксикация организма, обусловленная задержкой в организме продуктов белкового метаболизма из-за недостаточности функции почек.

Что вызывает уремию

Различают острую и хроническую формы заболевания.

К причинам уремии острой относятся тяжелые травмы, шоковые состояния, термические и химические ожоги, обморожения, которые приводят к острой почечной недостаточности. В этом случае моча частично либо вовсе не попадает в мочевой пузырь (олигурия или анурия).

Хроническая уремия развивается постепенно на фоне угасания работы почечной паренхимы. К этому приводят следующие заболевания: нефросклероз, гломерулонефрит, пиелонефрит, кисты и камни в почках.

Факторы риска

Возникновению данного состояния способствуют не только патологии мочевыводящей системы. Пациентам с сахарным диабетом, аутоиммунными заболеваниями и опухолями предстательной железы следует внимательно прислушиваться к своему организму и обращать внимание на проявления, которые могут свидетельствовать о развитии уремии.

Симптомы и клиническая картина при уремии

Симптомы уремии обычно проявляются постепенно и охватывают все органы. Первым сигналом служит выделение большого объема обесцвеченной мочи. В дальнейшем ее количество сокращается. Азотистые вещества метаболизма накапливаются в организме и вызывают азотемию. Подобное состояние является прекоматозным и может продолжаться несколько месяцев.

Проявления уремической комы:

  • отказ от приема пищи и повышенное потребление жидкости;
  • рвота после еды и натощак; 
  • горечь во рту и аммиачный запах изо рта;
  • понос с кровяными прожилками;
  • слабость, потеря сознания;
  • специфическое дыхание (глубокий вдох сменяет короткий выдох);
  • температура тела не выше 35 °С;
  • кахексия, анемия;
  • зуд и сухость кожи;
  • трофические язвы;
  • специфический налет на коже (уремическая пудра).

Какой врач лечит уремию

Поскольку уремия — это не отдельное заболевание, а следствие повреждения почек, лечение больных с этой патологией проводится только в стационаре. Уремию лечит врач-нефролог и уролог.

Диагностика уремии

Диагностику уремии проводят, опираясь прежде всего на анамнестические данные, симптоматическую картину. Для подтверждения первичного диагноза назначаются лабораторные анализы на уремию.

Схема лечения уремии

Так как уремия — следствие других заболеваний, то лечение в основном этиологическое и симптоматическое (при наличии осложнений).

Основные методы лечения и противопоказания

Наиболее эффективными методами лечения уремии являются гемодиализ и трансплантация почки.

Гемодиализ применяется вне зависимости от тяжести состояния и течения патологии. Проводится с помощью устройства «искусственная почка». Пациентам со злокачественными опухолями, определенными психическими отклонениями, заболеваниями крови (гемофилия) процедура противопоказана.

Пересадка почки — крайняя мера для взрослых пациентов (15-45 лет), которым не помог гемодиализ, и приоритетное направление при лечении детей. Больные старшего возраста могут не перенести процедуру и более подвержены осложнениям со стороны сердечно-сосудистой системы. После трансплантации реципиенты всю жизнь должны принимать иммунодепрессивные препараты.

Возможные осложнения

Независимо от того, остро или постепенно развивается это состояние, уремия наносит удар по всем органам и системам организма. Прежде всего осложнения уремии касаются мозга и ЦНС, также страдают ЖКТ и остальные органы.

Хроническая уремия. Причины, симптомы, лечение

Как было сказано выше, хроническая уремия развивается постепенно вследствие нарастания хронической почечной недостаточности и приводит к коме. Чем раньше начнется лечение, тем больше шансов на успех.

Меры профилактики

Профилактика уремии заключается в своевременном лечении заболеваний мочевыводящей системы. Следует внимательно относиться к здоровью почек, ведь именно их повреждение может вызвать данную патологию.

Уремия — это что такое

Уремия – симптомы, диагностика, причины и лечение

Уремия это что за болезнь? Признаки уремии часто встречаются у пациентов с нарушенной фильтрационной функцией почек.

В этом состоянии организм теряет способность эффективно избавляться от образовавшихся в ходе белкового обмена продуктов распада, происходит интоксикация.

Поэтому иногда среди врачей и их подопечных можно встретить фразу «отравление мочой», которая хорошо характеризует болезнь. Итак, что такое уремия, каковы ее признаки и возможно ли лечение?

Описание и разновидности патологии

Уремия – что это такое? Сам термин происходит из двух корней греческого языка, дословно их сочетание можно перевести как «мочекровие». Среди специалистов же более распространен термин «почечная недостаточность», хорошо описывающий суть патологии.

Как уже упоминалось, уремия — это следствие почечной дисфункции определенного генеза. Почки перестают справляться со своими задачами – фильтрацией токсинов и продуктов метаболизма из крови и выводом их из организма. Далее эти вредные компоненты скапливаются в кровотоке, нарастает постепенное самоотравление.

Болезнь бывает:

  1. Острой формы.
  2. Хроническая.

Острая уремия появляется по различным причинам:

  • травматические повреждения. Болезнь часто сопутствует обширным ожогам или обморожениям, возникает она у пациентов, подвергшихся длительному сдавливанию, когда почечные капилляры забиваются отделяемым от поврежденных тканей;
  • тяжелые патологические состояния – гемолиз, острые воспаления почек, шок, гломерулонефрит, сильные гемодинамические нарушения;
  • мочекаменная болезнь — когда у больного наблюдается острая и длительная задержка отхода урины, гидронефроз, закупорка мочеточника;
  • почечная недостаточность провоцируется различными инфекциями: в частности, этот синдром характерен для геморрагической лихорадки. Ей часто сопутствует азотемическая уремия – рост концентрации в кровотоке азотистых продуктов распада.

Поражение при острой форме патологии делится на три вида:

  • преренальное – вызвано патологиями вне почек, болезнями других органов;
  • ренальное – затронута в основном сама система фильтрации почек;
  • постренальное – спровоцировано затруднениями отхода жидкости из мочевыделительных путей.

Уремия хронического типа может развиваться достаточно долго, вплоть до многих лет, и вызывается:

  • хроническим видом гломерулонефрита;
  • пиелонефритом и токсической разновидностью нефрита;
  • как следствие хронических почечных патологий;
  • при диабете и других системных болезнях, поражающих почечную паренхиму;
  • у больных с хроническими расстройствами сердца и сосудов.

Синдрому уремии иногда сопутствует опасное осложнение – уросепсис, когда к собственно отравлению добавляется заражение организма патогенными бактериями. Это происходит из-за развившегося на фоне недостаточности функции почек вторичного иммунодефицита.

Уремия – болезнь, приводящая к инвалидности. I группу получают пациенты в терминальной фазе заболевания, когда больному нужен постоянный уход из-за неспособности обслужить себя самостоятельно.

II группу присваивают людям с развившимися расстройствами жизненно важных органов, III назначается больным, имеющим относительно легкие расстройства организма и некоторые противопоказания к выполнению той или иной деятельности.

В группе риска находятся:

  • беременные женщины, поскольку плод давит на мочевой пузырь, приводя к расстройствам в нем кровообращения;
  • женщины в период климакса;
  • люди, ведущие интенсивную интимную жизнь;
  • высок риск у мужчин с патологиями простаты и у женщин с гинекологическими проблемами;
  • лежачие пациенты.

Для болезни не характерна повышенная или пониженная частота встречаемости среди определенных групп населения, заболеть может любой.

Симптоматика и патогенез

При диагнозе «острая уремия» ее симптомы проявляются резко и интенсифицируются очень быстро. Для хронической более характерно постепенное нарастание симптомов, от легких к тяжелым.

Эту форму можно поделить на типы:

  • латентная уремия;
  • азотемическая;
  • терминальная стадия.

Обе формы, если пациенту не оказывать медицинскую помощь, приводят к развитию уремической комы, в таком случае вероятна гибель больного.

В СССР урологами была также разработана классификация периодов терминальной стадии болезни, разделенная на четыре этапа:

  1. Снижение концентрации мочевой кислоты в урине, при этом общее выделение мочи пока находится на уровне литра.
  2. Выделение мочи снижается, растет уровень азота в крови, кислотно-щелочной баланс смещается к ацидозу. Патологические изменения внутренних органов уже присутствуют, но обратимы.
  3. Быстро растет креатинин и мочевина в крови, нарастает общая интоксикация. Начинаются нарушения в работе печени и сердца. На этом этапе с интоксикацией плохо справляется даже гемодиализ.
  4. Симптоматика проявлена очень ярко, в крови высокое содержание азотистых веществ, белок, наоборот, сильно снижен. Наблюдаются масштабные расстройства тканей и органов из-за отравления.

Основные для уремии симптомы таковы:

  • вялость больного, он чувствует сонливость и апатию;
  • кожные покровы дряблые и сухие на ощупь;
  • начинает проявляться сухость ногтей и волос, их ломкость;
  • лицо бледнеет, отдавая в желтизну. По мере накопления в крови продуктов распада оно приобретает одутловатость;
  • визуально на коже обнаруживается налет белого цвета. Он представляет собой кристаллы мочевины, выделившиеся из кровеносных сосудов через кожу;
  • кожа больного чешется, ее постоянно тянет расчесывать. Поддаваясь этому желанию, человек повреждает эпидермис и может занести бактерии, осложнив уремию гнойной инфекцией;
  • могут быть кровоизлияния на кожу, хотя точные причины этого на сегодняшний день не установлены;
  • у больного начинается расстройство кишечника, появляется диарея. В стуле фиксируется кровь;
  • ухудшаются когнитивные способности из-за угнетения работы мозга и ЦНС;
  • больного тошнит;
  • появляется характерный аммиачный запах дыхания;
  • пациент ощущает мышечную слабость во всем теле.

При дальнейшем развитии уремического состояния человек теряет аппетит и полностью отказывается от еды. Токсическое воздействие на ЦНС приводит к бреду, галлюцинациям, мышечным судорогам, и больной впадает в кому.

Патогенез уремии формируется несколькими факторами:

  • из-за нарушения фильтрующей функции в крови растет концентрация мочевины и других токсинов. Если взять кровь на анализ, можно обнаружить азотистые основания (азотемическая уремия) и ацидоз;
  • циркулирующие в кровотоке продукты метаболизма отравляют органы, вызывая основные уремические симптомы. Среди этих веществ – мочевина, аммиак, креатинин, фенолы, ацетон, и ряд других, обычно выводящихся наружу с уриной.

Перечисленные выше вещества отвечают за различные проявления почечной недостаточности:

  • рост содержания мочевины приводит к интоксикации тканей, а белковые продукты распада негативно влияют на сердце;
  • аммиак угнетает ЦНС, именно он отвечает за когнитивные расстройства, апатию, вялость, постоянную сонливость и т.д. Периоды слабости сменяются приступами активности, возбуждения и мышечными судорогами;
  • креатинин также влияет на ЦНС, ведя к депрессивному состоянию больного и апатии. Он также вызывает расстройства ЖКТ, приводя к тошноте, постоянной жажде и потере аппетита. Со стороны кишечника наблюдаются такие реакции, как плохая проходимость и атония.

Уремия, особенно на запущенных стадиях, негативно влияет на кроветворную функцию, в частности, ухудшая свертываемость, как следствие – могут развиться внутренние кровотечения.

Иногда также наблюдается анемия и присутствие крови в моче, влияет болезнь и на иммунитет (угнетая его и приводя в некоторых случаях к уросепсису).

Диагностика и терапия

Если у человека обнаруживаются любые симптомы из перечисленных выше, необходимо срочно обратиться к специалисту, чтобы он провел диагностику на возможное наличие уремии.

В диагностические мероприятия входят:

  • биохимический анализ проб крови пациента, в котором кровь исследуется на концентрацию мочевины и креатинина;
  • анализ мочи, направленный на установление основной причины появления уремии. Например, высокая концентрация в урине солей позволяет судить о мочекаменной болезни как причине патологического состояния. Наличие в жидкости патогенной микрофлоры говорит о пиелонефрите;
  • УЗИ почек для оценки их состояния.

Также специалист проводит осмотр больного и опрашивает его, выясняя клиническую картину и анамнез.

Лечение уремии проводится исключительно стационарно. Основной метод терапии, направленный на снятие симптомов – гемодиализ, когда кровь освобождается от токсинов и продуктов распада на аппарате искусственной почки.

Показаниями для диализа служит уровень креатинина в крове свыше 700 мкмоль на литр и гиперкалиемия.

Разновидностью этой процедуры, которую иногда выбирают врачи, является перитонеальный диализ, когда в брюшную полость пациента вводятся катетеры, через которые прокачивается диализирующая жидкость.

После снятия симптомов у больных с диагнозом уремия лечение должно быть направлено на устранение причины болезни. Важно помнить, что возможно это только на ранних стадиях, поскольку поздние этапы уремии, сопровождаемые некрозом почек и иными сложностями, лечатся только пересадкой донорского органа, и возможно лишь поддерживать диализом жизнь пациента в ожидании операции.

В этиологическом лечении (устранении причины болезни), в зависимости от генеза уремии, используют противовоспалительные комплексы, антикоагулянты, иммунодепрессанты и другие препараты.

Если нарушение обусловлено физической закупоркой мочевыводящих путей, может быть проведено хирургическое лечение (или, например, стентирование мочеточника у беременных).

Чтобы поддержать больного и стабилизировать его водно-электролитный баланс, ему вводят внутривенно специальные растворы наподобие Реополиглюкина, Гемодеза и т. п., с их помощью также устраняют ацидоз.

Врач также может назначить курс детоксикационных препаратов, вводимых внутривенно вместе с регидратационными и поддерживающими растворами.

Поддерживающая терапия при уремии включает в себя также специальную диету: обычно это диета No7, подразумевающая минимизацию в рационе белковых продуктов и соли.

В питание также входит:

  • большое количество фруктов и овощей. Они содержат много жидкости, помогая компенсировать водно-электролитный дисбаланс;
  • употребление щелочных лечебных вод.

Нередко люди, чьи родственники заболели уремией, предпочитают ухаживать за ними дома под врачебным контролем.

Уход за таким пациентом – сложное и ответственное занятие, подразумевающее:

  • прием больным гигиенических ванн ежедневно. Это нужно, чтобы удалить с поверхности кожи выделившиеся токсины (в том числе мочевину) и предотвратить нагноения;
  • частую и регулярную смену постельного;
  • обтирание кожи лица тампоном с содовым раствором, чтобы удалить кристаллы мочевины;
  • полоскание рта содовым раствором или ромашковым отваром для профилактики и предотвращения стоматита;
  • промывание желудка (если больной в сознании);
  • постановку очистительных клизм;

Большое значение имеет питание исключительно протертыми блюдами из перечня стола номер 7.

Уремия и уремическая интоксикация

Уремия – симптомы, диагностика, причины и лечение

Азотемическая уремия — синдром, при котором организм сам себя отравляет, возникающий при острой или хронической дисфункции почек. В переводе с греческого дословно обозначает «моча в крови».

При уремии в крови в больших количествах скапливаются продукты распада белков и ядовитые для организма вещества и соединения, которые должны выводиться с мочой.

Этого не происходит, так как почки полностью или частично перестают выполнять свои функции.

Симптоматика

Диагностика часто затруднена тем, что симптомы уремии проявляются постепенно. Изначально клиническая картина характерна для многих заболеваний, включает в себя слабость, головные боли, быструю утомляемость, снижение аппетита. Моча выделяется в большом объеме, она светлая, имеет малый удельный вес.

При биохимическом анализе крови в ней заметны резкие скачки показателей креатинина и мочевины, также это касается и соединений азота, аммиака и других продуктов,фильтрующихся организмом в процессе роста и созревания белка. В норме они должны выводиться из организма с мочой.

Симптомы проявляются постепенно по мере увеличения содержания токсических веществ в крови.

  • Мочевина накапливается в крови и начинает выделяться через кожу и слизистые оболочки, вызывая их раздражение солями вплоть до сильного шелушения кожи, значительной потери эластичности, отечности, образования язв. На кожных покровах можно наблюдать специфический белый налет. Продукты распада белка нарушают проницаемость мембран, затрудняя работу миокарда.
  • Высокое содержание аммиака в крови приводит к угнетению центральной нервной системы, проявлением чего могут служить слабость, сонливость, расстройство речи или сна, нарушения координации движений, повышенная раздражительность или наоборот полная апатия.
  • Повышение креатинина в крови ведет к проблемам с органами пищеварения. Накапливаясь в желудочном соке, мочевина меняет его кислотность, что ведет к гастритам или колитам. Симптомы уремического гастрита — резкое снижение массы тела, пищевые расстройства, тошнота, рвота, низкий аппетит или полное его отсутствие, увеличение потребления жидкости. При уремическом колите можно наблюдать энтериты, в том числе и с содержанием крови. Нарушается работа кишечника вплоть до потери тонуса и затруднений опорожнения.
  • Кроветворная система также поражена. Перестают нормально функционировать как кроветворные органы (красный костный мозг), так и печень, селезенка, возникают кровотечения, в том числе внутренние, значительно понижается свертываемость крови. Резкие скачки артериального давления могут привести к инсульту.
  • Температура тела гораздо ниже нормы, что вызывает слабость, головокружение, нежелание двигаться, раздражение при громких звуках.

На более поздней стадии уремии (ее еще называют терминальной) когда организм близок к смерти, и многие изменения в нем необратимы, можно наблюдать патогенез уремической комы, механизм ее зарождения и развития, вплоть до летального исхода при несвоевременном лечении.

Появляются и другие симптомы, такие как ухудшение зрения с вероятностью полной его потери, кровоизлияния по всему телу, пожелтение кожных покровов, галлюцинации, характерный запах изо рта при уремической коме, его обычно ассоциируют с аммиаком.

В этой стадии организм человека уже фактически не в состоянии воспринимать и перерабатывать пищу и жидкости, из-за чего больные постоянно испытывают сильную жажду и теряют вес.

Симптомы уремии у женщин могут проявляться на поздних сроках беременности, вследствие того, что матка с плодом опускается вниз и пережимает мочеточник, препятствуя нормальному оттоку мочи.

А вот на ранних сроках, наоборот, мочевина в крови значительно ниже нормы.

У новорожденных причиной подобных симптомов может быть кислородное голодание, а у детей до 3 лет — если они сидели на вынужденной бессолевой диете.

В норме определенное количество мочевины в крови есть у всех людей, ее показатели дифференцируются в зависимости от возраста, пола, уровня физической активности(значение повышается при активных занятиях спортом), диеты, особенно это касается потребления мясных продуктов.

мочевины в крови считается нормой:

Возраст человекаПоказатели мочевины, ммоль/л
Недоношенные новорожденные1,1 — 8,9
Доношенные новорожденные1,4 — 4,3
Дети до 14 лет1,8 — 6,4
Взрослые (мужчины и женщины)2,5 — 8,3
Люди пожилого возраста2,9 — 7,5

Причины заболевания

Причины уремии разнообразны, но, по сути, они все сводятся к неспособности почек выполнять свою главную функцию — выведение токсинов из организма, иными словами — почечной недостаточности. В свою очередь, она может приобретать острую или хроническую форму, перетекать из острой формы в хроническую.

Острая почечная недостаточность способна возникнуть из-за травмы (обширные гематомы почек), отравления химическими соединениями или же алкоголем, инфекционных заболеваний при неполном или несвоевременном лечении.

Факторы, способные вызвать хроническую почечную недостаточность, более обширны и многочисленны. К ним относятся:

  1. онкологические образования в почках, их поликистоз;
  2. нефриты (в частности наследственные) и другие воспалительные процессы;
  3. аденома простаты, другие проблемы с предстательной железой;
  4. образование камней в почках;
  5. последствия серьезных инфекционных заболеваний.

Диагностика и лечение

Диагностика уремии происходит посредством анализа крови на биохимию на основании значительного повышения значений двух показателей — мочевины и креатинина. Дополнительные методы диагностики — анализ мочи, ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, компьютерная томография — могут проводиться по назначению врача для выяснения причин, повергших организм в состояние уремии.

Лечение уремии возможно лишь на ранних стадиях и при остром ее течении. Так, для острой почечной недостаточности, вызванной отравлением лечение уремии будет состоять в выведении из организма токсинов, влияющих на нормальную работу почек.

Если же уремия вызвана хронической почечной недостаточностью, это говорит о том, что изменения в почках необратимы, они никогда не восстановятся в полной мере и не смогут выполнять свои функции в полном объеме.

В таком случае при уремии применяют искусственное выведение токсинов из крови при помощи капельниц, переливания крови, гемодиализа. Иногда на этой стадии есть смысл в пересаживании почки, что в большинстве случаев является единственным шансом на полное выздоровление.

При почечной коме лечение заключается в основном в облегчении страданий больного и уменьшении болевого шока.

При уремии применяют гормоны для ускорения обмена веществ и увеличения синтеза белка, если нет противопоказаний по состоянию печени и уровню артериального давления, а также при отсутствии рисков осложнений. Антибиотики в большинстве своем противопоказаны, исключение составляет только уремия, возникшая как последствие инфекционных заболеваний.

Лечение хронической уремии на ранних стадиях очень сильно зависит от диеты, так как почки выполняют свою функцию лишь частично, необходимо максимально облегчить их работу.

Диета необходима низкобелковая, но в то же время пища должна быть достаточно калорийной, легко усваиваться, содержать большое количество овощей и фруктов, в частности соков.

Имеет значение и психологический аспект, еда должна быть максимально вкусной, учитывая понижение или полное отсутствие аппетита у больного.

Прогноз также, как и лечение, зависит от формы и стадии уремической интоксикации. В случае острой уремии, несмотря на высокую интенсивность развития симптомов, сопровождающихся часто острым болевым синдромом, при своевременном лечении прогноз очень благоприятный.

Исключение составляет мочекаменная болезнь, вследствие которой моча не отходит из-за забитого мочевыводящего канала. Если отвод мочи не производится более 5 дней, наступает уремическая кома с летальным исходом.

В тех редких случаях, когда после почечной комы пациент выживает, могут быть очень печальные последствия, серьезные и необратимые поражения головного мозга, снижение умственных способностей.

При хронической уремии прогноз неблагоприятный для полного выздоровления. Но благодаря современным способам внепочечного снятия интоксикации стабильное состояние больного может поддерживаться десятки лет. Наибольшую опасность представляют возможные осложнения, внутренние кровотечения, очаговая пневмония, критичная потеря веса вплоть до возникновения серьезных пищевых расстройств.

Профилактика

Очень важно с первых же симптомов почечной недостаточности своевременно поставить диагноз, определить причину и начать лечение. При наличии наследственных болезней почек желательно каждые год-полгода сдавать анализ крови на биохимию. При серьезных отравлениях, травмах, ожогах необходима незамедлительная госпитализация.

Если почечная недостаточность уже выявлена, важно строго соблюдать все предписания врача, ограничить прием антибиотиков, придерживаться строгой диеты, своевременно посещать все указанные процедуры. Также нужно избегать ситуаций, представляющих угрозу образования кровотечений.

К сожалению, для женщин с ХПН роды будут смертным приговором.

Болезнь уремия: что это такое, симптомы, лечение

Уремия – симптомы, диагностика, причины и лечение

Уремия – это патология, которая развивается у человека при снижении функциональной активности почек. Парные органы перестают полноценно фильтровать кровь от продуктов метаболизма, в результате чего в ней накапливается большое количество мочевины и несвязанного азота.

Уремию можно отнести к клиническим синдромам, характерным для некоторых заболеваний. Совокупность симптомов позволяет быстро диагностировать эти патологии и провести лечение на начальной стадии. Нефрологи также выделяют уремию как один из этапов почечной недостаточности.

Отсутствие медикаментозной терапии приводит к развитию тяжелых осложнений и гибели человека.

Как развивается заболевание

Уремия у человека появляется в результате заболеваний, которые в большинстве случаев затрагивают мочевыделительную систему. Чашечки, канальцы и лоханки почек не полностью очищают кровь от шлаков, токсинов и продуктов распада жиров, белков, углеводов. Их концентрация повышается, что становится причиной самоотравления организма.

Клинический синдром развивается постепенно. Выраженность признаков интоксикации зависит от химического состава вещества, чья концентрация в крови самая высокая. Патогенез уремии состоит из нескольких этапов:

  1. В кровяном русле скапливается значительное количество мочевины, pH крови сдвигается в кислую сторону на фоне снижения удельного веса урины.
  2. Повышенная концентрация метаболитов провоцирует интоксикацию внутренних органов, особенно печени и почек.

В крови скапливаются соединения, которые у здорового человека выводятся при каждом опорожнении мочевого пузыря:

  • фенолы;
  • мочевина;
  • аммиак;
  • щавелевая и мочевая кислоты;
  • ацетон.

Мочевина под воздействием воды гидролизуется до цианатов, токсичных для организма человека соединений. Они нарушают проницаемость мембран сердечной мышцы, вызывают расстройство работы сердечно-сосудистой системы. Повышенное содержание мочевины в крови угнетает центральную нервную систему. У человека возникает эмоциональная нестабильность, тремор конечностей и упадок сил.

Расстройство пищеварения при уремии связано с избыточной концентрацией в крови креатинина. Нефрологи диагностируют развитие азотемического гастрита, способного перерастать в атонию кишечника и кишечную непроходимость.

Интоксикация сопровождается нарушением кроветворения. У человека развивается железодефицитная анемия, повреждается почечная паренхима. Это приводит к появлению свежей крови или кровяных сгустков в моче.

При отсутствии врачебного вмешательства в организме начинают откладываться минеральные соединения, что способствует развитию обезвоживания, снижению количества мочеиспусканий с малым объемом выделяемой урины.

Причины патологии

Основной причиной уремии всегда становится острая или хроническая почечная недостаточность. В структурных элементах парных органов в результате различных повреждений не происходит полной фильтрации крови. Лечение почечной недостаточности направлено на устранение уремии, которая в свою очередь провоцирует развитие солевого диатеза и мочекаменной болезни.

Клинический синдром возникает независимо от пола. Уремия диагностируется как у грудных детей с врожденными аномалиями почки, так и у стариков.

Чаще всего причинами патологии становятся:

  • травмы органов малого таза в результате длительного сдавливания или сильного ушиба;
  • отравление ядами растительного и животного происхождения, тяжелыми металлами, едкими щелочами и кислотами, фармакологическими препаратами;
  • хронический алкоголизм, наркомания, токсикомания;
  • вирусные и бактериальные инфекции;
  • внутриутробная гипоксия плода;
  • водно-солевой дисбаланс.

Провоцирующим уремию фактором является артериальная гипертензия. Высокое давление сопровождается повреждением кровеносных сосудов в почках. Это снижает их функциональную активность и ухудшает фильтрацию крови. Такое же негативное действие оказывают на сосуды эндокринные заболевания, например, гипертиреоз и сахарный диабет.

Все патологии мочевыделительной системы могут стать причиной уремии, особенно в стадии обострения. К ним относятся:

  • острый и хронический пиелонефрит, гломерулонефрит, геморрагический цистит;
  • гиперплазия предстательной железы;
  • нефритический и нефротический синдромы при различных заболеваниях;
  • мочекаменная болезнь и солевой диатез почек;
  • злокачественные и доброкачественные новообразования в мочевом пузыре, мочеточниках, уретре, почках, надпочечниках.

Уремическая интоксикация нередко диагностируется в третьем триместре беременности. Растущая матка сдавливает почки и уретру. Это приводит к расстройству мочеиспускания, застою урины и отложению минеральных соединений в канальцах, чашечках и лоханках. После рождения ребенка у матери быстро восстанавливается работа мочевыделительной системы.

Виды клинического синдрома

Уремия классифицируется в зависимости от выраженности клинического синдрома:

  • острая уремия;
  • хроническая уремия.

Патология острой формы развивается при резком снижении функциональной активности почек. В крови быстро повышается концентрация азота, ацетона, мочевой кислоты и ее метаболитов.

Возникает кислотно-щелочной дисбаланс, изменяется содержание электролитов. Нарушается работа всех систем жизнедеятельности.

Длительность острой уремии варьируется в зависимости от заболевания или травмы, ставшей причиной самоотравления организма.

Хроническая азотемическая уремия неизбежно возникает при хронических патологиях мочеполовой системы. У пациентов диагностируются негативные изменения в сердце, сосудах, костной и мышечной тканях. Особенно опасна терминальная стадия хронической уремии, когда не представляется возможным полное восстановление клубочковой фильтрации.

Симптоматика уремии

Так как этот клинический синдром оказывает влияние на все системы жизнедеятельности людей, то трудно найти симптом, который не проявлялся бы при уремии. Какие признаки интоксикации возникнут у человека, предсказать нельзя. Все зависит от состояния иммунитета, пола, возраста, наличия заболеваний в организме. Нефрологи выделяют следующие симптомы уремии:

  • изменение цвета и запаха мочи, наличие в ней крови, гноя, хлопьевидного осадка;
  • частое опорожнение мочевого пузыря при сохранном питьевом режиме;
  • тянущие боли внизу живота и поясничной области, отдающие в бока.

Как правило, эти признаки уремии развиваются на начальной стадии патологического процесса. Повышение в кровяном русле мочевины, ацетона и азота приводит к появлению более серьезных и опасных симптомов:

  • ухудшается аппетит, снижается масса тела;
  • нарушается работа желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, метеоризм, кислая отрыжка, изжога, диарея или хронические запоры;
  • при мочеиспускании выделяется незначительное количество урины, и этот объем постоянно уменьшается;
  • появляется слабость, апатия, сонливость, заторможенность;
  • развивается гипотермия, сопровождающая снижением двигательной активности из-за упадка сил;
  • при диарее в стуле обнаруживаются прожилки крови или свежая кровь;
  • в рвотных массах также появляется кровь, а причиной этому становятся крайне опасные желудочные кровотечения;
  • приступы рвоты чаще всего возникают при отсутствии пищи в желудке.

К основным симптомам уремии относится изменение запаха. От кожи и волос человека остро пахнет аммиаком из-за скопившейся в тканях мочевины. Неприятный запах ощущается даже от выдыхаемых паров.

Повышение концентрации свободного аммиака и мочевой кислоты в крови провоцирует сильный кожный зуд. Человек не может долго сдерживаться и начинает расчесывать кожные покровы. На возникающие при этом мелкие ранки и царапинки быстро присоединяется бактериальная инфекция. Очаги воспаления постоянно укрупняются, часто становятся язвенных поражений.

Если человеку не была оказана медицинская помощь, происходит повреждение мышечных тканей. Развивается тремор верхних и нижних конечностей, сменяющийся судорогами. На последнем этапе патологии возникает уремическая кома – результат обширного самоотравления организма.

Диагностика заболевания

На начальной стадии диагностики нефролог производит осмотр пациента, выслушивает жалобы, изучает заболевания в анамнезе.

Так как основной причиной уремии чаще всего становятся воспалительные процессы в органах мочеполовой системы, то назначается проведение расширенных биохимических анализов урины и крови.

Эти исследования информативны, особенно показательна расшифровка значений суточной мочи. Что можно узнать:

  • если в урине значительно повышена концентрация минеральных солей, то нефролог предполагает наличие солевого диатеза или мочекаменной болезни;
  • увеличение содержания в крови мочевины прямо указывает на развитие уремии, а снижение концентрации эритроцитов, тромбоцитов и гемоглобина свидетельствует о возникновении воспалительного процесса.

Лаборантами обязательно проводится посев биологического образца в питательную среду. Это необходимо для определения вида патогенного возбудителя, который мог бы стать причиной пиелонефрита, гломерулонефрита, почечной недостаточности.

Пациентам показана дифференциальная диагностика при подозрении на наличие новообразований в одном из отделов мочевыделительной системы:

  • компьютерная томография;
  • рентгенологическое исследование;
  • магнитно-резонансная томография;
  • ультразвуковое исследование.

У пациента проводится забор небольшого кусочка ткани для цитологического и гистологического исследования. Это поможет определить вид сформировавшейся опухоли.

Терапия острой и хронической уремии

Лечение клинического синдрома направлено на устранение симптомов уремии и проводится в стационарных условиях. Для быстрого выведения мочевины, ацетона и несвязанного азота используются:

  • гемодиализ, или «искусственная почка»;
  • плазмаферез.

Кровь пропускается через специальные устройства, оснащенные мембранами, и разделяется на плазму и полезные элементы крови. Плазма с растворенной мочевиной удаляется, а тромбоциты и эритроциты помещаются обратно в организм человека. Для полного очищения крови проводится несколько процедур с необходимым для восстановления временным промежутком.

Но, как бы часто не применялись гемодиализ и плазмаферез, мочевина и азот продолжают накапливаться в крови, пока не устранена основная причина уремии – заболевания, спровоцировавшие развитие патологического процесса.

Терапия клинического синдрома включает целый комплекс медицинских мероприятий:

  • постельный режим;
  • соблюдение сбалансированной щадящей диеты;
  • проведение терапии с использованием фармакологических препаратов.

Вывести из организма токсичные соединения помогают растворы для парентерального введения. Их действующие вещества связывают вредные соединения и эвакуируют из организма при каждом опорожнении мочевого пузыря.

Количество растворов зависит от состояния здоровья человека, вида обнаруженных токсинов и их концентрации в крови пациента. Эти лекарственные средства показаны только на начальной стадии уремии.

При усугублении болезни требуется аппаратная терапия.

Помимо введения парентеральных фармакологических препаратов, пациенту назначается промывание желудка и кишечника. Во время процедуры из организма выводятся азотистые шлаки. Для профилактики уремической энцефалопатии практикуется внутривенное введение глюкозы. Их рациона больного полностью исключаются продукты с высоким содержанием белка: мясо и молоко.

Дифференциальная диагностика иногда проводится для оценки состояния здоровой почки при необходимости удаления второй, ставшей причиной уремии.

Если функциональная активность второго органа подтверждается, то пациенту показана нефроэктомия, или хирургическое удаление сморщенной почки.

В последующем лечение заключается в регулярных процедурах гемодиализа или пересадке человеку донорской почки.

Осложнения уремии

При остром или хроническом отравлении организма мочевой и щавелевыми кислотами, мочевиной, аммиаком изменяется состав крови.

Эритроциты утрачивают способность связывать молекулярный кислород и доставлять его к клеткам. В результате этого патологического процесса больше всего страдает головной мозг.

При отсутствии кислорода начинают повреждаться и гибнуть нейроны, расстраивается регуляции всех систем жизнедеятельности.

Если концентрация токсичных веществ в крови значительно превышает норму, у человека могут возникать слуховые и зрительные галлюцинации. Прогрессирование клинического синдрома становится причиной уремической энцефалопатии. К ее основным симптомам относятся: нарушения речи и чувствительности, нервное возбуждение, шаткость походки.

При уремии в крови отмечается также повышенная концентрации фенольных соединений. В таком состоянии неоказание медицинской помощи приводит к постепенной интоксикации.

Человек списывает ухудшение самочувствия на пищевое отравление, вирусные или бактериальные инфекции, усталость и откладывает визит к врачу. В это время его почки постепенно разрушаются, происходят необратимые повреждения их клеток и тканей.

У человека не выводится жидкость из организма – количество мочеиспусканий снижается, а под глазами и на лодыжках появляются отеки. На следующей стадии отравления мочевиной и аммиаком развиваются ступор и кома.

Основная профилактика уремии – своевременное лечение заболеваний. В первую очередь это относится к патологиям мочеполовой системы. Даже безобидный цистит при отсутствии врачебной терапии способен переродиться в хронический пиелонефрит или гломерулонефрит. Эти болезни протекают на фоне обширного воспалительного процесса, который часто становится причиной почечной недостаточности и уремии.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.