Спинномозговая жидкость – что такое ликвор, назначение и функции

Содержание

Персональный сайт – Ликвор

Спинномозговая жидкость – что такое ликвор, назначение и функции

ИССЛЕДОВАНИЕ СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ (ЛИКВОРА)

Физиология ликворообразования.

Головной и спинной мозг хорошо защищены плотным костным покровом – черепной коробкой и позвоночником.

К внутренней поверхности костей черепа прилегает плотная фиброзная твёрдая мозговая оболочка, под которой находится паутинная оболочка, покрывающая в виде очень тонкого прозрачного бесструктурного листка, головной мозг. Книзу эта оболочка переходит в паутинную оболочку спинного мозга.

Вся поверхность мозга окутана разветвлённой сетью сосудов, заключённых в мягкую мозговую оболочку, покрывающую ткань мозга в глубине борозд, щелей и ямок. Паутинная оболочка переходит с одной возвышенности на другую, образуя различной величины подпаутинные вместилища.

Наиболее крупные из них получили название цистерн.

Между паутинной и мягкой оболочкой и находится так называемое подпаутинное (субарахноидальное) пространство. Оно заполнено ликвором и является единым для головного и спинного мозга.

Спинномозговая жидкость (цереброспинальная жидкость, ликвор) циркулирует между оболочками мозга, в его желудочках, цистернах и в спинномозговом канале.

Ликвор образуется в желудочках мозга из плазмы крови благодаря процессам фильтрации, секреции и осмоса. Из желудочков ликвор поступает в цистерны мозга и в субарахноидальное пространство. Затем через кровеносные капилляры всасывается в венозную и частично лимфатическую систему.

За сутки образуется от 400 до 600 мл ликвора. Циркуляция её происходит непрерывно; в субарахноидальных пространствах содержится одновременно 100-150 мл ликвора.

Функции ликвора

Ликвор – это своеобразная биологическая жидкость, необходимая для функционирования мозга и выполняющая защитную функцию.

Ликвор является средой для обмена веществ между мозгом и кровью, носителем питательных веществ от кровеносных сосудов к нервным клеткам, это место выделения продуктов жизнедеятельности мозговой ткани. Мозг не имеет лимфатической системы, и продукты метаболизма удаляются через капиллярный кровоток.

Ликвор можно рассматривать как растворитель некоторых веществ, которые транспортируются от одного участка мозга к другому, например: из гипоталамуса к гипофизу.

Ликвор необходим для регуляции дыхательной активности и кровообращения. Например: изменение концентрации Ca, K, Mg и других микроэлементов в ликворе приводит к нарушению дыхания, кровяного давления, изменяется частота сердечных сокращений и др.

Физиологическое значение ликвора:

– механическая защита мозга от ударов и сотрясений о кости черепа,

– доставка питательных веществ нервным клеткам,

– экскреция, т.е. выделение некоторых метаболитов мозга,

– служит транспортным средством для гормонов и других веществ,

– поддерживает постоянство окружающей среды мозга (гомеостаз),

– осуществляет функцию специфического иммунобиологического барьера.

Таким образом, ликвор выполняет важную роль в процессах жизнедеятельности мозговой ткани.

Методы извлечения ликвора

Для исследования ликвор получают путём прокола – пункции. Пункцию всегда производит врач в условиях операционной, специальной иглой, которая вводится в подпаутинное пространство.

Прокол делают в строго определённых местах:

1. Между III и IV поясничными позвонками – поясничная (люмбальная) пункция.

2. Между затылочной костью и II шейным позвонком, в большую цистерну мозга – подзатылочная (субокципитальная) или цистерная пункция.

3. В месте сочленения височной, лобной и теменной костей – желудочковая (вентрикулярная) пункция.

Из иглы ликвор вытекает свободно. Её собирают в 2 пробирки, хотя общее количество её чаще всего невелико (не более 10 мл). С полученным материалом следует обращаться очень бережно, так как пункция довольно тяжёлая манипуляция для больного. После прокола он должен находиться на строго постельном режиме в течение 2-3 дней.

Так как ликвор обладает выраженными цитолитическими свойствами, он должен быть доставлен в лабораторию и исследован немедленно после его взятия. При продолжительном его хранении при комнатной температуре происходит разрушение форменных элементов.

При охлаждении менингококки и другие возбудители инфекционных заболеваний могут погибнуть.

В лаборатории тотчас делают посев на питательные среды и производят бактериоскопические, биохимические и серологические исследования, определяют также физические свойства, цитоз, изучают морфологию клеток.

Исследование состава и свойств ликвора имеет диагностическое значение при заболеваниях ЦНС и мозговых оболочек, таких, как энцефалиты (воспаления головного мозга), менингиты (воспаления твёрдой мозговой оболочки), арахноидиты (воспаления паутинной оболочки), сифилис мозга, опухоли, травмы и другие заболевания.

1. Количество. Количество извлечённого ликвора зависит от цели пункции и состояния больного. Для обычного исследования берут 8-10 мл, у детей 5-7 мл, у грудных детей 2-3 мл ликвора.

2. Цвет. Для определения цвета ликвор сравнивают с дистиллированной водой на белом фоне.

Нормальный ликвор – бесцветная, прозрачная жидкость, макроскопически трудно отличимая от дистиллированной воды.

Ксантохромия – кофейно-жёлтый цвет ликвора, его дают продукты распада гемоглобина, освобождённые из лизированных эритроцитов.

В зависимости от механизма возникновения ксантохромии различают:

А) застойную – появляется вследствие застоя крови в мозговых сосудах и изменений проницаемости стенок сосудов, эта ксантохромия сопровождается значительным увеличением белков в ликворе.

Б) геморргагическую – развивается при попадании крови в ликворное пространство, в таких случаях должно пройти определённое время до появления ксантохромии, через 2 –12 часов выявляется оранжевая ксантохромия, через 2-4 дня жёлтая.

Ксантохромия может быть также при желтухах (в том числе и у новорождённых) и при субарахноиадальном введении пеницилина.

Эритроцитрахия (кровавый ликвор).

Различают:

А) артефактную – эритроциты попадают в ликвор во время пункции – при этом первая порция кровавая, а остальные нет.

Б) истинную, вызываемую кровоизлияниями в ликворную систему при инсульте, опухолях, травмах, при этом все порции ликвора одинаково окрашены.

Зеленовато-жёлтый, серо-зелёный, сероватый цвет ликвора обусловлен большим содержанием в ликворе лейкоцитов. Наблюдается при гнойных менингитах и абсцессах мозга.

3. Прозрачность. В норме ликвор прозрачен (для определения прозрачности ликвор сравнивают с дистиллированной водой). Помутнение ликвора от лёгкой опалесценции до выраженной мутности наблюдается при резком увеличении содержания клеточных элементов (эритроцитов, лейкоцитов, микроорганизмов) и повышенном содержании общего белка.

Мутность определяют на чёрном фоне.

Мутность, обусловленная форменные элементами крови, после центрифугирования исчезает, а связанная с наличием микроорганизмов – остаётся.

Степень мутности выражается в 4-х крестной системе:

– лёгкая опалесценция +

– лёгкое помутнение ++

– мутность +++

– хлопья мути ++++

4. Относительная плотность. Измеряется пикнометром – ареометром малого размера.

Для люмбального ликвора норма – 1,005 – 1,009

Для субокципитального – 1,003 – 1,007

Для вентрикулярного 1,002 – 1,004

Повышается относительная плотность при менингитах, уремии, сахарном диабете, черепно-мозговых травмах.

5. Фибриновая сетка. Для обнаружения фибринозной плёнки ликвор оставляют в пробирке до образования «мешочка».

При воспалении мозговых оболочек вследствие значительного увеличения количества грубодисперсных белков (глобулинов и фибриногена) на поверхности ликвора, если его отстоять, образуется нежная паутинообразная фибриновая сеточка. При большом содержании фибриногена образуется плёнка в виде желеобразного сгустка или ликвор свёртывается.

Фибриновая сетка является важным диагностическим признаком. Наблюдается у больных с гнойным менингитом, туберкулёзным менингитом, опухолями ЦНС, мозговой геморрагией, компрессией и др.

6. Запах. Ликвор в норме не имеет запаха. Запах появляется при некоторых патоогических состояниях:

– При уремической коме – ликвор приобретает запах аммиака.

– При диабетической коме – запах ацетона.

7. рН ликвора. В норме среда слабощелочная – рН = 7,35-7,4.

При патологических состояниях существенно не изменяется, определяется с помощью универсальных индикаторных бумажек.

Микроскопическое исследование ликвора

Определение общего количества клеток ликвора (цитоза)

Определение цитоза следует производить как можно скорее после пункции (в течение 30 минут), так как клетки ликвора очень быстро разрушаются.

В норме ликвор беден клеточными элементами. В 1 мл можно обнаружить 0-3-5 лимфоцитов, поэтому их подсчитывают в счётных камерах большей ёмкости, чем для подсчёта клеток крови (в камере Фукса-Розенталя).

Определение цитоза (клеточного состава)

Принцип: при помощи микроскопа в счётной камере Фукса-Розенталя подсчитывают число лейкоцитов в ликворе после разрушения эритроцитов.

Реактивы: реактив Самсона (30 мл ледяной уксусной кислоты, 2 мл карболовой кислоты, 2 мл спиртового раствора фуксина, доливают дистиллированной водой до 100 мл).

Ход определения:

1. Размешать ликвор в пробирке.

2. В меланжер до метки 1 набирают реактив Самсона.

3. До метки 11 набирают ликвор.

Раствор уксусной кислоты гемолизирует возможную примесь эритроцитов, фуксин подкрашивает лейкоциты (ядра клеток окрашиваются в красновато-фиолетовый цвет), карболовая кислота консервирует их.

4. Перемешивают ликвор с реактивом, прокатывая меланжер между ладонями, и оставляют на 15-30 минут для прокрашивания.

5. Первую каплю из меланжера выпускают в фильтровальную бумажку, перемешивают камеру Фукса-Розенталя, которая состоит из 16 больших квадратов, каждый из которых разграфлён на 16 маленьких – всего 256 квадратиков.

6. Считают лейкоциты во всех 256 квадратиков и полученное число делят на 3,2 (объём камеры). Результат соответствует количеству лейкоцитов в 1 мкл ликвора.

Норма цитоза:

Люмбальный ликвор – 7-10 в камере

Цистернальный ликвор – 0-2 в камере

Желудочковый ликвор – 1-3 в камере

Клиническое значение:

Повышенный цитоз – плеоцитоз. Наблюдается при воспалительных поражениях оболочек мозга – менингитах, арахноидитах и органических поражениях вещества мозга (опухоль, сифилис, абсцесс), а также при травмах, кровоизлияниях.

У детей цитоз выше, чем у взрослых.

Подсчёт цитограммы (по Возной)

1. Ликвор центрифугируют 7-10 минут, после надосадочную жидкость сливают.

2. Осадок выливают на предметное стекло, слегка покачивая его для равномерного распределения жидкости на поверхности стекла.

3. Мазок высушивают при комнатной температуре в течение суток.

4. Фиксируют 5 минут в метиловом спирте или 15 минут в этиловом.

5. Красят раствором азур-эозина, разведённого в 5 раз в течение 1 часа.

6. Микроскопируют с иммерсионным маслом.

В норме в ликворе встречаются только лимфоциты.

При патологических состояниях встречаются все виды лейкоцитов, арахноэндотелиальные макрофаги, опухолевые клетки, плазматические клетки, полибласты. Макрофаги появляются после кровоизлияния в ЦНС, при распаде опухоли.

Химическое исследование ликвора

Определение белка в ликворе

Белки – важная составная часть ликвора. Их количественное и качественное отклонение от нормы указывает на органическое поражение ЦНС.

Глобулиновые реакции

Проба Панди.

Унифицированный метод определения глобулинов карболовой кислотой.

Принцип: осаждение глобулинов, появление преципитата (мути), при добавлении к насыщенному раствору карболовой кислоты жидкости, содержащей белок.

Реактивы: насыщенный раствор карболовой кислоты (100 г карболовой кислоты растворяют в 1 л воды, встряхивают и оставляют на стуки в термостате при температуре 370С, затем раствор выдерживают 5-6 суток при комнатной температуре). Для постановки реакции используют надосадочную жидкость.

После пребывания при комнатной температуре в течение 7 дней надосадочную жидкость сливают и используют.

Ход определения:

На часовое стекло, помещённое на чёрную бумагу, наливают 1 мл реактива и по краю наслаивают 1-2 капли ликвора.

Оценка полученных результатов:

Оценка производится по 4-х крёстной системе:

При положительном результате в месте соприкосновения реактива с ликвором образуется молочно-белое облачко, переходящее в муть от лёгкой опалесценции до хлопьев.

Образование хлопьев (значительное помутнение) ++++, умеренное +++, заметная опалесценция ++, лёгкая опалесценция +, отсутствие помутнения (-).

Проба Нонне-Апельта

Унифицированный метод определения глобулинов

Принцип: соли в определённой концентрации избирательно осаждают глобулины.

Реактивы: насыщенный раствор сульфата аммония.

Ход определения:Продолжение »

Спинномозговая жидкость – особенности, состав и исследование

Спинномозговая жидкость – что такое ликвор, назначение и функции

Спинномозговая жидкость – это фильтрат плазмы крови, протекающей через сосудистые сплетения боковых желудочков головного мозга. Благодаря ей, нежная структура мозга хорошо защищена. Поясничная пункция позволяет получить образцы спинномозговой жидкости, которые часто имеют большое значение в диагностике заболеваний периферической нервной системы.

Функции спинномозговой жидкости

Спинномозговая жидкость образуется внутри головного мозга (во вентрикулярной системе) и протекает в пространстве между мягкой и паутинистой оболочками.

Заполнив его, окружает мозг и делает так, что он оказывается подвешен в жидкости.

 Благодаря этому, образуется «водная подушка безопасности», который защищает нервную ткань от последствий резких движений и небольших черепно-мозговых травм.

Смещение мозга относительно черепа (являющиеся результатом инерции) эффективно замедляется и амортизируется. Важная роль спинномозговой жидкости – это защита нервной ткани от повреждений под действием собственного веса.

Человеческий мозг весит, в среднем, около 1400 грамм. Если бы всем своим весом он опирался на основание черепа, то в нижней части развивались бы ишемия и некроз.

Выталкивающая сила, которая возникает благодаря благодаря спинномозговой жидкости, заставляет мозговые структуры плавать в почти невесом состоянии.

В течение дня спинномозговая жидкость постепенно заменяется – несколько раз – количество продуцируемой жидкости превышает в 3-4 раза её общий объем в полости черепа и спинном канале. Благодаря быстрому обновлению, физико-химическая среда тканей мозга остаётся стабильной с точки зрения рН, состава электролитов, содержания белков и т.д.

Одновременно, омывающая кору мозга спинномозговая жидкость вымывает (часто токсичные) продукты обмена веществ. Спинномозговая жидкость вместе с этими веществами всасывается обратно в венозную кровь (в основном, в пределах грануляции паутинной оболочки).

Пространство, заполненное жидкостью, также является своего рода буферной зоной. Изменение объема этой жидкости может быть компенсировано, например, временно увеличенным застоем или небольшим набуханием структур центральной нервной системы.

Состав спинномозговой жидкости

Цереброспинальная жидкость образуется в сосудистых сплетениях головного мозга в виде фильтрата плазмы крови. Составы этих двух жидкостей, однако, разные. Спинномозговая жидкость бесцветная и прозрачная. Кроме ионов натрия и хлорида, она содержит очень мало других электролитов, характерных для крови и межклеточной жидкости.

В ней содержатся одиночные моноциты и лимфоциты, содержание белка намного ниже, чем в сыворотке крови, а концентрация глюкозы – на ⅓ ниже. Белки, присутствующие в спинномозговой жидкости представлены на 2/3 альбумином и на ⅓ глобулинами.

Исследование спинномозговой жидкости и его результаты

Исследование спинномозговой жидкости является очень ценным элементом диагностики заболеваний головного мозга, часто вызывающих характерные изменения в состава этой жидкости.

Они могут иметь:

  • количественный характер – увеличение или снижение концентрации некоторых физиологических элементов или изменение пропорций между ними
  • качественный характер – когда в образце спинномозговой жидкости появляются другие элементы – например, эритроциты, некоторые клетки иммунной системы, раковые клетки, атипичные белки, в случае инфекции – бактерии.

Выполнение полной биохимической, цитологической и иммунологической диагностики спинномозговой жидкости позволяет, в частности, опознать следующие серьезные заболевания:

  • активное или перенесенное субарахноидальное кровоизлияние
  • менингит (в том числе специфические инфекции – сифилис и туберкулез)
  • рак
  • специфические дегенеративные заболевания и воспалительные заболевания (например, болезнь Альцгеймера)

Получение спинномозговой жидкости для исследования

Основным методом получения ликворы для исследования является поясничная пункция. Процедура осуществляется в положении лежа на боку или сидя, путём ввода иглы в субарахноидальное пространство ниже поясничной области позвоночного канала.

https://www.youtube.com/watch?v=g0cntWvADjk

Проба спинномозговой жидкости предварительно оценивается макроскопически, с точки зрения консистенции, цвета, прозрачности, содержания крови или гноя, а затем её передают в лабораторию.

Поясничная пункция противопоказана людям с повышенным внутричерепным давлением (это может привести к серьезным осложнениям), кожными инфекциями в поясничной области и с дефектами развития или обширная деформация позвоночника.

Ликвор в норме и при патологии

Спинномозговая жидкость – что такое ликвор, назначение и функции

Ликвор – это специальная спинномозговая жидкость, которая вырабатывается  определенными клетками желудочковой системы мозга и выполняет ряд важных функций для обеспечения полноценной работы центральной нервной системы.

К основным функциям ликвора относятся:

  • Защитная. Ликвор можно назвать «водным амортизатором» в черепной коробке для мозга.
  • Бактерицидная. Спинномозговая жидкость содержит лейкоциты (нейтрофилы и лимфоциты), которые необходимы для борьбы с инфекционными агентами.
  • Энергетическая. Происходит транспорт питательных веществ и энергетических субстратов для клеток мозга.
  • Поддержание рН (кислотно-основной баланс), а также осмотического давления за счет содержания электролитов (Na, Cl, K и др.) в составе спинномозговой жидкости.
  • Входит в состав гемато-энцефалического барьера.
  • Поддержание онкотического давления осуществляется за счет белков, которые присутствуют в ликворе.

В единицу времени в спинном и головном мозге содержится от 100 мл до 150 мл ликвора, который полностью обновляются за 3-4 часа. Единовременно желудочки мозга содержат от 40 мл до 50 мл спинномозговой жидкости, а подпаутинные пространства — оставшееся количество (100-150 мл). Непрерывный обмен жидкости позволяет поддерживать постоянство внутренней среды мозга.

Ликвор в норме

Ликвор вырабатывается клетками желудочков головного мозга и выполняет ряд важнейших функций

Ликвор, как и кровь у человека, имеет ряд показателей, которые могут быть оценены с помощью лабораторных методов исследования. Спинномозговую жидкость для исследования получают при помощи люмбальной пункции, во время которой можно набрать однократно до 10 мл жидкости без осложнений для пациента.

Оценивают следующие показатели:

Спинномозговая жидкость в норме бесцветная, прозрачная и без запаха. На 99% ликвор состоит из воды, на оставшийся 1% приходится сухой остаток.

  1. Относительная плотность в норме составляет 1,006-1,007.
  2. Количество белка 0,2-0,33 г\л.
  3. Количество глюкозы 2,8-3,9 ммоль\л.
  4. Количество Cl- (хлориды) 120-130 ммоль\л.
  5. Кислотность ликвора (рН) в норме 7,28-7,32. Если проницаемость гемато-энцефалического барьера не изменена, то рН спинномозговой жидкости остается в пределах нормы даже при изменении рН крови.
  6. Количество клеток в 1 мкл ликвора (цитоз) – до 4 клеток.

Цитологическое позволяет определить общее количество клеток в перерасчете на 1 мкл или 1л жидкости, а так же дифференцировать клеточные элементы (лимфоциты, нейтрофилы, в ряде случаев эритроциты и другие клетки). У взрослого человека в 1 л ликвора содержится от 3*106 до 5*106 клеток, а у детей первых трех месяцев жизни их количество достигает 20-25*106 /л.

  1. лимфоцитов составляет 80-85%, нейтрофилов 3-5%.

Ликвор при патологии

Получают ликвор для анализа путем проведения люмбальной, или спинномозговой, пункции

Патологические процессы в спинном и головном мозге приводят к изменению физико-химических свойств ликвора, а также к изменению его клеточного состава. Эти изменения, как правило, бывают характерными для ряда заболеваний, что значительно облегчает постановку диагноза больному и облегчает выбор тактики лечения.

  1. Изменение цвета и прозрачности.

Помутнение ликвора может быть при увеличении белка в его составе, появлении бактерий или грибов или при повышении количества эритроцитов(> 400*10 6) и лейкоцитов (>200* 106).

Эритроциты в спинномозговой жидкости в большом количестве могут появиться при субарахноидальном кровоизлиянии, опухолях головного мозга и черепно-мозговых травмах. Инфекционно-воспалительные заболевания головного мозга протекают с повышением содержания лейкоцитов в ликворе.

Гнойный менингит вызывает помутнение и изменение его цвета (чаще серый). Ликвор при серозных менингитах может оставаться бесцветным или приобретать ксантохромный (желтоватый) оттенок и вытекать под большим давлением.

Серовато-розовая окраска жидкости возникнет при количестве эритроцитов 0,6-1,0*109/л, розовато-красная при количестве эритроцитов 2-50*109/л, при количестве 51-150*109/л — цвет свежего мяса, а при >150*109/л — кровавый.

  1. Клеточный состав ликвора при патологии.

При увеличении общего количества клеток в спинномозговой жидкости применяют термин «плеоцитоз», причинами которого являются органические поражения центральной нервной системы.

Если количество клеток в ликворе составляет от 6*106 /л  до 70 *106/л, то в этом случае говорят о слабом плеоцитозе. Умеренный плеоцитоз – от 70 до 250 *106/л, выраженный – от 250 до 1000*106/л, резко выраженный – более 1000 *106/л.

Бактериальные менингиты, менингоэнцефалиты, рассеянный склероз протекают с плеоцитозом слабой степени выраженности. Выраженный плеоцитоз встречается при злокачественных опухолях головного мозга, а также при инсульте, особенно в первые 24 часа. Гематомы и субарахноидальные кровоизлияния также протекают с выраженным плеоцитозом.

  1. Изменение количества нейтрофилов и лимфоцитов, а также их соотношения.

Причинами резкого повышения количества лимфоцитов являются вирусные менингиты, туберкулезный менингит, паразитарные заболевания головного мозга (эхинококкоз и др.), рассеянный склероз, подострый склерозирующий панэнцефалит,  сифилитический менингоэнцефалит и другие заболевания.

Гнойные менингиты, вызванные бактериальной инфекцией, приводят к росту количества нейтрофилов. Нейтрофильный плеоцитоз сопровождает геморрагический инсульт, субдуральную эмпиему, абсцесс мозга и др.

В ряде случаев при микроскопическом исследовании спинномозговой жидкости выявляют эозинофилы, что может указывать на паразитарную инвазию, грибковую  инфекцию или менингит.

При опухолях головного мозга в спинномозговой жидкости могут определяться атипичные клетки.

Повышение плотности ликвора может быть при менингитах, сахарном диабете, а ее снижение при гидроцефалии. При люмбальной пункции ликвор вытекает под большим давлением на фоне гнойного менингита.

  1. Изменение кислотности ликвора.

Первичное повышение рН ликвора встречается при тяжелых субарахноидальных кровоизлияниях, геморрагических инсультах, черепно-мозговых травмах, метастатическом поражении головного мозга, гнойном менингите.

Метаболический ацидоз (повышение рН) на фоне других соматических заболеваний  встречается при алкогольной интоксикации, диабетическом кетоацитозе и уремии.

Метаболический алкалоз (уменьшение рН) может быть при заболеваниях печени, неукротимой рвоте.

  1. Общий белок в ликворе при патологии.

При повышении скорости обмена спинномозговой жидкости может быть снижение белка ниже 0,2 г/л. Легкое повышение белка, до 0,8 г/л,  встречается при многих заболеваниях (диабетическая полиневропатия, микседема, нейросифилис, рассеянный склерозе и др.).

Умеренное повышение белка (0,81-1,5г/л) бывает при гнойных менингитах и вирусных менингитах, полиомиелите, опухолях центральной нервной системы. Туберкулезный менингит приводит к повышению белка свыше 1,5 г\л. Черепно-мозговые травмы, кровоизлияния приводят к сильному повышению белка (1,51 -0,3г/л).

Часть гнойных менингитов может вызвать резкое увеличение белка в ликворе до 10г/л.

Снижение глюкозы менее 2,2 ммоль/л является характерной особенностью туберкулезного менингита, а также может быть при грибковом менингите. Сахар в спинномозговой жидкости при вирусных менингитах снижается незначительно. Первичные злокачественные опухоли оболочек головного мозга могут привести к полному исчезновению сахара в ликворе.

Повышение глюкозы  встречается значительно реже (некоторые виды менингоэнцефалита, инсульты, травмы головного мозга и др.).

  1. Хлориды в спинномозговой жидкости.

Туберкулезный менингит протекает с  повышением хлоридов в ликворе, а их снижение может быть при опухолях головного мозга, эхинококкозе или абсцессах головного мозга.

Исследование спинномозговой жидкости в большинстве случаев позволяет специалисту установить точный диагноз и начать эффективную терапию. В большинстве случаев, при соблюдении всех мер предосторожности и рекомендаций врача, люмбальная пункция протекает благоприятно и не влечет за собой негативных последствий.

Познавательный видеоролик на тему «Состав ликвора в норме и при менингите»:

Медфильм «Люмбальная пункция, ликвор, спинальная анестезия»:

В программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой видеосюжет о ликворе:

Исследование спинномозговой жидкости, ее состав и функции

Спинномозговая жидкость – что такое ликвор, назначение и функции

Одной из важных тканей в организме человека является спинномозговая жидкость. Ее основная функция – защищать мозговые оболочки от внешних, а также внутренних угроз. Однако, при травмах либо инфекциях ее состав изменяется – возникает воспалительный процесс, который негативно сказывается на самочувствии людей. При отсутствии комплексного лечения формируются тяжелые осложнения.

Характеристика ликвора

Затрудненность понимания ликвора, что это такое и для какой цели он присутствует в организме людей, специалисты проводят аналогию с тканью. Ведь в нем присутствуют клетки и витамины, органические, а также неорганические соединения и соли. Подобный состав и строение позволяет ему выполнять основные функциональные обязанности:

  • амортизировать – по сути, мозг практически ничем не прикреплен к костным структурам, поэтому в процессе перемещения человека подвергается нагрузке и трению, их-то и нивелирует ликвор;
  • участие в обменных процессах – поскольку нервные ткани самостоятельно неспособны извлекать и доставлять питательные компоненты, а также молекулы кислорода, то за них эту функцию выполняет ликвор.

Циркуляция спинномозговой жидкости происходит постоянно и непрерывно – этим обеспечивается поддержка внутренней среды.

В случае химических или функциональных сбоев человек сразу же ощущает ухудшение самочувствие в виде болей, затруднений передвижения, общей интоксикации.

По характеру неприятных симптомов врачи судят о возможных причинах и назначают лабораторные исследования мозговой жидкости.

Показания для анализа ликвора

Далеко не каждому человеку требуется знать, в каком состоянии его спинномозговой амортизатор. Для взятия анализа спинномозговой жидкости требуются определенные показания. Среди наиболее востребованных в практике врачей ситуаций, когда среди лабораторных исследований присутствует оценка состава ликвора можно указать:

  • подозрение на кровоизлияние в субарохноидальное пространство;
  • инфекционные воспалительные процессы в оболочке мозга – подтверждение менингита или же энцефалита;
  • дифференциальная диагностика при опухолях мозга;
  • травмы с проникновением через твердые структуры – открытые раны в районе позвоночника либо черепа;
  • лихорадка неясной этиологии;
  • системные поражения нервных окончаний;
  • аутоиммунные заболевания;
  • неясной этиологии головные боли – исключить повышенное ликворное давление.

В ряде ситуаций ликвор анализирует после операции на мозговых структурах – оценка эффективности терапии. Реже пункция спинномозговой жидкости носит не диагностический, а лечебный характер – медикамент вводят непосредственно в канал мозга. Показания к подобной процедуре врач рассматривает особенно тщательно, чтобы не допустить осложнений.

Клиническая норма

У здоровых взрослых людей и у детей людей спинномозговая жидкость в норме представляет собой полностью прозрачную среду – при взятии биоматериала она вытекает спокойно, без напора. Специалист начинает оценивать ее параметры уже с момента пункции. Сравнение, как правило, проводят со стандартной дистиллированной водой.

https://www.youtube.com/watch?v=Xvm69fp-Cxc

Внешнее изучение – это не только цвет, но и прозрачность жидкости, ее объем, а также отсутствие посторонних примесей в виде хлопьев или крови. После этого приступают к оценке клеточного состава спинномозговой жидкости:

  • в норме в ликворе присутствуют лишь моноциты и лимфоциты, иные клетки появляются только при патологических процессах;
  • обязательно должны быть учтены кислотность ликвора, его относительная плотность, а также уровень pH – биохимические критерии;
  • по индивидуальным показаниям будут определены глюкоза, молочной либо пировиноградной кислоты – для дифференциальной диагностики бактериальных воспалений.

В ликворе должны полностью отсутствовать болезнетворные микроорганизмы – они проникают в жидкость извне или же изнутри при туберкулезе, менингите, пневмониях. Все референсные для лаборатории критерии прописывают на бланке готового анализа ликвора. Тем не менее, судить о состоянии здоровья человека врач будет по совокупности диагностической информации.

Химико-физическая расшифровка

Несмотря на то, что нормальный анализ ликвора – это совокупность цвета, прозрачности и запаха, лаборант проводит и некоторые иные исследования спинномозговой жидкости.

К примеру, установление причин изменения оттенка – ксантохромии. Так, на застойный процесс укажет белок в ликворе. Тогда как геморрагический вариант расстройства – это следствие кровотечений.

Реже ксантохромый процесс развивается при желтухе, в том числе и у новорожденных.

Другое отклонение мозговой жидкости от нормы – эритроцитрахия. Кровь в ликворе является истинной этиологии при инсультах или распаде опухоли, травме. Ложное значение – единичные эритроциты при неаккуратном выполнении пункции.

Степень мутности раствора принято указывать условно – от легкой опалесценции до присутствия хлопьев. Эталоном служит прозрачность между ликвором и дистиллированной водой. Появление же запаха – это признак тяжелых метаболических заболеваний. К примеру, диабетической комы.

Помимо этого, в лабораторных условиях определяют скорость образования ликвора и резорбции спинномозговой жидкости, а также относительную ее плотность и pH. Все они будут являться важными критериями при проведении дифференциальной диагностики.

Микроскопическая и биохимическая расшифровка

Ни одно исследование ликвора не обходится без определения клеточного состава жидкости. При этом важно соблюсти временной интервал – в первые 30 минут от момента взятия биоматериала. Поскольку форменные элементы быстро разрушаются.

Все показатели ликвора по клеточному составу можно представить следующим образом:

Увеличение количества клеток всегда свидетельствует о развитии патологического очага в организме:

  • онкоклетки;
  • плазматические элементы;
  • полибласты;
  • арахноэндотелиальные макрофаги.

Подобная микроскопическая бактериоскопия цереброспинальной жидкости скажет опытному специалисту о течении в организме больного туберкулеза, опухоли либо грибковой инфекции.

Биохимическое исследование позволяет выполнить определение альбумина, а также глюкозы в ликворе, хлоридов и солей, аминокислот и иных химических комбинаций.

Все они являются неотъемлемой частью организма людей, но в этой ткани могут присутствовать лишь в минимальной концентрации. В противном случае страдают функции ликвора – защитная, а также обменная.

Ведь воспалительный процесс не позволяет полноценно доставлять к клеткам питательные вещества и кислород.

Патологии ликвора и их последствия

В первую очередь, безусловно, специалисты обращают внимание на изменение окраски ликвора.

Так, при желто-буром либо зеленовато-сером оттенке следует исключить опухолевое новообразование в мозге, реже течение гепатита.

Тогда как красноватое окрашивание свидетельствует о возможном кровоизлиянии в желудочках и подпаутинном пространстве. Иногда подобный результат – следствие черепно-мозговой травмы.

Помутнение и присутствие осадка в ликворе – показание для экстренного медицинского вмешательства. Чаще всего замешены болезнетворные микроорганизмы, как причина инфекционного поражения мозга. Повышение же давления ликвора – указание на его чрезмерное скопление в мозговых полостях, к примеру, при сотрясениях и ушибах, переломах черепных костей или давления на ткани опухоли.

Обнаружение глюкозы в ликворе – предвестник или последствие сахарного диабета, энцефалита или даже столбняка. Врач порекомендует дополнительные обследования – магнитно-резонансную томографию, бактериологический посев жидкости, кровь на онкомаркеры, ПЦР-диагностику различных инфекций.

Ведь установление точного диагноза способствует оптимальному подбору схемы лечения. При позднем обращении к врачу это функциях спинномозговой жидкости, что усугубляет ситуацию – развиваются метаболические расстройства, парезы и параличи, эпилепсия и деменция, а также летальный исход.

Для недопущения различных осложнений врачи призывают людей заботиться о собственном здоровье, отказаться от вредных привычек, правильно питаться и своевременно проходить профилактические медицинские осмотры.

Местоположение, основные функции, назначение и методы исследования ликвора

Спинномозговая жидкость – что такое ликвор, назначение и функции

  • Общая информация
  • Основные особенности анализа
  • Напоследок

Спинномозговая жидкость или ликвор представляет собой жидкую среду, которая выполняет важнейшую функцию в обеспечении защиты от механических повреждений белого и серого вещества.

ЦНС при этом полностью погружается в ликворную жидкость. На этом фоне окончаниям и тканям передаются актуальные питательные вещества.

Общая информация

Многие специалисты рассматривают ликвор как растворитель определенных веществ, транспортирующихся из одного участка мозга к другому.

Спинномозговая жидкость, по мнению медиков, является важнейшим элементом, участвующим в регуляции дыхательной активности и кровообращения.

Если концентрация определенных элементов в ликворе изменяется, это нередко способствует нарушению дыхания. Также изменяющаяся частота оказывает негативное влияние на частоту сердечных сокращений.

К основным функциям ликвора следует отнести:

  1. Защиту головного мозга от сотрясений.
  2. Транспортировку к нервным клеткам питательных веществ.
  3. Выделение определенных метаболитов головного мозга.
  4. Транспортировку гормонов и иных веществ.
  5. Поддержку гомеостаза.

Кроме того, ликвор является специфическим иммунобиологическим барьером. Таким образом, спинномозговая жидкость играет важнейшую роль в процессах жизнедеятельности мозговой ткани.

Основные диагностические практики

С целью исследование ликвора проводятся следующие диагностические практики:

  1. Макроскопическое исследование, в ходе которого специалист оценивает характер, оттенок и объем спинномозговой жидкости.
  2. Подсчитывание клеток.
  3. Цитологическое исследование (актуально тогда, когда у больного подозревается прогрессирование менингита).
  4. Бактериоскопия (актуально тогда, когда доктор подозревает наличие опасных воспалительных процессов).
  5. Биохимия.
  6. Иммунологическое исследование (в ходе тестирования оценивается сопротивляемость организма бактериям и всевозможным вирусам).

Основные особенности анализа

Доктор назначает анализ спинномозговой жидкости тогда, когда подозревает наличие у больного опасного патологического состояния.

Как извлекается ликвор

Специалист, желающий получить спинномозговую жидкость, предпочитает использование вентиркулярной и люмбальной субокцинтальной пункции. Вид пункции определяется клинической ситуацией.

Если больному ставится диагноз геморрагический инсульт, то специалист чаще всего прибегает к каждой из трех пункций.

Если у доктора возникают подозрения на развитие аномалии желудочков мозга, то больному назначается только вентрикулярная пункция.

Если пациенту назначается люмбальная пункция, то специалист осуществляет прокол между 3 и 4 позвонками актуальной зоны. Прокол для получения спинномозговой жидкости производится с максимальной осторожностью.

При этом специалист старается не задеть нервы и мозговые сосуды. После проникновения в субарахноидальное пространство иглы происходит вытекание спинномозговой жидкости. Первые пять капель жидкости специалист удаляет.

Полимеразно-цепная реакция

ПЦР или полимеразно-цепная реакция используется с целью выявления ДНК возбудителей, которые не поддаются серологической и бактериологической диагностике. Также ПЦР применяется с целью подтверждения диагноза.

Чаще всего при помощи полимеразно-цепной реакции специалист пытается выявить наличие:

  • туберкулезных микробактерий;
  • вируса герпеса;
  • вируса Эпштейн-Бара.

Эта диагностическая практика достаточно специфична и чувствительна. Самостоятельно определить наличие источника инфекции довольно проблематично даже тогда, когда исследуемый материал используется в малом количестве.

Особенности бактериоскопии

При помощи бактериологического метода специалист имеет возможность определить наличие возбудителя патологии.

Крайне важно своевременно доставить исследуемый материал в лабораторию. Не менее важно доставить исследуемый материал в теплом виде. В ином случае это грозит гибелью микроорганизмов.

Сперва специалист занимается микроскопированием жидкости. После этого происходит засевание питательных сред. Затем выделившиеся микроорганизмы идентифицируются, и специалист определяет чувствительность к антибиотикам.

Если патологии отсутствуют, то спинномозговая жидкость отличается стерильностью и не содержит никаких бактерий.

Этот метод отличается достаточной информативностью. С его помощью специалист имеет возможность выделить инфекционное «гнездо». Но ответ специалист может получить только через 72 часа.

Особенности реакции Панди

При реакции Панди происходит осаждение глобулинов карболовой кислотой. Для того чтобы приготовить реактив, специалист осуществляет следующие манипуляции:

  1. Вливает в колбу 100 грамм карболовой кислоты.
  2. Добавляет к кислоте 1 литр дистиллированной воды и хорошенько встряхивает.
  3. Ставит жидкость в термостат (температура при этом должна быть не более и не менее 37 градусов).

После этого колба с жидкостью должна несколько дней находиться в комнате. На донышке сосуда происходит образование маслянистого осадка. Слой бесцветного раствора нужно слить в сухую и чистую колбу. Он и будет использован в качестве реактива.

Для реакции на вытертое досуха часовое стеклышко, установленное на черной бумаге, нужно налить не более 1 миллилитра реактива. После этого по краю стекла специалист должен пустить 1 капельку ликвора.

В положительном случае на стыке получившихся жидкостей образуется белесоватое облако, а капелька становится мутной.

Напоследок

При выявлении воспалительных процессов специалист назначает больному курс медикаментов, способствующих понижению температуры и нормализации обмена веществ.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.