Синдром длительного сдавления (сдавливания): развитие, первая помощь, лечение

Содержание

Тема № 10. Первая помощь при синдроме длительного сдавливания, травматическом шоке

Синдром длительного сдавления (сдавливания): развитие, первая помощь, лечение

Занятие 1, 2. Определение, причины возникновения, степени тяжести и признаки синдрома длительного сдавливания. Периоды компрессии: ранний, промежуточный, поздний. Зависимость тяжести синдрома от времени и локализации компрессии (грудь, живот, таз, кисть, предплечье, стопа, голень, бедро).

Особенности проявления синдрома длительного сдавливания у детей. Тактика высвобождения сдавленной конечности. Бинтование, иммобилизация и охлаждение сдавленной конечности с использованием табельных и подручных средств. Согревание пострадавшего. Порядок медицинской эвакуации пострадавшего.

Помощь при сдавливании конечности, освобождение от которой невозможно. Вынужденная ампутация конечностей.

Синдром сдавления или травматический токсикоз – заболевание, возникающее в результате длительного, а иногда и кратковременного обширного сдавливания одного или нескольких крупных сегментов конечностей, имеющих выраженный массив (голень, бедро, ягодичная область).

Синдромом длительного сдавления (СДС) называют реакцию организма на эндотоксикоз, развившийся в результате ишемического поражения тканей вследствие их механического сдавления.

Классификация

По локализации очага поражения выделяют синдром сдавления:

  • грудного отдела,
  • абдоминальной области,
  • головы,
  • конечностей,
  • тазовой области.

Синдром часто сопровождается поражением:

  1. жизненно важных органов,
  2. костных структур,
  3. суставных сочленений,
  4. артерий и вен,
  5. нервных волокон.

Синдром длительного сдавливания часто сочетается с другими недугами:

  • ожогами,
  • обморожениями,
  • воздействием радиоактивного излучения,
  • острым отравлением.

Признаки

Нарушения гемодинамики зависят от того, какая часть тела оказалась под давлением, как долго оно длилось, и насколько тяжелым был предмет. Хуже переносится сдавливание, которому подвергаются ноги. При поражениях рук, предплечий прогноз более оптимистичный.

При синдроме сжатия симптомы будут следующими:

Бледность и отек после сдавливания.

  • бледность конечностей, отек;
  • кожа холодная на ощупь;
  • отсутствует специфическая пульсация на пережатых артериях;
  • ишемия мягких тканей резко снижает чувствительность;
  • невозможно пошевелить конечностью.

Если воздействие длительное, травма будет более серьезной. После начала компрессии заболевание будет прогрессировать. К основным признакам добавится изменение оттенка кожи до красно-синего, выраженный отек, сильная боль при попытке пошевелить пораженной конечностью.

Этиопатогенетические звенья и факторы

Основная причина синдрома продолжительного сдавления — механическая травма, полученная в результате несчастного случая на производстве, в быту или на войне. Сжатие частей тела происходит во время аварий, землетрясений, взрывов и прочих чрезвычайных ситуаций.

Длительная компрессия мягких тканей приводит к повреждению сосудов и нервов, развитию ишемии пораженной области и появлению участков некроза. Синдром развивается спустя несколько минут после удаления сдавливающих предметов и возобновления лимфо- и кровоснабжения поврежденной зоны. Именно поэтому первую доврачебную помощь оказывают непосредственно на месте происшествия.

Патогенетические звенья синдрома:

  1. болевой шок,
  2. повышение проницаемости капилляров,
  3. выход белков и плазмы из сосудистого русла,
  4. нарушение нормальной структуры тканей,
  5. отечность тканей,
  6. потеря жидкой части крови – плазмы,
  7. изменение гемодинамики,
  8. дисфункция свертывающей системы крови,
  9. тромбообразование,
  10. токсемия в результате распада тканей,
  11. проникновение микроэлементов из травмированных тканей в кровь,
  12. смещение кислотно-щелочного баланса в сторону увеличения кислотности,
  13. появление миоглобина в крови и моче,
  14. образование из метгемоглобина солянокислого гематина,
  15. развитие тубулярного некроза,
  16. гибель почечных клеток,
  17. острая уремия,
  18. попадание в системный кровоток медиаторов воспаления,
  19. полиорганная недостаточность.

Сужение сосудов и изменение нормальной микроциркуляции в мышцах приводит к нарушению проведения сенсорного возбуждения как в пораженной, так и в здоровой конечности.

Полиорганная недостаточность характеризуется повреждением внутренних органов и систем:

  • сердечно-сосудистой, выделительной, дыхательной, пищеварительной,
  • системы кроветворения с развитием анемии, гемолиза эритроцитов, ДВС-синдрома,
  • обмена веществ,
  • иммунной системы с развитием вторичного инфицирования.

Исходом полиорганной недостаточности в большинстве случаев является гибель больного.

Факторы, участвующие в процессе развития патологии:

  1. токсемия,
  2. плазмопотеря,
  3. нервно-рефлекторный механизм.

Патоморфологические изменения при синдроме длительного сдавления:

  • Первая степень характеризуется отечностью и бледностью кожи, отсутствием признаков ишемии.
  • Вторая степень – напряжение отечных тканей, синюшность кожи, образование пузырей с гнойным экссудатом, признаки нарушения крово- и лимфообращения, микротромбозы.
  • Третья степень – «мраморность» кожи, местная гипотермия, пузыри с кровью, грубые дисциркуляторные изменения, венозный тромбоз.
  • Четвертая степень – багровый цвет кожи, холодный и липкий пот, очаги некроза.

Причины, вызывающие СДС

Синдром компрессии тканей, обусловленный впитыванием почками миоглобина, может быть:

  • Травматическим (вызван ожогами, электротравмами, обморожениями).
  • Гипоксическим (порожден сверх большими физическими перегрузками, эпилептическим статусом).
  • Ишемическим (спровоцирован артериальной эмболией, тромбозом).
  • Инфекционным (вызван вирусными инфекциями, сепсисом, бактериальными миозитами).
  • Дисметаболическим (у больных сахарным диабетом, гипотиреозом, гипокалиемией).
  • Токсическим (токсическое действие лекарств, укусы ядовитых насекомых, героин).
  • Генетически обусловленными заболеваниями: Таруи (отсутствует фосфофруктокмаза), МакАрдла (недостаток в мышцах фосфорелазы).

Острая почечная недостаточность (ОПН) формируется сразу же после начала сдавливания.

Симптоматика

Симптоматика патологии зависит от срока сдавливания мягких тканей и площади поражения.

Компрессионный или первый период характеризуется клинической картиной шока:

  1. распирающей болью в области поражения,
  2. одышкой,
  3. признаками общей астенизации организма,
  4. тошнотой,
  5. побледнением кожного покрова,
  6. падением артериального давления,
  7. учащенным сердцебиением,
  8. равнодушием к происходящим событиям, заторможенностью или беспокойством, нарушением сна.

После извлечения пострадавшего из-под обломков наступает второй период клинических проявлений – токсический. В это время отек в очаге поражения нарастает, кожа становится напряженной, багрово-синюшной с множеством ссадин, кровоподтеком, пузырей с кровью.

  • Любое движение приносит пострадавшему мучительную боль.
  • Пульс слабый, нитевидный.
  • Гипергидроз.
  • Утрата чувствительности.
  • Развивается олиганурия.
  • Протеинурия, лейкоцитурия, гематурия, миоглобинурия, цилиндрурия, закисление мочи.
  • В крови — эритроцитоз, азотемия, сгущение крови.
  • Непроизвольное выделение кала и мочи.
  • Эйфория и потеря сознания.

Третий период характеризуется развитием тяжелых осложнений, которые значительно ухудшают состояние больных и могут привести к летальному исходу. К ним относятся:

  1. дисфункция почек,
  2. анемия,
  3. уремия с гипопротеинемией,
  4. лихорадка,
  5. рвота,
  6. очаги некроза,
  7. обнажение мышц,
  8. нагноение ран и эрозий,
  9. заторможенность, истерия, психоз,
  10. токсическое поражение печени,
  11. эндотоксикоз.

К концу первой недели нарастает уремическая интоксикация и ухудшается состояние больных. У них возникает двигательное беспокойство и психоз, депрессия сменяется агрессивностью, изменяются показатели гемограммы, нарушается метаболизм калия, возможна остановка сердца.

Четвертый период – реконвалисценция. У больных восстанавливается функционирование внутренних органов, нормализуются показатели гемограммы и водно-электролитного баланса.

От площади поражения и длительности компрессии зависит тяжесть клинических проявлений синдрома:

  • Если у больного были сдавлены ткани предплечья в течение 2-3 часов, его состояние остается удовлетворительным, уремия и тяжелая интоксикация не развиваются. Отмечается быстрое выздоровление пострадавших без последствий и осложнений.
  • При сдавлении обширной поверхности тела человека, длящимся более шести часов, развивается выраженный эндотоксикоз и полное выключение почек. Без внепочечного очищения крови и мощной интенсивной терапии больной может погибнуть.

Осложнения синдрома: дисфункция почек, острая легочная недостаточность, геморрагический шок, ДВС-синдром, вторичное инфицирование, острая коронарная недостаточность, воспаление легких, психопатии, тромбоэмболия. Раннее извлечение пострадавших из-под завалов и максимально полный объем лечебных мероприятий повышают шансы больных на выживание.

Формы течения СДС

Синдром компрессии тканей разделяют на 4 формы:

Оказание неотложной помощи при синдроме длительного сдавливания

Синдром длительного сдавления (сдавливания): развитие, первая помощь, лечение

Нарушается кровоснабжение на том участке тела, который оказался зажат.

Если долгое время человек оказывается прижат тяжелым предметом, возникает краш-синдром (травматический токсикоз, синдром сдавливания, позиционный).

Нарушается кровоснабжение на том участке тела, который оказался зажат. Чаще всего это происходит при землетрясениях и прочих бедствиях, ДТП. Если воздействие было длительным, необходимо правильно оказать первую помощь при синдроме длительного сдавливания.

При некорректных действиях человек может скончаться еще до прибытия медицинской бригады.

Коротко о том, что происходит при краш-синдроме

При воздействии тяжелого предмета нарушается кровоснабжение пораженных тканей. Сдавливание вызывает гипоксию на клеточном уровне, ткани постепенно начинают отмирать. Одновременно возможны переломы, кровотечения, некроз.

Синдром сдавливания появляется после того, как мышцы освобождают от тяжестей.

Однако пока тело находится под давлением, краш-синдром отсутствует. Он проявляется после того, как мышцы освобождают от тяжестей.

По кровеносным сосудам мгновенно начинает циркулировать кровь, которой передаются токсические вещества, выделяющиеся при отмирании клеток. Блокируется выработка мочи, как только миоглобин попадает в почки.

Уже за 3 — 4 часа может развиться острая почечная недостаточность, отек тканей.

Степени и стадии синдрома

Первая помощь при синдроме длительного сдавления должна быть оказана своевременно, чтобы снизить последствия и осложнения после краш – синдрома.

Выделяют несколько основных стадий, с которыми сталкивается пострадавший:

  1. в первом периоде (1 – 2 дня после освобождения от тяжести) возникает токсический шок. После удаления тяжелого предмета появляется сильная боль, которая длится несколько часов. Кожа приобретает красно-фиолетовый оттенок. Спустя 1 – 2 часа после ПМП увеличивается отечность тканей. Уже в первые сутки развивается острая почечная недостаточность, от которой нельзя застраховаться даже при оказании неотложной помощи при синдроме длительного сдавления;
  2. после первого периода наступает так называемый «светлый промежуток». В это время состояние пациента стабилизируется, улучшается самочувствие, однако уже через несколько часов вновь наступает ухудшение;
  3. следующая стадия длится с 3 дня до 12 дней. Продолжает увеличиваться отек конечностей. В кровь по-прежнему поступают токсические продукты распада. Снижается выделение мочи, развивается острая почечная недостаточность. Человек чувствует себя плохо, его тошнит. Понижается давление. Часто в организме развиваются острые очаги воспаления;

    Из-за развития острых очагов воспаления, человека начинает тошнить.

  4. последний период начинается с 3 – 4 недели и длится несколько месяцев. Пострадавший восстанавливает силы. Состав крови приближается к нормальным значениям, нормализуется деятельность почек. Существует риск образования сепсиса.

Первая медицинская помощь при синдроме длительного сдавливания

Главное правило оказания помощи при длительном сдавливании – нельзя немедленно извлекать пострадавшего из-под тяжестей. В противном случае синдром приведет к моментальному поражению почек, увеличению риска летального исхода. Достаточно слегка

Первая помощь при сдавливании конечности оказывается по следующей схеме:

  1. освободить тело от одежды, которая может стеснять движения;
  2. забинтовать конечность (наложить жгут), охладить ее с помощью льда, холодной воды. Обязательно нужно записать время наложения давящей повязки. Жгут нельзя использовать дольше 30 минут летом и часа – зимой;

    Накладывают жгут выше места сдавливания.

  3. дать пострадавшему от синдрома сдавливания обезболивающие (анальгетики), а также препараты для нормализации сердечно-сосудистой деятельности. Это позволит избежать резкой остановки сердца;
  4. если есть открытые раны, их обрабатывают при помощи антисептических растворов;
  5. при отсутствии подозрения на травмы внутренних органов обеспечить обильное питье для восстановления кислотно-щелочного баланса;
  6. удаляют тяжесть и пораженную конечность сразу туго фиксируют давящей повязкой от пальцев до места наложения жгута;

    После удаления тяжести пораженную конечность туго фиксируют при помощи давящей повязки.

  7. ногу или руку поднимают выше уровня сердца, снимают жгут (за исключением случаев, когда открылось кровотечение).

Пострадавшего обязательно госпитализируют в медицинское учреждение, где синдром сдавливания будут лечить при помощи медикаментозных средств. Если вы сами осуществляете доставку пациента, после оказания помощи обязательно придайте ему лежачее положение и следите за тем, чтобы повязка не ослаблялась.

Лечение

Правильно оказанная неотложная помощь позволит снизить риск развития осложнений и летального исхода при сдавливании. В дальнейшем мероприятия по восстановлению пострадавшего оказывают в условиях медицинского учреждения. Обязательно используют внутривенное введение растворов, нормализующих кислотно-щелочной баланс.

Применяют обезболивающие.

Помощь также включает применение обезболивающих, поскольку на первых стадиях синдрома сдавливания пациент будет испытывать сильную боль. Также назначают средства для нейтрализации токсичных веществ и ускорения выведения продуктов распада. Применяют мочегонные препараты, очищают кровь.

Антибиотики в качества средства помощи используют нечасто, только если присоединилась инфекция. В особо тяжелых случаях, при которых происходит сильный некроз тканей, спасти конечность невозможно. Назначают хирургическое вмешательство и ампутируют руку или ногу.

Если человек оказался придавлен тяжелым предметом, риск сдавливания тканей будет высоким. Чем дольше пострадавший находится под обломками, тем выше вероятность развития осложнений. До прибытия бригады скорой нужно правильно оказать первую помощь. При корректных действиях можно избежать летального исхода и ампутации конечностей.

Оказание неотложной помощи при синдроме длительного сдавливания Ссылка на основную публикацию

Первая помощь при синдроме длительного сдавления

Синдром длительного сдавления (сдавливания): развитие, первая помощь, лечение

  • 1 Клиника и ее проявления
  • 2 Специфика неотложных мер

В результате воздействия на мягкие ткани человека несколько часов тяжелых предметов начинает развитие синдром длительного сдавления. В медицинской практике такое состояние имеет несколько определений: краш-синдром, токсикоз травматического типа, позиционный синдром или синдром сжатия.

Синдром длительного сдавления, первая помощь при котором имеет первостепенное значение, появляется у людей, находившихся в зоне действия землетрясений, завалов, обрушений, автомобильных катастроф.

Также выделяют позиционное сдавление, которое развивается из-за длительного пребывания человека под воздействием сдавливающего фактора или тяжести собственного тела в состоянии сна или без сознания. Чаще всего такое состояние возникает в результате приема алкоголя или наркотических веществ, когда человек не может контролировать уровень опасности.

Характерной особенностью сдс является развитие патологических изменений после устранения тяжести с тела пациента. В этот момент начинается активное восстановление прекращенного тока крови, в котором уже скопились продукты распада тканей.

Клиника и ее проявления

При синдроме длительного сдавления главным критерием развития патологии является массовое поражение мускульной ткани, которое происходит по таким причинам:

  • Повреждение и последующая гибель клеток из-за самого травмирующего фактора;
  • Отсутствие тока крови по передавленной мышце;
  • Гипоксия клеток, возникающая из-за геморрагического шока.

Обратите внимание!

В момент сдавления мышцы состояния краш-синдрома отсутствуют. Их проявления начинаются после освобождения пострадавшего человека из-под тяжелых предметов.

Передавленные или раздавленные сосуды и мышцы, в которых скопились продукты их распада, раскрываются. Все токсические вещества устремляются по кровотоку. Дойдя до почек, особый белок мышц (миоглобин) перекрывает канальцы органа, не давая вырабатываться моче.

Достаточно несколько часов, чтобы произошел некроз канальцев, и начались необратимые процессы в почках, итогом которых станет острая почечная недостаточность.

Первая мед. помощь будет зависеть от периода нахождения тела под завалами.

Выделяют 3 стадии развития патологии:

  • Ранняя (характерная симптоматика проявляется в первые трое суток);
  • Промежуточная (проявления длятся полтора месяца);
  • Поздняя (период времени до полного восстановления).

Каждый из этих периодов имеет характерные симптомы и особенности их проявления.

После правильно оказанной неотложной помощи при синдроме длительного сдавления в позднем периоде начинается самостоятельное отторжение организмом отмерших тканей и восстановление функционирования всех жизненно важных органов.

В особо тяжелых случаях требуется хирургическое удаление некротической ткани.

Специфика помощи при синдроме длительного сдавления будет зависеть еще от нескольких факторов:

  • Вид травмирования: раздавливание или сдавливание;
  • Местонахождение: грудь, таз, область живота, конечности;
  • Комбинация травмирования с осложнениями: переломами, нарушениями целостности внутренних органов, крупных сосудов и нервов;
  • Тяжесть и площадь повреждений;
  • Сочетание с другими травмами: ожоги, отравления и т. д.

Обязательным при оказании пмп является определение степени тяжести повреждений.

Медики выделяют 4 степени:

  1. Легкая. Сдавление длится не более 3-4 часов. Имеет самый благоприятный прогноз, так как нарушения функция почек незначительные.
  2. Средняя. Продолжительность воздействия тяжести – 5-6 часов. Летальные исходы составляют порядка 30 %;
  3. Тяжелая. Развитие некроза из-за 7-8 часов нахождения под завалами. Всегда присутствуют серьезные осложнения. Смертность составляет до половины всех случаев.
  4. Очень тяжелая степень характеризуется сдавлением больших участков тела более 9 часов. Летальный исход неизбежен через сутки после освобождения из-под завалов.

Специфика неотложных мер

Первая помощь при синдроме длительного сдавления обладает рядом характерных особенностей.

Обратите внимание!

Главной ее особенностью является категорический запрет на освобождение человека из-под тяжелого предмета без предварительного наложения жгута или давящей повязки.

Жгут накладывают выше поврежденного места и только после этого убирают тяжести. Если нарушить это правило, освобожденные токсины немедленно начнут распространяться по системному кровотоку, вызвав необратимые нарушения почек и печени. Тогда в предоставлении медицинской помощи необходимости не будет: пострадавшего ждет летальный исход.

При сдавлении конечностей первая помощь заключается в полном их обездвиживании.

Общий алгоритм оказания доврачебной помощи сводится к таким действиям:

  • Зафиксировать травмированную часть жгутом или повязкой выше места повреждения;
  • Дать анальгетический препарат для профилактики болевого шока (если есть возможность, ввести его внутримышечно);
  • Освободить пострадавшего от воздействия тяжестей;
  • Пострадавшую часть тела охладить;
  • При открытых ранах потребуется их дезинфекция;
  • Снять жгут;
  • Наложить по такому же принцип давящую повязку;
  • Обездвижить конечность;
  • Если отсутствуют признаки травмирования живота, пациенту дают теплое обильное питье;
  • С целью профилактики сердечно-сосудистых нарушений можно дать пострадавшему преднизолон.

Обратите внимание!

Длительное использование жгута допускается только при артериальном кровотечении или явных признаках начинающейся гангрены.

Сразу же после проведенных действий нужно написать записку с указанием точного времени наложения приспособления.

Дальнейшая первая помощь при длительном сдавлении оказывается в учреждении здравоохранения, куда пострадавшего доставляют на носилках.

Синдром длительного сдавления: первая помощь при краш-синдроме, его причины и механизм развития

Синдром длительного сдавления (сдавливания): развитие, первая помощь, лечение

Синдром длительного сдавления (травматическая анурия, синдром Байуотерса, травматический рабдомиолиз) – это патологическое состояние, связанное с восстановлением кровообращения в тканях, долгое время его лишенных.

Возникает СДС при извлечении пострадавших из-под завалов, куда они попадают во время землетрясений, техногенных катастроф, терактов.

Разновидность этой патологии – синдром позиционного сдавления, который возникает в конечностях людей, долгое время сохраняющих неподвижность (кома, алкогольная интоксикация). При этом сдавление конечностей происходит под массой собственного тела больного.

Причины краш-синдрома Виды синдрома длительного сдавления Что происходит в организме при краш-синдроме Симптомы краш-синдрома Диагностика Первая помощь при синдроме длительного сдавления Осложнения

Причины краш-синдрома

Чаще всего люди страдают от краш-синдрома в регионах, где ведутся боевые действия, при землетрясениях, в автомобильных авариях. В последние годы все большую актуальность в качестве причины СДС приобретает терроризм, при котором взрывы строений могут привести к попаданию пострадавших под завалы.

Во всех этих случаях, за исключением автоаварий, возникают ситуации с массовым поступлением пострадавших в медицинские учреждения. Поэтому особо важно быстро выявлять развитие СДС и начинать его лечение еще на догоспитальном этапе.

Виды синдрома длительного сдавления

Классифицируют это патологическое состояние сразу по нескольких критериям:

  • по виду компрессии его делят на раздавливание (травматическое повреждение мышц), прямое и позиционное сдавление;
  • по локализации – грудная, брюшная, тазовая области, кисть, предплечье, бедро, голень, стопа в различных комбинациях;
  • по сочетанию с повреждением прочих частей тела:
    • внутренних органов;
    • костей, суставов;
    • магистральных сосудов, нервных стволов;
  • наличию осложнений;
  • степени тяжести;
  • комбинации с другими видами травмы:
    • ожогами или отморожениями;
    • лучевой болезнью;
    • отравлениями и т. д.

Что происходит в организме при краш-синдроме

Основой этой патологии является массовая гибель клеток мускулатуры. Причин этому процессу несколько:

  • непосредственное их разрушение травмирующим фактором;
  • прекращение кровоснабжения сдавленной мышцы;
  • клеточная гипоксия, связанная с геморрагическим шоком, часто сопровождающим массивную травму.

Пока мышца сдавлена – краш-синдрома нет. Он начинается после того, как зажатую часть тела освобождают от внешнего давления.

При этом передавленные кровеносные сосуды раскрываются, и кровь, насыщенная продуктами распада мышечных клеток, устремляется в основное русло. Достигнув почек, миоглобин (основной белок мышц) закупоривает микроскопические почечные канальцы, блокируя выработку мочи.

В течение нескольких часов развивается канальцевый некроз и гибель почек. Итогом этих процессов становится острая почечная недостаточность.

Симптомы краш-синдрома

Течение болезни напрямую зависит как от срока сдавления, так и от объема пострадавших тканей. Так, при сдавлении предплечья в течение 2-3 часов, острой почечной недостаточности не будет, хотя снижение выработки мочи все же отмечается. Нет и явлений интоксикации, неизбежных при более долгом сдавлении. Такие больные практически всегда выздоравливают без последствий.

Обширные сдавления, продолжающиеся до 6 часов, приводят к краш-синдрому средней тяжести. В этом случае отмечаются яркие явления эндотоксикоза (интоксикации) и нарушения почечных функций в течение недели и более. Прогноз зависит от сроков оказания первой помощи и своевременности и объема последующей интенсивной терапии.

При более чем 6-часовом сдавлении развивается СДС в тяжелой форме. Эндотоксикоз стремительно нарастает, почки выключаются полностью. Без гемодиализа и мощной интенсивной терапии человек неизбежно погибает.

Симптоматика краш-синдрома зависит от периода развития патологии.

В раннем периоде (1-3 дня) в основном в наличии имеются симптомы шока: бледность, слабость, тахикардия, сниженное артериальное давление. Наиболее опасный момент в этом периоде – непосредственное извлечение пострадавшего из-под обломков.

Как только восстанавливается кровообращение в пострадавшей конечности, в кровь выбрасывается большое количество калия, способного привести к мгновенной остановке сердечной деятельности.

Но даже и без этого при тяжелых формах СДС уже в первые сутки развиваются явления почечно-печеночной недостаточности и отек легких, а также сердечные аритмии.

Для раннего периода характерны местные проявления со стороны пострадавших конечностей:

  • состояние кожи — напряженная (из-за внутритканевого отека), бледная, синюшная, холодная на ощупь;
  • на коже имеются пузыри;
  • пульс на периферических артериях отсутствует;
  • все формы чувствительности либо угнетены, либо отсутствуют;
  • способность к активным движениям пострадавшей конечность снижена или отсутствует.

У более чем половины пострадавших диагностируются также переломы соответствующих костей.

В промежуточном периоде (4-20 дней) на первое место выходят явления интоксикации и острая почечная недостаточность. Вначале состояние больного на короткий срок стабилизируется, но потом начинает стремительно ухудшаться, появляются нарушения сознания вплоть до глубокого оглушения.

Моча становится бурой, ее количество падает вплоть до нуля, и это состояние может длиться до 3 недель. При благоприятном течении болезни эта фаза переходит в фазу полиурии, при которой количество выделяемой мочи резко возрастает.

Именно в промежуточном периоде чаще всего развиваются инфекционные осложнения, склонные к генерализации (распространению по всему организму), а также возможно появление отека легких.

Если в течение промежуточного периода больной не скончался, то наступает третий период – поздний. Длится он от 3-4 недель до нескольких месяцев. В это время постепенно нормализуются функции всех пострадавших органов – легких, печени и, самое главное, почек.

Диагностика

Заподозрить развитие синдрома длительного сдавления можно уже на месте происшествия. Информация о стихийном бедствии, о долгом пребывании человека под завалом, заставляет предполагать возможное развитие у него СДС. Объективные данные позволяют выставить диагноз краш-синдрома с достаточно высокой долей уверенности.

В лабораторных условиях можно получить информацию о гемоконцентрации (сгущении крови), электролитных нарушениях, повышении уровня глюкозы, креатинина, мочевины, билирубина. Биохимический анализ крови выявляется повышение печеночных трансаминаз, снижение концентрации белка. Анализ на кислотно-щелочное состояние крови показывает наличие ацидоза.

В анализе мочи вначале изменения отсутствуют, но затем моча приобретает бурую окраску, плотность ее повышается, в ней появляется белок, рН смещается в кислую сторону. При микроскопическом исследовании выявляется большое количество цилиндров, эритроцитов, лейкоцитов.

Первая помощь при синдроме длительного сдавления и его лечение

Меры первой помощи при синдроме длительного сдавления зависят от того, кто их оказывает, а также от доступности привлекаемых сил и наличия квалифицированного персонала. Неподготовленный человек мало что сможет сделать, чтобы предотвратить развитие тяжелых осложнений, тогда как профессиональные спасатели своими действиями серьезно улучшают прогноз для больного.

В первую очередь извлеченный из-под должен быть перемещен в безопасное место. Выявленные при поверхностном осмотре раны, ссадины должны быть накрыты асептическими повязками.

При наличии кровотечения следует принять меры к его скорейшей остановке, переломы иммобилизируют специальными шинами или подручными средствами. Если начало внутривенной инфузии на этом этапе невозможно, больного необходимо обеспечить обильным питьем.

Эти меры может выполнить любой человек, участвующий в спасательных работах.

Вопрос о наложении жгута на пострадавшую конечность в настоящее время дискутируется. Практика, однако, показывает эффект от этого метода при его правильном применении.

Накладывать жгут желательно еще до освобождения пострадавшего, место наложения – выше места сдавления.

Жгут позволяет предотвратить влияние больших доз калия, одномоментно достигающих сердечной мышцы и ведущих к развитию коллапса и фатальных сердечных аритмий. Оставлять его надолго рекомендуется только в двух случаях:

  • при полном разрушении конечности;
  • при гангрене.

На следующем этапе помощь оказывают обученные люди – спасатели, фельдшеры, медсестры.

На данном этапе пострадавшему обязательно устанавливают внутривенный катетер (хотя идеально сделать это еще до освобождения из-под обломков), с помощью которого начинают вливание солевых кровезамещающих растворов без содержания калия.

Инфузионная терапия должна продолжаться максимально долго, желательно не прерывать ее и при эвакуации пострадавшего в медицинское учреждение. Обязательным является адекватное обезболивание.

Если помощь оказывает специалист, он может использовать наркотические анальгетики (промедол), если нет — применение любого обезболивающего вроде баралгина или кеторолака будет лучше, чем отказ от анальгезии. На этом этапе можно срезать одежду при выраженном отеке пострадавшей конечности.

Параллельно больным вводят внутривенно раствор гидрокарбоната натрия для коррекции ацидоза, хлорид кальция для нейтрализации избыточного калия, глюкокортикоиды с целью стабилизации клеточных мембран.

В условиях стационара проводят мероприятия, направленные на стимуляцию работы почек – введение мочегонных средств параллельно с инфузиями солевых растворов и гидрокарбоната натрия.

Возможно применение методов очистки крови, причем предпочтение отдается наиболее щадящим из них – гемосорбции, плазмаферезу.

Применять их следует осторожно и только в случае явного начала отека легких либо уремии.

Антибиотикотерапию применяют только при явных признаках раневой инфекции. Гепаринопрофилактика позволяет предотвратить развитие ДВС-синдрома – особо тяжелого осложнения СДС.

Хирургическое лечение синдрома длительного сдавления заключается в ампутации нежизнеспособной конечности. При выраженном отеке, ведущем к сдавливанию магистральных сосудов показана операция фасциотомии в сочетании с гипсовой иммобилизацией.

Осложнения

Главным осложнением краш-синдрома считается острая почечная недостаточность. Именно она является основной причиной смерти при данной патологии.

Отек легких – угрожающее жизни состояние, при котором легочная ткань пропитывается жидкостью, выходящей из кровеносных сосудов. При этом ухудшается газообмен в альвеолах, нарастает гипоксия.

Геморрагический шок вследствие массивной кровопотери наблюдается при повреждении крупных сосудов. Ситуацию ухудшает то, что в зоне поражения резко снижена способность тканей противостоять повреждающим воздействиям внешних факторов.

ДВС-синдром развивается как следствие кровотечения, а также из-за прямого повреждения кровеносных сосудов продуктами распада пораженных тканей. Это – наиболее тяжелое осложнение СДС с высокой степенью смертности.

Инфекционно-септические осложнения часто сопровождают краш-синдром. Вследствие сниженной жизнеспособности тканей зона повреждения легко поражается микроорганизмами, особенно анаэробными. Результатом становятся тяжелые заболевания, ухудшающие течение основной патологии.

При краш-синдроме важным является время начала оказания помощи. Чем раньше пострадавший будет извлечен из-под завалов, чем полнее будет объем проводимых мероприятий, тем больше у него будет шансов на выживание.

Бозбей Геннадий Андреевич, врач скорой медицинской помощи

29,412  3 

(168 голос., 4,63 из 5)
Загрузка…

Синдром длительного сдавления: 3 периода развития и 9 шагов оказания первой помощи

Синдром длительного сдавления (сдавливания): развитие, первая помощь, лечение

Краш синдром — грозное состояние, требующее немедленной госпитализации в специализированное лечебное учреждение и оказания квалифицированной медицинской помощи.

Одним из видов краш-синдрома является синдром позиционного сдавления, который возникает при длительном положении в неестественной позе, например, при алкогольном опьянении или пребывании в бессознательном состоянии.

Происходит нарушение кровоснабжения участка тела, вызванное давлением собственного веса.

Такое состояние чаще возникает при свисании конечности через край какого-нибудь предмета, либо когда рука или нога находится под тяжестью собственной массы.

Впервые синдром длительного сдавливания был описан в 1908 году, когда на берегу Сицилии и Калабрии случилось землетрясение, при котором большое количество жителей осталось под завалами зданий. После освобождения из-под завалов у части пострадавших развились тяжёлые нарушения, которые приводили к летальному исходу.

Синдром длительного сдавления (СДС, краш-синдром) – такое патологическое состояние, при котором нарушается кровоснабжение мягких тканей, то есть возникает ишемия, под длительным воздействием извне большой массы (сдавление конечностей плитами при обрушении зданий), характеризуется развитием острой почечной недостаточности.

Причины возникновения синдрома длительного сдавления

  • травма, возникшая в результате внешнего сдавления, приводящая к нарушению кровоснабжения в сдавленной части тела (компрессионная ишемическая травма). Они возможны при обвалах зданий либо при взрывах, землетрясениях и т.д.

    );

  • ранение сосуда, вследствие чего может возникнуть длительное нарушение кровоснабжения конечности;
  • наложение кровоостанавливающего жгута с превышением максимально допустимого времени его нахождения (так называемая, турникетная травма);
  • длительное нахождение в неестественной позе и неподвижном положении, приводящее к нарушению кровоснабжения (синдром позиционного сдавления);
  • сдавление мышц конечностей нарастающим отёком с последующим нарушением их кровоснабжения (компартмент-синдром);

Патогенез

В патогенезе СДС выделяют 2 периода:

  • период компрессии – под воздействием сильнейшей боли вследствие механической травмы и возбуждения возникает централизация кровообращения – то есть кровоснабжаются только жизненно важные органы – мозг, почки, лёгкие. Возникает шокоподобное состояние. В сдавленных тканях, наряду с этими процессами, в результате ишемии происходит накопление токсических продуктов разрушения мышц – миоглобина, ионов калия, креатинина, кальция;

Миоглобин – специальный белок мышц, работающий в качестве кислородного резерва в мышечной ткани. В норме он отсутствует в крови и моче.

  • период декомпрессии – при восстановлении кровотока в повреждённой конечности происходит одномоментное поступление всех токсических продуктов распада в общий кровоток, что приводит к развитию эндогенного токсикоза (отравление токсинами, образованными в собственном организме). Под воздействием этих веществ происходит неконтролируемое расширение сосудов, резкое снижение артериального давления и ухудшение кровоснабжения жизненно важных органов. Также увеличивается проницаемость стенок сосудов, что влечёт перемещение жидкости из кровеносного русла в окружающие ткани, другими словами, возникает отёк тканей. Особенно сильно отекают повреждённые части тела, что ещё больше ухудшает их состояние. Эндогенные токсины, в частности калий, неблагоприятно влияют на сердечно-сосудистую систему. Происходит нарушение свёртываемости крови по типу диссеминированного внутрисосудистого свёртывания. Поступление большого количества недоокисленных продуктов распада в кровоток вызывает ацидоз – увеличение кислотности крови. Миоглобин, который не должен присутствовать в крови, крайне неблагоприятно влияет на почки. Он закупоривает почечные канальцы, тем самым нарушает работу почек. Нарастает картина острой почечной недостаточности вплоть до анурии (отсутствия мочи).

Ранняя стадия (эндогенная интоксикация)

Длится до 2 суток. После восстановления кровотока в ишемизированном участке происходит резкое ухудшение общего состояния.

Эта стадия характеризуется:

  • возбуждением, которое сменяется вялостью, отрешённостью больного от происходящего;
  • резким падением артериального давления;
  • нарушением сердечной деятельности;
  • непереносимыми болями в поражённой конечности;
  • невозможностью пошевелить повреждённой конечностью;
  • отсутствием всех видов чувствительности поражённого участка;
  • нарастающим отёком конечности, с пузырями, наполненными серозным содержимым;
  • нарастающим явлением острой почечной недостаточности – снижение мочеиспускания, моча имеет красный цвет из-за миоглобина и гематина;

Наибольшую опасность на этой стадии представляют нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы и снижение артериального давления. Может наступать остановка сердца из-за резкого поступления большого количества калия в кровоток.

Длится от 3 суток до 3 — 5 недель. Для неё характерно:

  • развитие синдрома полиорганной недостаточности – тяжелейшая реакция организма на запредельный стресс, характеризующаяся нарушением или прекращением нормальной работы нескольких систем организма;

Полиорганная недостаточность является одной из основных причин смертности в отделениях интенсивной терапии (до 80%).

  • лёгочная недостаточность с развитием пневмонии и интерстициального отёка лёгких;
  • развитие стресс-язв в желудочно-кишечном тракте;
  • острая почечная недостаточность с отсутствием мочи;
  • развитие тяжёлой уремии – острое состояние, развивающееся вследствие задержки азотистых веществ в организме из-за острой почечной недостаточности;
  • развитие раневой инфекции (чаще всего возникает анаэробная инфекция);

Этот период характеризуется:

  • полиурией – увеличением мочеиспускания, что свидетельствует о восстановлении функции почек и разрешении острой почечной недостаточности;
  • частичным восстановлением функций систем организма, но иногда полиорганная недостаточность сохраняется на всю жизнь;
  • в участке поражения отмечаются долго незаживающие гнойные раны, с образованием в последующем контрактур, атрофия мышц, невриты.
  • лёгкая степень – характеризуется ишемией небольшой части конечности (кисть, голень, предплечье) в течение 3 — 4 часов. Непосредственной угрозы жизни пациента нет, обычно полной картины эндогенного токсикоза не развивается;
  • средняя степень – нарушение кровоснабжения одной или двух конечностей в течение 4 часов. Развивается эндогенный токсикоз, может присоединиться острая почечная недостаточность. Необходима срочная госпитализация в медицинское учреждение для спасения пострадавшего;
  • тяжёлая степень — нарушение кровоснабжения одной или двух конечностей в течение 7 — 8 часов. Характеризуется выраженным снижением артериального давления, эндогенным токсикозом и острой почечной недостаточностью. Больным необходима медицинская помощь в условиях специализированного стационара с проведением интенсивной терапии и гемодиализа;
  • крайне тяжёлая степень – полное нарушение кровоснабжения обеих нижних конечностей свыше 8 часов. Наступают грубые нарушения гемодинамики, и реанимационные мероприятия в большинстве случаев бывают неэффективны. Чаще всего больные умирают.
  1. Вызвать «скорую помощь» и спасателей.
  2. Оценить состояние пострадавшего, если больной без сознания, то необходимо:
  • выдвинуть нижнюю челюсть вперёд;
  • освободить рот и дыхательные пути от слизи, крови или рвотных масс с помощью салфетки, при этом не забывая о собственной безопасности.
  1. Успокоить больного.
  2. Если самостоятельно возможно освободить конечность, необходимо её бинтовать по мере освобождение эластичным бинтом. Нужно освобождать от центра конечности к периферии и также накладывать эластический бинт. Для этого необходимо как минимум два человека. При наличии ран, перед бинтованием нужно наложить асептическую повязку.
  3. Наложить шину на повреждённую конечность.
  4. Если есть кровотечение, то необходимо его остановить подручными средствами (наложить давящую повязку, жгут в зависимости от типа кровотечения).
  5. Сделать больному обезболивающий укол.
  6. При сильном отёке повреждённой конечности необходимо срезать с неё одежду и снять обувь.
  7. Можно давать больному обильное тёплое питьё при сохранённом сознании и отсутствии внутреннего кровотечения (если вы не уверены в отсутствии внутреннего кровотечения лучше пить не давать).

 В настоящее время запрещено использовать жгут выше сдавленной части конечности при транспортировке.

Жгут нужно накладывать на конечности, если наблюдается артериальное кровотечение!

Алгоритм первой медицинской помощи при СДС, рекомендуемый в настоящее время:

  • наложить кровоостанавливающий жгут выше места сдавления;
  • освободить из-под завала;
  • туго забинтовать конечность эластическим бинтом, начиная от жгута, до пальцев. Если есть раны, то сначала необходимо на них наложить асептическую повязку;
  • снять кровоостанавливающий жгут;
  • обеспечить транспортную иммобилизацию конечности.

Лечение СДС состоит из нескольких этапов:

  • первая доврачебная помощь оказывается людьми, оказавшимися рядом с пострадавшим;
  • первая врачебная помощь оказывается бригадой скорой медицинской помощи;
  • интенсивная терапия в лечебном учреждении.

Основные принципы лечения в стационаре:

  • поддержание адекватного кровоснабжения и дыхания;
  • оказание хирургической и травматологической помощи;
  • инфузионная терапия с использованием свежезамороженной плазмы;
  • коррекция нарушений кислотно-основного состояния организма;
  • восполнение дефицита объёма циркулирующей крови;
  • обеспечение дезинтоксикации экстракорпоральными методами (плазмаферез, гемосорбция);
  • адекватное обезболивание;
  • гипербарическая оксигенация – метод, обеспечивающий насыщение клеток кислородом, основанный на подаче его под высоким давлением в специальных камерах;
  • гемодиализ в период острой почечной недостаточности;
  • обеспечение питания организма энтеральными и парентеральными методами.

Заключение

Сидром длительного сдавления — грозное состояние, требующее оказания скорой медицинской помощи. Чем раньше начата терапия СДС, тем больше шансов на благоприятный исход.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(1 5,00 из 5)
Загрузка…

Если Вам понравилась статья, поделитесь ею с друзьями!

  • СДС
  • Синдром длительного сдавления

Вам будет интересно

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.