Реабилитация после Банкарта и Латарже

Содержание

Операция Латарже: личный опыт – Евгений Левончук

Реабилитация после Банкарта и Латарже

25 марта 2015

В декабре прошлого года мне сделали операцию Латарже по исправлению привычного вывиха плеча. Хотя я знаю немало людей, могущих похвастать таким диагнозом, никто из них не решался собственно на операцию, так что кому-то личные впечатления могут быть интересны.

Суть проблемы

Вывих плеча — коварная травма.

Руку обычно сразу же вправляют на место, кажется, что ничего серьезного не произошло, пострадавший продолжает жить полноценной жизнью и уже забывает о травме, но проходит месяц-два и в невинной бытовой ситуации вывих повторяется. Дальше все идет по накатанной.

По разным данным частота рецидивов после первого вывиха плеча составляет до 80%, а после повторного — наверное все 95. В конце концов доходит до того плечо начинает выпадать во сне, в транспорте, просто при попытке поднять руку.

У меня ситуация была не настолько печальной. Три года назад я особо неудачно упал во время покатушек на сноуборде и заработал первый вывих. Плечо даже не пришлось вправлять, оно само встало на место через пару минут, а врачи сказали особо не переживать по этому поводу.

Но за последующие два с половиной года травма давала о себе знать больше десяти раз: при падениях, нырянии в воду, на тренажерах, при подтягивании на перекладине, конечно же на сноуборде.

Хотя нестерпимой боли не ощущалось, плечо разбалтывалось все больше, и в конце концов было принято решение оперироваться.

Сразу предупреждаю, что тут будет много дилетантского описания научных процессов, потому студентов-медиков попрошу сразу удалиться.

Суть операции Латарже

Когда суставная губа плечевого сустава отрывается от лопаточной кости и не прирастает, впоследствии плечо все время норовит выскочить в образовавшуюся дырку. Это и называется привычным вывихом.

Существует две основных операции для таких случаев. Самая распространенная — операция Банкарта, при которой суставную губу при помощи специальных якорей фиксируют к кости.

Такую процедуру выполняют артроскопическим способом, то есть через небольшие отверстия и не оставляя шрамов.

Однако рентген показал, что у меня случай чуть более серьезный. От многократных вывихов слегка раскрошился участок лопатки, обеспечивающий фиксацию плеча, и малой кровью обойтись уже было нельзя.

Потому рекомендация врача — пересаживать часть клювовидного отростка лопатки вместе с прилегающей мышечной тканью бицепса к поврежденной поверхности, таким образом увеличив “посадочную” площадь. Это и есть операция Латарже.

На ютубе есть масса роликов с процессом операции, например вот этот. Слабонервным — ни в коем случае не открывать.

Лучшее место в Минске, чтобы делать сложные ортопедические операции, — это РНПЦ травматологии и ортопедии на Кижеватова, а лучший врач для операций на плечах — это Александр Марксович Пипкин. Такое мнение, во всяком случае, высказал ряд авторитетных источников, и я им доверился.

Собственно, личный опыт

Из палаты меня увезли около полудня 4 декабря, сперва вкололи проводниковую анестезию в шею (на редкость неприятная штука, надо сказать), а затем и отправили под наркоз. Очнулся я часа через два-три уже в фиксирующей повязке.

Проводниковая анестезия полностью парализует выбранную часть тела примерно на 6 часов, и это очень кстати, поскольку сразу после того, как тебе сначала разрезали все мышцы, а потом распилили кость и вкрутили титановые болты, может быть немного больно.

К вечеру чувствительность вернулась, и вопреки интернетовских отзывам обошлось без мучительной боли.

Вообще, у меня получилась в целом образцово-показательная реабилитация. На следующий день после операции я поехал домой, первые несколько дней перед сном пил обезболивающие, а через неделю уже вышел на работу, хотя больничный мне в поликлинике охотно, если не сказать принудительно, продлевали еще полтора месяца.

Интернет в один голос утверждал, что начинать пассивные упражнения нужно едва ли не сразу после операции, но мой хирург безапелляционно приказал не снимать повязку месяц. Я его, конечно, послушал, но в душ через пару недель все же начал ходить без повязки.

Через месяц после операции я получил разрешение больше не носить повязку и начал постепенно разрабатывать плечо.

В первые дни невозможно было поднять или отвести руку от туловища в принципе, даже при помощи второй руки или гравитации, но за две недели объем движений вернулся процентов на 70.

Поначалу при многих движениях плечо скрипело как старая телега, но постепенно все нормализовалось. Через два месяца после операции я начал делать базовые упражнения с гантелями, а через три — пошел в тренажерный зал.

С момента операции прошло три с половиной месяца. По словам хирурга, на полное восстановление уйдет месяцев 6-7, и при резких движениях я все же ощущаю некоторый дискомфорт, но в остальном пожаловаться особо не на что.

Я осторожно жму штангу, катаюсь на велосипеде, играю в боулинг и в целом особо ни в чем себе не отказываю, о перенесенном напоминает разве что 10-сантиметровый шрам на плече.

Объем движений восстановился на добрых 90 процентов, мышцы быстро наросли обратно и с каждым днем я чувствую себя все увереннее.

Операцию Латарже делают в том числе профессиональным спортсменам, большинство из которых после этого возвращается к прежним показателям.

Рецидивы после такой операции встречаются редко (по разным источникам от 1 до 5 процентов случаев), так что если вы боитесь хирургического вмешательства в этом вопросе — лучше не затягивайте.

Худшее, что может случиться, — это повторный вывих, да и то маловероятно, а отказ от операции может привести, скажем, к артрозу вследствие истирания плечевой кости во время вывихов.

Потому — дерзайте. Это не так страшно.

апдейт от 22.08.2016: 

За полтора года рецидивов не было. Операция несколько меняет отношение к своему телу, и его уже не воспринимаешь как должное.

Становишься менее беспечным и более осмотрительным, меньше кдаешься во всякий экстрим, и организм говорит за это спасибо.

Объем движений остался на уровне 90% от дооперационного, и несколько дней в году плечо может поднывать, но жить вообще не мешает. На тренажерах довольно быстро дошел до прежних цифр.

До операции опытные люди мне говорили, что плечо все-таки не будет как новое, и так оно и вышло. Но на мой взгляд это не должно отпугнуть от процедуры (так как плюсы все-таки значительно перевешивают), просто нужно быть к этому готовым.

апдейт от 08.08.2018

Три с половиной года — полет нормальный! Недавно почувствовал боли в плече при движении. Неделю так отходил, в надежде что пройдет, но не прошло. Сделал рентген, оказалось что выпал один из фиксирующих якорей и болтается в суставной сумке, впиваясь во все подряд. Поскольку свою функцию он уже выполнил и кость приросла, дальнейшей необходимости в нем нет.

По словами хирурга, такие вещи случаются и страшного в этом ничего нет, тем не менее меня оперативно уложили на операцию и болт вытащили. Плечо побаливает, но уже вечером после операции мог им более-менее свободно двигать. Придется недельку-другую поберечься, а потом можно будет возвращаться к прежнему ритму.

Дали всего два дня больничного (включая операционный день), а на плече добавилось еще два шрама. 🙂

Реабилитация после операций Банкарта и Латарже. Привычный вывих плечевого сустава: лечение, операция

Реабилитация после Банкарта и Латарже

Консервативные методы терапии могут применяться только при первичном вывихе и в том случае, если возраст человека не превышает тридцати лет.

В этом случае нужно поставить головку плечевой кости на место, после чего на длительный период накладывают шину, которая способствует обездвиживанию руки.

Если количество привычных вывихов не превышает 2-3, могут назначить лечебную гимнастику и массаж. Благодаря этим мероприятиям удается укрепить мышцы плечевого пояса.

В большинстве же случаев лечение привычного вывиха плеча без операции не дает результатов и травму лечат хирургическим путем.

Виды операций на плечевом суставе

Лечение оперативным вмешательством проводится разными методами. Медицина предлагает широкий выбор методик, каждая из которых может быть эффективной при определенных поражениях. Но самыми уникальными являются:

  • Эндопротезирование — установка искусственного элемента сустава или полная замена сочленения.
  • Артроскопия — малоинвазивное оперативное вмешательство, направленное на то, чтобы восстановить связки плечевого сочленения или другие элементы.

Установка протеза

Выделяют несколько способов внедрения искусственной части сочленения:

  • Рисерфейсинг (поверхностное эндопротезирование) — искусственная накладка формы сферы устанавливается вместо хрящевого слоя.
  • Частичное (однополюсное) — внедрение элемента либо вместо головки кости, либо вместо лопаточной впадины.
  • Полное эндопротезирование — замена всех составляющих сочленения на импланты, которые имеют анатомическую форму поврежденного сустава и выполняют весь объем движений.
  • Повторное внедрение — замена изношенного или поврежденного элемента.

Двигательная функция руки после протезирования возобновляется в полной мере.

Процедура по установке протеза в большинстве случаев проходит успешно. Она предполагает небольшой надрез мягких тканей. После закрепления искусственного устройства, оперируемый участок подлежит сшиванию.

От правильно установленного протеза зависит возможность пациента двигать конечностью и отсутствие осложнений.

Реабилитационный период после такого вмешательства недлительный и, как правило, больной может быстро в привычный ритм жизни.

Артропластика

Лечение травм плеча с помощью артроскопа предполагает нарушение целостности окружающих сустав мягких тканей. Это происходит для того, чтобы получить доступ к проблемному участку через разрез минимального размера.

После того как врач обнаружил патологию, он самостоятельно подбирает дальнейшую тактику терапии. При проведении хирургии специфических медикаментов не используют, а после окончания операции проводят сшивание тканей.

Артропластика плечевого сустава — это не только метод лечения, но и профилактическая мера.

Чаще всего этот метод используют чтобы лечить плексит.

Поздний послеоперационный период

После прекращения иммобилизации конечности начинается наиболее ответственный период восстановления функции плечевого сустава, продолжительность которого 3-4 мес.

Он подразделяется на три этапа:

1. Устранение миогенной контрактуры плечевого сустава в течение 1 мес.2. Укрепление мышц плеча и плечевого пояса в течение 1 мес.3. Восстановление координации движений и выносливости к длительной статической нагрузке — в течение 3-4 мес.Цель восстановительного лечения в позднем послеоперационном периоде — восстановление функциональных возможностей мышц плеча и плечевого пояса в сочетании с дозированной мобилизацией плечевого сустава. Для достижения этой цели используют лечебную гимнастику, массаж, трудотерапию, лечение положением, физические упражнения в воде, физиотерапию, преимущественно электростимуляцию мышц.В первые дни после прекращения иммобилизации, несмотря на проводимую изометрическую гимнастику мышц, стабильность головки плечевой кости остается сниженной. В связи с этим задачей восстановительного лечения является устранение миогенной контрактуры плечевого сустава без нарушения целости формирующегося послеоперационного рубца.В первые 2 нед. после прекращения иммобилизации конечность укладывают на «косыночную рукавную» повязку для предупреждения растяжения капсулы сустава. С этой же целью лечебную гимнастику проводят в облегченных условиях в положении на спине, здоровом боку, с поддержкой оперированной руки здоровой рукой и сидя с опорой локтем на бедро.С целью увеличения амплитуды движений в плечевом суставе выполняют активные движения в облегченных условиях: скольжение по гладкой поверхности с роликовой тележкой с рукой, подвешенной на функциональном механотерапевтическом столе. Эти упражнения чередуют с нагрузкой легкими предметами (гимнастическая палка, мячи).Для уменьшения миогенной контрактуры используют феномен постизометрической релаксации мышц. В исходном положении сидя пациент последовательно производит изометрические напряжения мышц плечевого пояса (попытка поднять руку, выдвинуть вперед плечо, соединить лопатки), при этом врач или инструктор ЛФК рукой оказывает максимальное противодействие движению. Затем аналогичным образом напрягают мышцы, окружающие плечевой сустав (попытка согнуть, разогнуть, привести, отвести, ротировать плечо). При выполнении каждой процедуры амплитуду движений увеличивают примерно на 5°. Описанная методика позволяет устранить миогенную контрактуру, не растягивая капсулу плечевого сустава и не нарушая стабильность головки плечевой кости.

Рекомендуется следующий темп увеличения амплитуды движений в оперированном плечевом суставе при типичном течении восстановительного процесса:

  • Через 1 мес. после операции сгибание должно достигнуть 90°, отведение 60°, ротация опущенной вдоль туловища руки кнаружи — не более половины дуги ротации здоровой.
  • Спустя 1,5 мес. сгибание увеличивают до 120°, отведение — до 90°, ротация кнаружи до нейтрального положения — 0°.
  • Через 3-4 мес. сгибание должно быть 140-150°, отведение — 130-140°, ротация кнаружи — на 20-30° меньше дуги ротации здоровой конечности.

Указанный темп восстановления подвижности плечевого сустава в позднем послеоперационном периоде позволяет мышцам постепенно приспособиться к новым условиям своей деятельности.

Для закрепления достигнутого на занятиях объема движений используют лечебные укладки оперированной конечности в положении коррекции — отведение плеча с фиксацией его и надплечия мешочками с песком в исходном положении — лежа на спине или сидя за столом. Продолжительность коррекции 5-10 мин.

Следующий этап — избирательная силовая подготовка мышц, обеспечивающих стабильность положения головки плечевой кости. Выполняют активные движения прямой и согнутой рукой с возрастающим отягощением и противодействием — вперед, в сторону, вращение кнутри, сгибание предплечия. Исходное положение — лежа или стоя.

Темп движений медленный и средний. Используют гантели, эспандеры, медицинские палки, мячи.В занятия лечебной гимнастикой включают упражнения, направленные на восстановление плечелопаточного ритма.

Кроме того, обращают внимание на увеличение выносливости к длительным статическим и динамическим нагрузкам мышц плечевого пояса, а также восстановление профессиональных двигательных навыков. Это реализуют путем выполнения упражнений с длительным удерживанием руки в заданном положении со стандартными гантелями (2 кг) или дозированным отягощением — 10-25% от максимально возможного.

При решении указанных задач мы исходили из того, что для обеспечения нормальной двигательной функции оперированной конечности необходимы следующие условия:

— восстановление амплитуды пассивных движений;— достаточные силовые возможности мышц, принимающих участие в движении;— выносливость к длительной статической и динамической работе;— подавление патологического двигательного стереотипа;— отсутствие боли при активных и пассивных движениях.

Симптомы и виды вывихов плечевого сустава

Вывих плеча в остром состоянии достаточно просто определить по его проявлениям:

  • постоянному болевому синдрому;
  • образованию отёчности в области плеча;
  • скованности сустава, нарушению его двигательной функции;
  • утрате чувствительности плечом и рукой;
  • если вывих значительный, доктор может прощупать деформацию суставного аппарата.

В зависимости от того, как именно нарушена система элементов сустава, различают передний, нижний и задний вывих.

Первый из перечисленных считается самым часто встречающимся. При переднем вывихе, головка плечевой кости смещается вперёд, в сторону клювовидного отростка или ключицы.

Нижний вывих подразумевает смещение головки вниз, из-за чего человек не может опустить руку. Задний тип травмы человек может получить, падая вперёд на вытянутые руки.

В этом случае, в суставном аппарате происходит отрыв суставной губы от впадины.

Диагностика

Выявить привычный вывих плечевого сустава достаточно просто. В первую очередь врач собирает анамнез, проводит зрительный осмотр, пальпирует плечевое сочленение.

Потом проводятся тесты, которые позволяют оценить силу, объём движений конечности, выявить степень нестабильности. Например, пострадавшего просят выполнить круговое движение пострадавшей рукой и пальпируют плечо.

Если во время теста ощущается пружинящее сопротивление, то вывих есть.

Невролог расспрашивает больного по вопросу сохранения чувствительности кожи. Если пострадавший ощущает онемение на некоторых участках, то это свидетельствует о нарушении работы плечевого сустава.

Уточнить диагноз поможет рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография. Эти исследования позволяют определить вид вывиха и исключить или подтвердить перелом.

Диагноз устанавливается врачом на основании данных анамнеза и результатов клинического обследования.

Клиническое обследование включает в себя пальпацию области плечевого сустава, проведения специальных тестов, а также определение силы и объема движений. Проведение тестов позволяет оценить степень нестабильности.

Рентгеновское исследование, как правило, выполняется для того, чтобы получить информацию о возможных причинах нестабильности, а также чтобы исключить другие причины боли в плече, например перелом. Дополнительные исследования, такие как МРТ сканирование или КТ, производятся для более детального изучения мягких тканей плечевого сустава, а также для оценки костных структур.

Как и немало диагнозов в ортопедической практике, привычный вывих плечевого сустава может быть с высокой точностью диагностирован при помощи опроса пациента, клинического осмотра и применения специфических тестов. Однако такой диагноз в любом случае будет считаться предварительным, и для утверждения потребует использования дополнительных методов исследования.

Операция Латарже: правила подготовки, возможные последствия, сколько стоит, эффективность, восстановление после

Реабилитация после Банкарта и Латарже

Если нужна операция Латарже (Бристроу) на плечевом суставе, обратитесь в клинику, имеющую хорошие отзывы о мед. персонале. Пациенту проведут исследование и назначат терапию, целью которой является помещение натурального имплантата внутрь суставной впадины. Таким образом нормализуют форму бицепса и восстанавливают его функциональность.

Если есть проблемы с сердцем, лечение проведут под присмотром высококвалифицированного кардиолога.Плечевой сустав может пострадать даже от незначительного воздействия, особенно если вы однажды вывихнули его. Помощь квалифицированных специалистов необходима, чтобы регенерировать связки, суставы, кости и мышцы, когда организм не способен победить нарушения самостоятельно.

Чтобы устранить патологию, делают операцию Латарже.

Цель и суть операции Латарже, какую проблему решает

Операция (Бристроу) Латарже назначается людям, пострадавшим от осложнений при вывихе плечевого сустава: при потере части или трещине в кости у лопаточной суставной впадины либо после многократного вывиха, приводящего к истиранию передней части впадины. Оперативное вмешательство провоцирует минимум негативных последствий, чем и заслуживает популярность.

Принцип лечения Латарже заключается в перемещении лопатки вместе с прикрепленными к ней мышечными тканями к дефектному участку, локализованному спереди суставной впадины, чтобы заместить недостающие костные фрагменты. Перемещенная мышца предотвращает повторный плечевой вывих, поскольку оказывает дополнительную поддержку.

В итоге проведения операции решаются такие задачи:

  • восстанавливается суставная капсула;
  • суставная впадина обретает нормальные размеры;
  • передненижняя и нижняя часть сустава усиливается, стабилизируется сухожилием.

Такой эффект возвращает человека к обычной жизни. При этом снижается риск повторного вывиха при незначительном падении.

Виды операции

  1. Латарже. Надежно фиксирует мягкие структуры и кости, улучшает суставную стабильность и увеличивает величину сустава. Клювовидный лопаточный отросток длиной до 3 см. становится материалом для имплантата.
  2. Бристроу.

    Характеристика метода Бристроу объясняется блокировкой костной ткани клювовидного отростка, увеличивающего суставную впадину. Поддержки достигают перекрещиванием и перемещением сухожилия подлопаточной мышечной ткани.

Первый вид более распространен, но из-за индивидуальных особенностей патологии врачи прибегают к проведению Латарже по методике Бристроу.

Показания и противопоказания к проведению

При дефекте суставной лопаточной впадины из сустава выскакивает плечевая кость, вдавливаясь в структуры либо отрывая суставные губы. Маленькие костные, не прирастающие обломки становятся свободными, передвигающимися в капсуле телами, провоцирующими суставную блокировку или ощущение защелкивания, перекатывания.

Симптомами поражения суставной впадины, требующими операции Латарже, являются:

  • частые вывихи плеча;
  • боязнь вывернуть плечевой сустав снова;
  • болезненность;
  • дисфункция верхней части руки;
  • двигательная ограниченность.

Также к операции прибегают при связочной слабости врожденного характера. Процедуру назначает лечащий врач после обращения пациента, осмотра, сбора анамнеза и получения результатов рентгена, компьютерной или магнито-резонансной томографии.

Основными противопоказаниями к процедуре, являются:

  • суставная гипермобильность;
  • обостренная недостаточность сердца;
  • инфекции.

Чтобы провести операцию этим людям, их подвергают лечению у смежных специалистов. Хроническое заболевание – недостаточность сердца, не помешает лечению, если патология имеет стабильную динамику. Сердечников лечат под контролем кардиолога.

Подготовка к операции

Чтобы операция Латарже на плечевом суставе прошла успешно, врачи прибегают к:

  • сбору анализов;
  • консультациям у других врачей;
  • инструментальным методам диагностики.

Накануне терапии больному предложат сдать пробу на аллергическую реакцию, чтобы избежать анафилактического шока при введении анестезии.

Чтобы ситуация не усугубилась, пациенту могут рекомендовать носить до вмешательства повязку Вельпо.
Как проводится Латарже.

После введения анестезии и отключения сознания пациента, профессиональные хирурги приступают к процедуре, придерживаясь такой схемы:

  1. Разрезают верхнюю часть плеча.
  2. Визуально оценивают степень повреждения.
  3. Удаляют свободные тела (при их наличии).
  4. Отпиливают и обрабатывают фрагмент клювовидного участка.
  5. Помещают готовый костный трансплантат в суставную впадину.
  6. Закрепляют титановыми винтами.

В редких случаях возможно проведение вмешательства артроскопическим методом.

После зашивания накладывают стерильную повязку, надевают слинг – повязку Дезо, чтобы снизить нагрузку на плечо, и направляют на реабилитацию. Длится операция Латарже не более 2 часов. За это время врачи увеличивают бицепс, замещая имеющийся дефект и избегая неприятных последствий, таких как повторные вывихи.

Послеоперационный период

После проведения хирургии больной находится на стационарном лечении до 10 суток, если рука не отекла. Шов удалят спустя 1,5–2 недели после операции. После этого пациента выписывают и контролируют выздоровление, назначая периодическое посещение лечащего врача.

На реабилитационном периоде:

  • спите на здоровом боку или на спине, не снимая слинг – неудобную повязку можно заменить бандажом для плечевого сустава.
  • принимайте пищу, мойте посуду, одевайтесь только здоровой рукой;
  • приступайте к занятиям спортом или физическим нагрузкам через 2–3 месяца после операции и консультации у специалиста;
  • начинайте водить автомобиль не ранее, чем через 2 месяца.

Выходить на работу можно через 2–3 месяца.

За 2–3 месяца после операции сустав, костные ткани и кожа заживут, сливаясь в единый механизм. На врачебных консультациях пациенту будут назначены процедуры и разные виды упражнений, позволяющих восстановить функциональность сустава.

Возможные осложнения

Обычно процедура не вызывает осложнений. Но в 1% случаев металлические винты смещаются, провоцируя ухудшение подвижности плеча – тогда их удаляют хирургическим путем. Если они не мешают – оставляют. После сращивания имплантата с костной тканью двигательная активность возвращается.

Клиники и стоимость Латарже в Москве и регионах

Чтобы получить качественную медицинскую помощь, не обязательно ехать в Израиль. Российские врачи замечательно справляются с поставленной задачей, только требуют меньше средств для проведения терапии. Стоимость проведения операции Латарже отличается, в зависимости от выбранной клиники (частной или государственной).

В среднем цена операции колеблется в пределах 50 000–60 000 руб. В региональных и частных клиниках стоимость может быть ниже. Также на цену влияет квалификация врача. Чтобы подобрать наиболее подходящего хирурга и сэкономить, проконсультируйте в нескольких медцентрах.

Отзывы

Операцию Латарже не считают особо сложной, поэтому обычно она проходит успешно, а пациенты оставляют хорошие отзывы:

За 12 лет было с десяток привычных вывихов. Решился на операцию. В июле 2017 года обратился по поводу операции. 12 февраля была проведена операция Латарже. А на следующий день я уже был выписан и улетел домой.

После операции болевых ощущений практически не было, а на следующий день были, но все терпимо (думал, что будет хуже). 26.02 сняли швы. 6 недель ходил в повязке Дезо. Теперь об операции напоминают только небольшие шрамики.

Источник:

Артроскопическая операция Латарже при привычных вывихах на плечевом суставе: как делают, восстановление и реабилитация, отзывы

Операция Латарже назначается пациентам при выявлении деградации костной ткани плечевого сустава. Подобная патология может развиться при тяжелых травмах, частых вывихах. Операция названа именем врача который впервые ее провел в 1954 году.

Особенности процедуры

Плечевой сустав состоит из двух костных частей – плечевой и лопатки, которые соединяются суставной сумкой. Костные структуры также соединены между собой мышечными волокнами и связками.

Когда человек получает вывих плечевого сустава в результате сильного воздействия, то эти соединения в некоторых местах рвутся. Чаще всего после такой травмы вывих повторяется даже при простом поднятии верхней конечности.

Такое состояние называется привычным вывихом, ведь при малейших нагрузках травма возникает снова.

Если консервативное лечение не помогает, пациенту назначается операция. Также хирургическое вмешательство необходимо, если начала происходить потеря костной массы на переднем крае лопаточного сустава.

Оперативное лечение необходимо, если пациент ведет активный образ жизни, занимается спортом и другими видами деятельности, которые могут спровоцировать травму.

Также следует обратиться к хирургу, если вывихи происходят часто и без чрезмерных нагрузок. В зависимости от состояния сустава может быть назначена открытая операция либо артроскопическая процедура Латарже.

Показаниями к проведению последней являются:

  • потеря массы передней части лопаточной впадины;
  • слабость связочного аппарата;
  • растяжение синовиальной оболочки;
  • регулярные занятия экстремальными видами спорта;
  • чрезмерная подвижность сустава.

Показания к операции

Подготовка

При стандартном медицинском осмотре сложно установить верный диагноз и определить необходимость оперативного вмешательства. Поэтому план лечения составляется только после проведения обследования. Пациенту назначают:

  • рентген;
  • МРТ либо КТ;
  • анализы мочи и крови.

После того как собран полный анализ, получены все результаты исследования врач принимает решение о необходимости хирургического вмешательства.

Особой подготовки к проведению операции не требуется. Пациенту необходимо отказаться от еды и питья накануне процедуры, поскольку в большинстве случаев она выполняется под общим наркозом.

Сначала определяют состояние сустава, удаляют имеющиеся свободные частицы, а уже после приступают к самой процедуре.

При помощи специального оборудования отпиливается так называемый клювовидный отросток. Этот костный блок прикрепляют к лопаточной впадине вместе с мышцами и связками специальными винтами.

Фиксирующие элементы могут быть биодеградируемыми, которые самостоятельно рассосутся через 2-3 года либо титановыми. Далее выполненные проколы зашивают, накладывают стерильные повязки, а верхнюю конечность помещают в специальный слинг для поддержки.

В результате вмешательства зона соприкосновения с головкой сустава значительно расширяется, а связки и мышцы дополнительно стабилизируют плечевое сочленение. После операции сустав сходить с места уже не будет. Осложнение может произойти только при повторной тяжелой травме.

Восстановление

Реабилитационный период после хирургического вмешательства, как и по аналогичной операции Бристоу, составляет не менее 2 месяцев.

При артроскопии заживление происходит значительно быстрее, чем при открытой операции, но подвижность сустава в обоих случаях временно будет ограничена. Разрабатывать плечо необходимо вместе со специалистом.

Пациенту подбирается специальный курс упражнений с постепенно увеличивающейся нагрузкой.

По отзывам пациентов, прежние функции плечевого сустава возвращаются по истечению 4-6 месяцев. В редких случаях возможны неприятные ощущения при сильном отведении руки назад.

Операция Латарже и восстановление

Реабилитация после Банкарта и Латарже

Небольшая предыстория.

Моя сестра несколько раз вывихнула одно и то же плечо в течение пары лет.

Как мы знаем «где тонко там и рвётся», поэтому любое пусть и незначительное падение могло привести к вывиху после того, как плечо было вывихнуто впервые.

В результате, плечу потребовалась операция, для восстановления его функций, т.к. самостоятельно восстановить свои функции мышцы, связки и, тем более, немного повреждённая костная ткань уже не могли.

Уже после операции оказалось, что литературы по пост-операционной реабилитации на русском языке нет. Лечащий врач талантливый хирург посоветовал зарубежный источник, содержащий большое количество информации по восстановлению функций плечевого сустава полезной для тех, кто подвергся подобной операции.

Перевод части материала я и привожу здесь. Надеюсь, эта информация поможет всем, кто восстанавливается после операции Латарже.

Сергей Озеров

Операция Латарже-Бристоу

Источник: http://shoulderdoc.co.uk/article.asp?article=912

Данная операция в основном выполняется в случаях потери части костной ткани у суставной впадины лопатки (как результат трещины суставной впадины лопатки или многократного вывиха плеча, приводящего к истиранию передней части впадины).

Сама операция была впервые описана французским хирургом Мишелем Латарже в 1954 году. Также используются схожие операции, такие как операция Бристоу в Великобритании и операция Бойчева в России. Однако в мировом масштабе именно операция Латарже стала наиболее популярной благодаря низкому проценту осложнений и великолепным результатам.

Операция предполагает перемещение клювовидного отростка (лопатки) с прикрепленными к нему мышцами к дефектной области над передней частью суставной впадины.

Происходит замещение недостающей костной ткани, а перемещённая мышца также действует как дополнительная мышечная поддержка, предотвращающая дальнейшие вывихи.

Данная операция имеет высокую долю успеха (процент осложнений менее 1%) и это благодаря «тройному эффекту», описанному Дидье Патте. Элементы данного эффекта:

  1. Увеличение или полное восстановление поверхности контакта суставной впадины;
  2. Соединенное сухожилие стабилизирует сустав, когда рука отводится в сторону или очень сильно поворачивается, усиливая нижний и передненижний капсул сустава;
  3. Восстановление капсула сустава.

Этот тройной эффект делает операцию Латарже невероятно успешной.

Операция

Существует несколько вариаций оригинальной техники, описанной Латарже.

Одна из них разработана Джо ДеБиром (Joe DeBeer). Благодаря ней увеличивается контактная поверхность сустава и улучшается стабильность сустава. Главное преимущество: решение проблем костной и мягкой тканей с уверенной фиксацией, что способствует ранней активной реабилитации.

Другая техника описана Уолшом и Буало (Walch & Boileau).

Операция Бристоу (Bristow procedure) достаточно редка в настоящее время, но всё же может проводиться.

БОЛЬ

При проведении операции, как правило, используется местная анестезия. Это означает, что непосредственно после операции плечо и рука могут быть малочувствительными несколько часов. После плечо может сильно болеть и Вам могут потребоваться обезболивающие препараты, чтобы справиться с болью.

Прикладывание пакетов со льдом может снизить болевые ощущения. Заверните колотый лёд или замороженный зеленый горошек во влажную тряпку и приложите к плечу на 15 минут. Обязательно закройте рану куском целлофана из рулона, чтобы это место осталось сухим.

РАНА

У Вас будет хирургический надрез в передней части плеча. Шов рассасывается и обычно удаляется или срезается после 3 недель. Держите рану сухой до тех пор, пока шов не затянется. Обычно это занимает 2 недели.

СОН

В первые 3 недели Вам следуем спать с повязкой-слингом. Вам может быть не комфортно спать, если Вы ляжете на оперированную руку. Мы рекомендуем Вам лежать на спине или противоположном боку, как Вам удобнее. Обычные подушки могут использоваться для большего комфорта и поддержки.

Если Вы лежите на боку, то одна подушка слегка согнутая под Вашей шеей может дать достаточно поддержки. Одна подушка, сложенная пополам, хорошо поддержит руку спереди, а подушка, подложенная под спину, не даст Вам скатиться на больное плечо во сне (см. рис).

Если Вы лежите на спине, используйте подушку, прошитую в середине (подушку «бабочку»), или используйте сложенную подушку для поддержки шеи. Поместите другую подушку под плечо оперированной руки для поддержки (см. рис).

Повседневные дела

В течение первых 6 недель все повседневные дела, такие как одевание, приготовление и употребление пищи, должны выполняться Вашей здоровой рукой.

Занятия прочими видами деятельности и спортом

Ваш доктор должен посоветовать, когда можно будет вернуться к обычному ритму жизни. Это, обычно, зависит от спортивной формы человека и периода времени, необходимого для восстановления плечевых мышц при помощи физиотерапии.

Ниже приведёны примерные сроки (по прошествии которых можно будет заняться той или иной активностью):

ПлаваниеБрассКроль6 недель 3 месяца
Гольф3 месяца
Контактные виды спортаВключая футбол, восточные единоборства, теннис, скалолазание, катание на лошади3 месяца

Вождение

Вы не сможете водить как минимум 8 недель (2 месяца). Ваш хирург должен подсказать как скоро Вам будет можно начать.

Возвращение на работу

Возвращение на работу будет зависеть от рода Вашей деятельности. Проконсультируйтесь с врачом по поводу конкретных сроков.

Пост-операционная реабилитация и упражнения для восстановления

Библиография

  1. De Beer JF., Roberts C. Glenoid Bone Defects – Open Latarjet with Congruent Arc Modification. Orthop Clin N Am. 2010; 41: pp407-415
  2. Allain J., Goutallier D., Glorian C. – Long term results of the Latarjet procedure for the treatment of anterior instability of the shoulder. J Bone Joint Surg Am. 1998; 80: pp841-852
  3. Bradley-Edwards T., Walch G. – The Latarjet procedure for recurrent anterior shoulder instability: rationale and technique. Operative techniques in Sports Medicine. 2002; 10(1): pp25-32

Реабилитация после операций Банкарта и Латарже. Восстановление после артроскопии плечевого сустава

Реабилитация после Банкарта и Латарже

Тазобедренный сустав — самое мощное соединение, он выступает в качестве связующего звена нижних конечностей и тела человека. Благодаря ему имеется возможность передвигаться, стоять на ногах.

Относится к наиболее важному и большому суставу в организме, поэтому любой патологический процесс в нем либо повреждение способно нанести непоправимый ущерб здоровью. Так, переломы шейки бедра, запущенные формы артроза требуют немедленного оперативного вмешательства и установки эндопротеза.

Причины патологических процессов могут быть различными. Важную роль играют генетическая предрасположенность, образ жизни человека. Наибольший риск имеют пациенты с ранее перенесенной травмой тазового суставного сочленения. Любые деформирующие процессы даже в легкой степени ведут к разрушению соединительной ткани сустава.

Наибольший процент пациентов, перенесших эндопротезирование — люди с ранее выявленным артрозом в запущенной форме. Распознать проявление заболевания возможно по такой клинической картине:

  • развитие болевого синдрома в области таза при ходьбе;
  • скованность по утрам, снижается амплитуда движения;
  • появление хруста, местами достаточно выраженного.

Даже на ранних этапах болезнь имеет яркие симптомы, поэтому заподозрить ее наличие несложно. Для подтверждения или опровержения патологии вам необходимо записаться к ортопеду и пройти рентгенологическое исследование; можно заменить рентген более инновационной диагностикой — МРТ.

Далее специалист изучает результаты и назначает лечение. Терапия включает комплексный прием препаратов при условии начальной стадии заболевания.

При отсутствии терапевтического эффекта от консервативного лечения без эндопротезирования (замены) тазобедренного сустава не обойтись. Далее последует послеоперационный период, санаторий по реабилитации и восстановление в домашних условиях.

Многие пациенты предпочитают установку протеза вместо нескольких лет мучительной боли и бесполезного приема лекарственных средств. Чаще практикуется тотальная операция, где замене подлежит головка бедренной кости, вертуложная губа и суставная капсула.

Создать конструкцию, имитирующую родное сочленение, не так сложно благодаря инновационным технологиям. Жизнь с эндопротезом не отличается от обычной: можно заниматься спортом, быть активным. Впоследствии человек привыкает к новой конструкции, ощущение инородного предмета полностью исчезает, а больной может продолжать привычный образ жизни.

Ортопедическая операция не всегда может решить проблему. Существует риск развития осложнений, инфекционного процесса — как в ходе оперативного вмешательства, так и после него. Снизить риски поможет курс реабилитации — неотъемлемой части успешного выздоровления.

В более чем 95% случаев протезирование проходит успешно и полностью устраняет дисфункцию. Почитайте отзывы ранее прооперированных пациентов, просмотрите отчеты в формате видео.

Этапы восстановительного периода

Каждый период реабилитации — неотъемлемая часть успешного выздоровления. Важно начинать готовиться уже до оперативного вмешательства, а не задумываться после такового.

Ранний восстановительный этап

Период начинается сразу, как только пациент отошел от наркоза, и длится в среднем пару недель. Для его адекватного прохождения придерживайтесь правил:

  • первые двое-трое суток необходимо спать и лежать только на спине;
  • переворачиваться стоит с помощью медицинского персонала и только на здоровый бок;
  • нужно исключить резкие движения тазобедренной областью, все повороты, подъемы — максимально замедленные;
  • противопоказано сгибать ногу более чем на 90 градусов;
  • в положении лежа или сидя между бедер помещайте валик или специальную подушку, скрещивание конечностей запрещается;
  • ежедневно 5-8 раз в день нужно выполнять пассивные упражнения.

Каждый период имеет собственную цель и задачи. Для раннего предполагается следующее:

  • исключить развитие тромбоза области операции путем улучшения кровообращения;
  • изучить основы правильного сидения и подъема с кровати;
  • использовать профилактические меры для предотвращения осложнений;
  • ускорить регенерационные процессы прооперированной зоны;
  • снизить проявления отека и болевого синдрома.

Поздний этап

Поздний этап начинается спустя несколько недель после установки протеза и может продолжаться до 12-16 недель. В зависимости от возраста и общего состояния больного длительность может изменяться.

Цели реабилитации:

  • укрепить мышцы тазобедренной части, повысить тонус мускулатуры;
  • восстановить двигательную активность, функциональность суставов.

При регулярных тренировках пациент уже может самостоятельно садиться и ходить на незначительные расстояния с опорой на костыли или трость.

Что представляет собой реабилитация плечевого сустава?

Реабилитация начинается сразу же после выписки больного из стационара. В комплекс процедур входят занятия на специальных тренажёрах, приём общеукрепляющих средств и витаминов, кислородные коктейли и лечебная физкультура.

Все эти процедуры должны проводиться под постоянным наблюдением врача-реабилитолога, так как все больные – разные, и реабилитация у всех проходит по-разному.

В нашем центре каждый больной ежедневно проходит проверку температуры, артериального давления и внимательный осмотр у своего лечащего врача.

Врач по состоянию больного корректирует план реабилитации. Все необходимые действия продолжаются до тех пор, пока функция плечевого сустава не восстановится полностью.

Лечебная гимнастика при артрозе коленного сустава (видео)

Лечение любого заболевания требует комплексного, основательного подхода, ведь только в таком случае есть надежда на действительно позитивный результат, имеющий продолжительный характер.

Гимнастика при артрозе коленного сустава – необходимый составляющий элемент терапии, способный заложить крепкий фундамент для восстановления повреждённой части тела и её внутренних структур.

Специалисты придерживаются единогласного мнения, что физические нагрузки крайне важны и обязательного должны быть включены в повседневный распорядок дня.

Цели оздоровительной гимнастики

Убедиться в несомненном полезном воздействии на организм, вдохновившись на занятия ЛФК при артрозе коленного сустава, можно узнав цели, которые преследует гимнастика:

  • Постепенно снизить болевые ощущения;
  • Разработать колено, увеличить диапазон подвижности;
  • Укрепить мышечный корсет, благотворно повлиять мягкие ткани;
  • Нормализовать процесс кровообращения;
  • Улучшить питание клеток;
  • Оказать оздоровительное воздействие в целом;
  • Повысить расход потребляемых калорий;
  • Повысить выносливость;
  • Поспособствовать регенерации разрушенных тканей.

Противопоказания

Наиболее эффективной в применении лечебная физкультура при артрозе коленного сустава будет на начальных стадиях развития заболевания, вплоть до полного оздоровления и устранения всех симптомов. При запущенном гонартрозе врачи настоятельно рекомендуют отказаться от занятий гимнастикой, так как они могут оказать противоположный эффект.

Прежде чем приступить к выполнению упражнений, необходимо ознакомиться с основными противопоказаниями. ЛФК не стоит выполнять, при коленном артрозе, если у вас имеются:

  • Тяжёлые болезни сердечнососудистой, дыхательной или иных систем;
  • Нестабильное давление;
  • Повышенная температура;
  • Простудные или инфекционные заболевания;
  • Грыжи;
  • Острые воспаления;
  • Критические дни;
  • Период обострения гонартроза.

Рекомендации по выполнению лечебной гимнастики

Преимущественно все физические упражнения, показанные при артрозе коленного сустава, выполняются в положении сидя или лёжа, с целью минимизировать нагрузку на поражённые места. Этот метод принесёт исключительно пользу, если приняты во внимание определённые рекомендации:

  • Непосредственно перед занятием необходимо хорошо разогреться. Провести лёгкий массаж колена, продолжительностью 5-10 минут, используя дополнительно специальный крем. Иным вариантом является краткая разминочная гимнастика, включающая неглубокие приседания, выпады.
  • Начав заниматься, не переусердствуйте. Нагрузка должна увеличиваться постепенно, размеренно, изо дня в день.
  • Регулярность – истинный залог успеха. Только ежедневные, пусть и непродолжительные занятия по 10-15 минут, способны дать ошеломляющий, удивительный результат.
  • Лечебная гимнастика выполняется неспешно, медленно, рывки и надавливания на больную область при артрозе коленного сустава строго запрещены.
  • Число подходов и повторов может варьироваться в зависимости от степени сложности упражнений, уровня физической подготовки пациента;
  • В случае возникновения острых болевых ощущений, прекратите занятие, перейдя к более щадящим тренировкам.

Физкультура при артрозе коленного сустава представлена совершенно разносторонне и базируется на зарядке, гимнастике, фитнесе, йоге, аква-аэробике или любых иных видах физической нагрузки.

Зарядка при гонартрозе

Утренняя зарядка рекомендуется при артрозе коленного сустава для активизации кровообращения после сна, подготовки конечностей к выполнению дел и повседневной активности. Она может включать в себя 2-3 похода нескольких упражнений, которые можно делать лёжа в кровати.

  1. Сведение и разведение конечностей, ножницы.
  2. Поочерёдное заведение прямой ноги за противоположную.
  3. Поднятие прямых нижних конечностей по одной, затем двух сразу.
  4. Подтягивания согнутых ног к грудной клетке, сначала правой, затем левой.

Первые физические нагрузки

Первые физические нагрузки должны проходить под контролем лечащего врача, который должен объяснить пациенту все правила занятия лечебной физкультурой. На второй день после операции упражнения выполняются в трех положения: лежа на здоровом боку, лежа на спине и стоя. С третьего дня необходимо продолжать занятия в зале ЛФК.

Общее состояние пациента обычно значительно улучшается на 5-6 день, и с этого момента главная задача – активизировать двигательный режим травмированной конечности. Все упражнения направляются на улучшение местного кровообращения и профилактику гипотрофии мышц плеча.

На начальной фазе физической активности больной выполняет последовательные активные и пассивные движения здоровым плечом: это должно сформировать определенную программу действий. Постепенно движения переносятся на «больную» сторону. Проводить тренировки необходимо ежедневно.

Следить за состоянием повязки больному придется самостоятельно: при отсутствии осложнений выписка из стационара происходит уже через сутки после проведенной операции

При выполнении любых упражнений больной должен внимательно прислушиваться к собственным ощущениям. Если боль во время занятий или после них становится слишком сильной и долго не утихает, необходимо рассказать об этом лечащему врачу. При необходимости придется снизить нагрузки или подобрать другой комплекс упражнений.
Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.