Противоаритмические средства: классификация, воздействие, способы применения

Содержание

Антиаритмические средства: описание и классификация

Противоаритмические средства: классификация, воздействие, способы применения

ОБЪЯВЛЕНИЯ

>> Фармакология

: 14.04.2015
Ключевые слова: противоаритмические, антиаритмические средства, классификация, нарушение ритма, брадикардия, тахикардия.

Сердечная мышца обладает рядом свойств (возбудимость, проводимость, сократимость и пр.), обеспечивающих её непрерывную ритмическую деятельность. Возбуждение в сердце возникает под влиянием процессов, происходящих в нём самом. Это явление получило название автоматизм.

Способность к автоматизму обусловлена наличием специфической мускулатуры, которая образует в сердце проводящую систему. Однако, несмотря на то, что сердце само генерирует импульсы, вызывающие его сокращение, его деятельность контролируется некоторыми регуляторными механизмами.

Эта регуляция обеспечивает приспособление функции сердца к потребностям организма, изменяя основные параметры сердечной деятельности – частоту и силу сердечных сокращений.

Ритм сокращений сердца находится, в частности, под контролем симпатического (ускоряет) и парасимпатического (замедляет) отделов вегетативной нервной системы. Влияние на работу сердца оказывают некоторые гормоны (кортикостероиды, тироксин) и другие биологически активные вещества, а также содержащиеся в межклеточной жидкости ионы кальция (Ca⁺⁺), калия (K⁺) и натрия (Na⁺).

При нарушениях возбудимости, проводимости и автоматизма миокарда могут возникать нарушения ритма сердца. Аритмия – это любой сердечный ритм, отличающийся от нормального по частоте, регулярности, источнику, связи или последовательности возбуждения предсердий и желудочков.

Причинами аритмий могут быть:

  • Изменение активности синусового узла, когда он генерирует импульсы с частотой либо менее 60/мин, либо более 90/мин.
  • Появление гетеротопных очагов возбуждения, то есть очагов, лежащих вне проводящей системы сердца (причина пароксизмальной тахикардии и экстрасистолий).
  • Нарушение проводимости миокарда в результате инфаркта, миокардитов, кардиомиопатий.
  • Появление дополнительных путей проведения возбуждения (синдром преждевременной импульсации).
  • Механизм повторного входа возбуждения (так называемый механизм re-entry) – однонаправленная блокада, двух или более путей проведения.
  • Возникновение следовых потенциалов.
  • Электролитные нарушения в организме, когда уменьшается количество ионов калия, увеличивается количество ионов кальция, изменяется количество ионов магния.

Аритмии могут возникать при различных заболеваниях сердца (миокардит, кардиосклероз и др.), отравлениях сердечными гликозидами и др., нарушениях функции вегетативной нервной системы. Для лечения аритмий применяются антиаритмические средства.

Классификация антиаритмических средств

Противоаритмическое действие могут оказывать вещества, относящиеся к разным классам химических соединений и принадлежащие к различным фармакологическим группам. Существует несколько классификаций антиаритмических препаратов, наиболее распространённой из которых является классификация Воген-Вильямса, представленная ниже.

I. Мембраностабипизирующие средства (блокаторы натриевых каналов):Класс IA (хинидиноподобные средства):✱ Хинидин; Прокаинамид; Аймалин; Дизопирамид.Класс IB (местные анестетики и близкие к ним):✱ Лидокаин; Тримекаин; Апрендин; Бумекаин; Фенитоин.Класс IC (другие средства):✱ Аллапинин; Этацизин; Морацизин; Пропафенон.II. β-адреноблокаторы:✧ Ацебутолол; Атенолол; Метопролол и др.III. Средства, увеличивающие потенциал действия (блокаторы калиевых каналов):✱ Амиодарон; Бретилий тозилат; Ибутилид; Нибентан; Соталол.IV. Блокаторы кальциевых каналов:Селективные блокаторы кальциевых каналов I класса:✱ Галлопамил (Прокорум), Верапамил (Веракард).Селективные блокаторы кальциевых каналов III класс:✱ Дилтиазем (Блокальцин).

Механизмы действия антиаритмических средств

Ведущую роль в механизме действия антиаритмических средств играет их влияние на клеточные мембраны, транспорт ионов и связанные с этим изменения деполяризации мембранного потенциала кардиомиоцитов. Различные группы антиаритмических средств и отдельные препараты различаются главным образом по влиянию на эти процессы.

I. Мембраностабилизаторы

Класс IA. Блокируют быстрые натриевые каналы в фазу 0, замедляя тем самым скорость деполяризации и проведении импульсов. Кроме того, блокируя калиевые каналы, уменьшают выход ионов калия в фазу 3, что приводит к удлинению эффективного рефрактерного периода (ЭРП).

Лекарственные средства данной группы имеют самый широкий спектр действия. Они уменьшают возбудимость, проводимость, автоматизм сердечной мышцы и мало влияют на её сократимость.

Подавляют активность гетеротопных эктопических очагов возбуждения в связи с чем применяются при различных формах наджелудочковых и желудочковых аритмий.

Класс IB. В определённой степени блокируют быстрые натриевые каналы в фазу 0, замедляя деполяризацию. Одновременно ускоряют выход калия в фазу 3, существенно укорачивая ЭРП, что значительно уменьшает продолжительность потенциала действия. Данный эффект следует рассматривать как негативный, поскольку при этом увеличивается возбудимость миокарда.

Однако на этом фоне лекарственные средства данной группы блокируют натриевые каналы в фазу 4, замедляя медленную деполяризацию и отсрочивая появление следующего потенциала действия. Таким образом, в результате действия препаратов данной группы, с одной стороны, потенциал действия и ЭРП укорачиваются, но количество этих потенциалов действия становится меньшим.

Главный препарат этого класса – лидокаин. Применяется только в клинической практике для неотложной терапии при желудочковых экстрасистолиях в острой фазе инфаркта миокарда, при желудочковых тахикардиях, фибрилляции желудочков, аритмиях re-entry.

Класс IC. Блокируют быстрые натриевые каналы в фазу 0, не влияя при этом на фазы реполяризации. Применяются главным образом при желудочковых аритмиях.

II. β-адреноблокаторы

β-адреноблокаторы устраняют влияние симпатической нервной системы на миокард. В результате происходит замедление синусового ритма и предсердно-желудочковой проводимости, удлинение фазы 2, стабилизация спонтанной диастолической деполяризации в фазу 4. Применяются β-адреноблокаторы для купирования пароксизмальной тахикардии при мерцании и трепетании предсердий.

III. Блокаторы калиевых каналов

Препараты этого класса блокируют калиевые каналы в фазы 2 и 3, удлиняя тем самым реполяризацию, а значит, увеличивают ЭРП и потенциал действия в целом.

Применяются при наджелудочковых и желудочковых пароксизмальных тахикардиях, при мерцании и трепетании желудочков.

Отличительная особенность препарата данной группы амиодарона – способность блокировать глюкагоновые рецепторы в миокарде, что снижает возбудимость и сократимость сердечной мышцы.

IV. Блокаторы кальциевых каналов

Блокируют медленный трансмембранный ток кальция в клетку, что снижает активность гетеротопных очагов возбуждения. Кроме того, препараты этого класса снижают частоту сердечных сокращений и замедляют проводимость. Применяются для лечения наджелудочковых аритмий, для купирования наджелудочковой пароксизмальной тахикардии.

Источники:1. Лекции по фармакологии для высшего медицинского и фармацевтического образования / В.М. Брюханов, Я.Ф. Зверев, В.В. Лампатов, А.Ю. Жариков, О.С. Талалаева – Барнаул : изд-во Спектр, 2014.

2. Фармакология с рецептурой / Гаевый М.Д., Петров В.И., Гаевая Л.М., Давыдов В.С., – М.: ИКЦ Март, 2007.

Антиаритмические препараты (антиаритмики): лекарства для лечения аритмии, список и классификация

Противоаритмические средства: классификация, воздействие, способы применения

Препараты

Из статьи вы узнаете, как действуют антиаритмические препараты, показания и противопоказания к назначению, побочные эффекты, список лекарств от аритмии – основных представителей каждой группы.

Механизм действия антиаритмических средств

Антиаритмические препараты – это лекарства, которые назначают для нормализации ритма сердечных сокращений. Эти химические соединения относятся к разным фармакологическим группам, используются для лечения и профилактики тахиаритмий. Цель назначения лекарств от аритмии сердца – контроль клинических проявлений того или иного патологического состояния.

Аритмия ухудшает качество жизни пациентов, является поводом для развития серьезных осложнений, поэтому своевременное назначение препаратов антиаритмического действия помогает пациентам не просто сохранить привычный образ жизни, но и гарантировать стабилизацию патологического процесса, предотвратить нежелательные последствия.

Назначаются антиаритмики по результатам ЭКГ, на длительный срок, требуют наблюдения кардиолога.

Суть механизма действия антиаритмических средств – нормализация проводимости электролитов по ионным каналам миокарда. Каждый кардиоцит пронизан большим количеством проток разной направленности, по которым курсируют ионы калия, натрия, хлора. Это движение формирует потенциал действия каждой клетки, способствует правильному проведению нервных импульсов по миокарду.

При аномальном ионном векторе возникает аритмия. Обычно провоцирует нарушение сердечного ритма эктопический (возникший не в положенном месте, за пределами синусового узла) водитель импульсов.

Чтобы восстановить правильное движение ионов нужно снизить его активность, прекратить циркуляцию импульса.

Этим и занимаются антиаритмические препараты, которые закрывают поврежденные ионные каналы, уменьшая негативное воздействие на сердце и симпатические рецепторы миокарда.

Выбор антиаритмика зависит от вида нарушения ритма сердца. Если синусовый ритм восстановить не удается, используют электрическую кардиостимуляцию (амбулаторно или в стационаре).

Классификация препаратов антиаритмиков

Международная классификация антиаритмических препаратов была введена в кардиологическую практику в середине прошлого столетия, но используется до сих пор.

Основа градации лекарств от аритмии – разное действие химических веществ на клеточную мембрану.

Препараты, корректирующие ритм, способны менять вектор потока заряженных частиц, проходящих через оболочку клетки, прекращая образование патологических сигналов, вызывающих аритмии.

Антиаритмические средства делятся на 4 класса в зависимости от того, какой именно канал транспортировки ионов они перекрывают. Каждой группе соответствует определенный вид аритмии. Угадать самостоятельно нужный препарат невозможно, поэтому антиаритмики назначаются только врачом под контролем ЭКГ-обследования.

Классификация антиаритмиков:

  1. Мембраностабилизирующие блокаторы натриевых каналов, которые влияют непосредственно на функциональные способности миокарда – это I класс, который делится на: IА – Новокаинамид; IВ – Лидокаин; IС – Этацизин.
  2. Бета-адреноблокаторы действуют за счет снижения возбудимости сердечной мышцы – это II класс (Пропранолол).
  3. Блокаторы калиевых каналов – это III класс: противоаритмические препараты нового поколения, которые замедляют поток ионов калия, удлиняя время возбуждения кардиомиоцитов, что стабилизирует электрическую активность сердца (Амиодарон).
  4. Блокаторы медленных кальциевых каналов способствуют удлинению времени нечувствительности сердца к патологическому импульсу – это IV класс, устраняющий аномальное сокращение: блокаторы кальциевых каналов (Верапамил); активаторы калиевых каналов (АТФ).
  5. Другие антиаритмические препараты: сюда включены транквилизаторы, антидепрессанты, сердечные гликозиды, седативные препараты, нейротропные средства. Лекарства оказывают комплексное влияние на миокард и его иннервацию (Натрия аденозинтрифосфат, Калия хлорид, Магния сульфат, сердечные гликозиды).

Заболевания, при которых назначаются антиаритмики

Препараты от аритмии останавливают циркуляцию патологического импульса по каналам миокарда, восстанавливая синусовый ритм. Поэтому назначают такие лекарства при заболеваниях, одним из основных симптомов которых является нарушение нормального ритма сердца:

  • любые формы ишемии сердца: от стенокардии до предынфарктного состояния;
  • патологические расстройства ЦНС: травмы, воспаления, интоксикация;
  • стрессовые ситуации;
  • гормональные сдвиги в организме: пубертат, патологические месячные, беременность, лактация, климакс, некорректная доза гормонозаместительной терапии, контрацептивы;
  • воспаление сердечных оболочек любого генеза: эндокардит, миокардит, перикардит, панкардит;
  • гиперкальциемия или гипокалиемия;
  • эндокринные патологии: заболевания щитовидки, сахарный диабет любого типа;
  • ВСД.

Список основных препаратов

Кардиологи при лечении аритмий используют антиаритмические средства разных групп, эффект которых обусловлен их специфическим влиянием на:

  • транспортировку натрия, калия, кальция внутри клетки;
  • балансировку электрического потенциала клетки;
  • стабилизацию клеточных оболочек;
  • нормализацию электролитного обмена в организме в целом.

При этом критерием выбора препарата становится:

  • состояние нервной системы пациента;
  • наличие сопутствующей патологии;
  • вид нарушения ритма сердца;
  • электролитный состав крови;
  • гормональный фон.

Мембраностабилизирующие препараты

Суть действия антиаритмических препаратов этой группы – блокировка транспорта в клетку ионов натрия. За счет этого корректируется замедление или активация волны возбуждения, которая проходит через миокард: аритмия исчезает.

В зависимости от влияния лекарств на время реполяризации различают: подкласс IА (удлиняет время), IВ (укорачивает), IС (не меняет время реполяризации). Сегодня препараты этого класса практически сняты с производства из-за низкой эффективности и множества побочных эффектов.

IА: Новокаинамид, Хинидин, Дизопирамид, Гилуритмал, Аймалин

На практике редко, но используются Новокаинамид и Хинидин в виде таблеток от аритмии и инъекционно. Обладают кардиопрессивным действием. Новокаинамид показан для купирования пароксизмов, трепетаний предсердий, мерцательной аритмии.

Запрещен при атриовентрикулярном блоке, кардиогенном шоке, ХПН. Стоимость 120 рублей. Хинидин понижает тонус артерий и вен, обладает раздражающим, обезболивающим и жаропонижающим действием, угнетает деятельность головного мозга.

Приобрести можно в интернет-аптеке за 1 600 рублей.

IВ: Лидокаин, Пиромекаин, Тримекаин, Токаинид, Мексилетин, Дифенин, Априндин

Препараты от аритмии этой подгруппы не эффективны при мерцательной аритмии, поскольку слабо влияют на синусовый узел, степень проводимости и сократимости миокарда.

Назначаются при экстрасистолах, пароксизмах, аритмиях от передозировки сердечными гликозидами.

Наиболее известен – Лидокаин, который увеличивает проницаемость мембран для ионов калия и одновременно блокирует натриевые каналы. Цена – 30 рублей.

IС: Этацизин, Этмозин, Боннекор, Ритмонорм, Пропафенон (Ритмонорм), Флекаинид, Лоркаинид, Аллапинин, Индекаинид, Пропанорм

Блокаторы натриевых каналов из этой группы замедляют приток крови в кардиомиоциты, уменьшая тем самым их возбудимость. Назначаются только стационарно (способны провоцировать аритмии другого типа), при состояниях, угрожающих жизни: пароксизмах и фибрилляции. Применяют: Этацизин – 1420 рублей, Пропанорм – 130 рублей, Ритмонорм – 500 рублей, Пропафенон – 240 рублей.

Бета-адреноблокаторы

Аритмии, которые лечатся препаратами этой группы, вызваны повышением тонуса вегетативной нервной системы на фоне стрессовых ситуаций с исходом в ишемию сердца из-за спазмов сосудов. В кровотоке запускается цепочка биохимических процессов: катехоламины – адреналин – бета-рецепторы миокарда.

Бета-блокаторы прерывают этот порочный путь, спасая сердце от чрезмерной активации. Наиболее популярен Пропранолол, который расширяет просвет артерий, снижает давление, повышает тонус бронхов.

Такое действие нормализует ритм сердца (даже при резистентности к сердечным гликозидам), тахиаритмия трансформируется в брадиаритмию, перебои пропадают, сердце получает отдых для восстановления.

Препарат способен накапливаться в тканях, поэтому для пожилых необходим контроль за назначаемыми дозами (25 рублей).

Средства против аритмии: классификация, фармакологические свойства

Противоаритмические средства: классификация, воздействие, способы применения

11.04.2017

Аритмией называют нарушение, сбой частоты сердечных сокращений. Ритмичность работы миокарда может быть нарушена вследствие:

  • изменения регуляции деятельности сердца;
  • расстройства возбудимости;
  • автоматизма и проводимости из-за интоксикации;
  • ишемии;
  • электролитных нарушений.

Для нормализации сердечного ритма назначают противоаритмические средства, они очень разнообразны с точки зрения фармакологических групп и классов.

Данные химические соединения призваны устранять проявления аритмии и препятствовать их возникновению.

С их помощью нельзя увеличить продолжительность жизни, однако контролировать проявления клинических симптомов, используя их, можно вполне успешно.

Антиаритмики

Антиаритмики – серьезные препараты, назначаемые кардиологом при диагностировании у пациента патологической аритмии, мешающей полноценной жизни и угрожающей осложнениями.

Эти средства воздействуют на организм человека положительно, ведь отрегулированный ритм сердца обеспечивает нормальную циркуляцию крови, своевременную доставку кислорода к клеткам, тканям, внутренним органам, что обеспечивает исправное функционирование всех систем.

Прием данных препаратов строго подконтрольный, их воздействие отслеживают посредством электрокардиограммы минимум раз в двадцать дней, курс лечения длительный.

Лечение аритмии преследует цель восстановления синусового ритма.

Пациент поступает в стационар кардиологического отделения и принимает противоаритмические препараты перорально, либо их вводят внутривенно. Когда от предпринятых мер должного эффекта не наблюдается, показана электрическая кардиоверсия.

Если нет хронических сердечных патологий, восстановление синусового ритма можно проводить в домашних условиях с периодическими посещениями врача.

При редких приступах аритмии, когда проявления симптомов короткие и редкие, медицинское наблюдение становится динамическим.

Механизм воздействия

Для стабилизации частоты сердечных сокращений больным показаны противоаритмические средства, воздействующие на электрофизиологию миокарда и способствующие:

  1. Снижению уровня возбудимости сердечной мышцы.
  2. Замедлению резкости потенциала, ведущему к снижению возбуждения.
  3. Уменьшению чувствительности сердца к электрическому разряду и риска фибрилляции желудочков.
  4. Увеличению периода эффективной рефрактерности, сокращению тахикардических проявлений, а также ликвидации импульсов, следующих сразу после оптимального сокращения практически без перерыва.
  5. Уменьшению длительности относительной рефрактерности и укорочению интервала, когда возможен сократительный импульс.
  6. Стремительному сокращению вероятности феномена «повторного входа», так как происходит гомогенизация благодаря интенсивно нарастающей скорости проводимого возбуждения.
  7. Увеличению продолжительности диастолической деполяризации, угнетающей очаг эктопического автоматизма.
  8. Равному промежутку времени, за который происходят рефрактерность и возбуждение.

Классификация

Классификацию противоаритмических средств рассматривают по четырем основным классам, выделенным в зависимости от способности определенного препарата проводить электрические сигналы.

Видов аритмии существует несколько, в соответствии с которыми подбирают конкретный вид лекарственного средства, отличающегося своим воздействием.

Ниже приведены популярные антиаритмические средства, классификация которых выражена согласно основным методам и областям воздействия:

  1. Мембраностабилизирующие блокаторы натриевых каналов, влияющие на работоспособность сердечной мышцы: «Хинидин», «Флекаинид», «Лидокаин».
  2. Бета-блокаторы способны координировать иннервацию миокарда, снижают опасность летального исхода по причине коронарной недостаточности, предупреждают повторное возникновение тахиаритмии. В эту группу входят: «Бисопролол», «Пропранолол», «Метопролол».
  3. Блокаторы калиевых каналов: «Ибутилид», «Соталол», «Амиодарон».
  4. Антагонисты кальция: «Дилтиазем», «Верапамил».

Есть также другие медикаменты, к которым относятся транквилизаторы, сердечные гликозиды, нейротропные и седативные средства. Они оказывают комбинированное воздействие на иннервацию и функционирование миокарда.

Особенности основных антиаритмиков

КлассНазвание лекарстваВоздействиеСпособ применения
«Хинидин» (кора хинного дерева)
  • не дает ионам натрия проникать в кардиомиоциты;
  • снижает артериальный и венозный тонусы;
  • действует как жаропонижающее, болеутоляющее, раздражающее средство;
  • угнетающе воздействует на работу мозга;
  • влияет на гладкую мускулатуру, сосуды и центральную нервную систему.
Внутрь во время еды, не разжевывая
1B«Лидокаин»
  • блокирует натриевые каналы;
  • наращивает проницательную способность мембран;
  • справляется с приступами желудочковой тахикардии после инфаркта и сразу после операционного вмешательства.
200 мг лекарства вводят внутримышечно. Если нет положительной динамики, через 3 часа инъекцию дублируют. Особо тяжелые случаи требуют внутривенного введения
«Пропафенон», «Ритомнорм»
  • лечит экстрасистолию – аритмию, вызванную преждевременным сокращением миокарда;
  • действует как местный анестетик;
  • стабилизирует мембраны миокарда;
  • поднимает порог возбудимости кардиомитоцитов;
  • снижает скорость проникновения к ним ионов натрия.
2«Пропранолол» – бета-адреноблокатор
  • расширяет сосуды;
  • стимулирует бронхиальный тонус;
  • понижает АД;
  • нормализует ритмику сердца даже при устойчивости организма к сердечным гликозидам;
  • трансформирует мерцательную аритмию в брадиаритмическую;
  • устраняет перебои в работе миокарда.
Из-за постепенного скопления в тканях пожилым пациентам со временем дозы уменьшают
3«Амиодарон»
  •  действует как блокатор адренорецепторов и калиевых каналов;
  • замедляет электрические процессы в кардиомиоцитах;
  •  расширяет коронарные сосуды;
  • снижает давление;
  • нормализует пульс;
  • понижает тонус венечных артерий;
  •  предотвращает гипоксию сердечной мышцы.
Так как препарат токсичен, доза назначается индивидуально, причем необходимо постоянно следить за давлением и прочими критериями
4«Верапамил»
  • благоприятно воздействует на общее самочувствие при тяжелых формах гипертонии, аритмии, стенокардии;
  • расширяет коронарные сосуды, стимулируя кровоток;
  •  снижает склонность сердца к гипоксии;
  • приводит реологические показатели крови в норму.
После накопления выводится почками. Форма выпуска: таблетки, инъекции, драже. Количество противопоказаний минимально, переносится в большинстве случаев хорошо

Другие лекарства, стабилизирующие сердечный ритм

В приведенную выше классификацию противоаритмических средств не входят некоторые препараты, тоже оказывающие подобное воздействие на сердечную мышцу. Среди них:

  1. Сердечные гликозиды: сдерживают частоту сердечных сокращений. Яркие представители группы – «Строфантин», «Дигоксин».
  2. Холинолитики: ускоряют ритм сердца при брадикардии. Сюда входит «Атропин».
  3. Сульфат магния устраняет явление, называемое «пируэт». Это особая тахикардия желудочков, возникающая впоследствии электролитных сбоев. Ее также провоцирует жидкая белковая диета и продолжительное воздействие некоторых антиаритмиков.

Препараты против аритмии на растительной основе

Среди средств природного происхождения есть лекарства, используемые в современной традиционной медицине для нормализации сердечного ритма.

  1. Пустырник. Основа для спиртовой настойки. Оптимальная дозировка лекарства – 30 капель, принимают трижды в день. Для приготовления настоя пустырника в домашних условиях нужно взять ложку травы, залить кипятком, настоять около часа и пить по 50 мл три раза в сутки.
  2.   Валериана. В аптеке встречается в измельченном, сушеном виде, в таблетках и в форме настойки. Валериана снимает боль, нормализует сердечный ритм, имеет седативные свойства. При длительной терапии ее используют как антидепрессант и средство от бессонницы.
  3. «Персен». Спазмолитик, антиаритмик, седативный препарат, нормализует сон, стимулирует аппетит. Из-за присутствия в составе мяты, мелиссы, валерианы прослеживается четкий противоаритмический и успокоительный эффекты. При помощи «Персена» можно снять напряжение, снизить эмоциональную раздражительность, а также избавиться от психического переутомления.
  4. «Новопассит» – смесь целебных трав, таких как хмель, боярышник, зверобой, мелисса, бузина, страстоцвет. Средство широко используют в качестве антиаритмического препарата. Что касается дозировки, то достаточно одной чайной ложки три раза в сутки.

Побочное действие противоаритмических средств

Без негативных последствий, к сожалению, не обходится. Препараты данного спектра действия обладают рядом побочных эффектов:

  1. Антиаритмики почти в половине случаев способны действовать наоборот, то есть провоцировать развитие аритмии. Эти так называемые аритмогенные эффекты бывают опасными для жизни человека.
  2. Со стороны ЦНС могут возникнуть головные боли, головокружение, судороги, обмороки, тремор, сонливость, артериальная гипотензия, двоение в глазах, остановка дыхания.
  3. При длительной терапии возможны бронхоспазмы, печеночная недостаточность, диспепсия.
  4. Из-за антихолинергического эффекта после приема 1 группы противоаритмических средств у пожилых людей или у лиц с ослабленным здоровьем возникают затруднение мочеиспускания, спазм аккомодации, сухость во рту.
  5. Некоторые из этих медикаментов («Новокаинамид», «Лидокаин», «Амиодарон») могут стать причиной проявления аллергических реакций, тромбоцитопении, агранулоцитоза, лекарственной лихорадки, лейкопении.

Болезни сердца и сосудов часто являются причинами летального исхода, особенно в преклонном возрасте.

Нарушение функционирования миокарда ведет к возникновению внушительного списка опасных заболеваний, одним из которых считается аритмия. Это заболевание нельзя пускать на самотек, не допускается самостоятельное лечение.

Обязательно вмешательство профессионала, кто назначит доскональное обследование пациента и полноценный курс антиаритмической терапии.

Средства против аритмии: классификация, фармакологические свойства Ссылка на основную публикацию

Антиаритмические препараты: действие, классификация

Противоаритмические средства: классификация, воздействие, способы применения

Аритмия – одно из наиболее часто встречающихся нарушений нормального функционирования сердца. Оно представляет собой изменения сердечного ритма. В эту группу входят такие заболевания, как фибрилляция желудочков, мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия, брадикардия, экстрасистолия и так далее.

Для лечения патологий используются специальные антиаритмические препараты.

Как действуют

Для нормализации сердечного ритма используются препараты, относящиеся к совершенно разным типам медикаментозных средств. Но их эффективность основана на возможности влияния на проницаемость стенок клеток.

Миокард и проводящая сердечная система состоит из клеток, в стенках которых имеется большое количество каналов. Через них осуществляется циркуляция ионов натрия, калия, хлора и других компонентов в обоих направлениях.

Такое движение формирует электрический заряд, то есть потенциал, обеспечивающий сокращения сердечной мышцы. При нарушениях движений ионов сквозь стенки по каналам возникают патологические импульсы, провоцирующие развитие аритмии.

Если сердце начинает «сбиваться», использование специальных препаратов прекращает движение ионов через стенки и приводит к их блокаде. Патологический сигнал прерывается, орган восстанавливает нормальный ритм, и проявления проблемы исчезают. Больной чувствует себя намного лучше.

Другие препараты

В тех случаях, когда относящиеся к первым четырем классам антиаритмические медикаментозные средства оказываются малоэффективными или же требующими дополнительного воздействия, используют лекарства, выделяемые некоторыми авторами в отдельный, пятый класс. В него входят следующие средства:

  • Препараты калия. Нехватка этого минерала приводит к изменениям сердечного ритма, одышке, слабости мышц, особенно нижних конечностей, судорог и парезов, непроходимости кишечника. Больным назначают калий в виде следующих препаратов: Панангин или Аспаркам, Аспаргинат, Калия оротат, Орокамаг, Калинор и лругие.
  • Сердечные гликозиды. Это группа препаратов для лечения сердечной недостаточности разного происхождения. Оказывают антиаритмическое и кардиотоническое действие, улучшают работоспособность миокарда. В основе препаратов лежит растительное сырье, производное таких лекарственных трав, как наперстянка пурпурная и шерстистая (Дигитоксин и Дигоксин), ландыш майский (Коргликон), горицвет весенний (Адонис-бром), строфант Комбе (Строфантин К). Медикаменты могут быть опасными в больших количествах, так как все перечисленные растения ядовиты. При лечении необходимо строжайшим образом следовать дозировке. Гликозиды не используются при некоторых формах аритмии, так как могут вызвать желудочковую экстрасистолию, а передозировка ведет к фибрилляции сердечных желудочков.
  • Аденозин. Этот препарат вводится внутривенно и вызывает временную блокаду атриовентрикулярного узла сердца. Средство действует практически мгновенно – эффект проявляется в течение 20-30 минут. Аденозин применяется для остановки приступов тахикардии.
  • Сульфат магния (магнезия, английская соль). Это минеральный белый порошок, обладающий массой полезных свойств. Препарат широко применяется и используется с различными целями. Он оказывает следующие действия: сосудорасширяющее, обезболивающее, спазмолитическое, противосудорожное, антиаритмическое, желчегонное, мочегонное, слабительное, успокоительное. С антиаритмическими целями препарат вводят в основном внутривенно.

Так как аритмии часто провоцируют тромбообразование, медики назначают ряд препаратов вспомогательного действия, направленные на разжижение крови. Наиболее известным является Аспирин, или ацетилсалициловая кислота. Он обладает не только противотромбозным свойством, но и имеет противовоспалительный, обезболивающий эффект.

Средства последнего поколения

С каждым годом фармацевтическая промышленность выпускает все новые противоаритмические средства, которые зачастую используют уже применяющиеся составы, только более качественные и усовершенствованные. Путаницу вносит и появление множества дженериков под новыми наименованиями, фактически являющихся давно известными препаратами с аналогичным составом.

Это лишний раз указывает на необходимость обязательного назначения таких средств лечащим врачом и индивидуального их подбора путем проб и ошибок. То, что идеально помогает одному пациенту, может оказаться совершенно неэффективным для другого.

В группу препаратов, активно назначаемых врачами, попадает Амиодарон, Аритмил Кардио, Кардиодарон, Кордарон, Миоритмил, Ротаритмил, Пропранолол, Ритмонорм, Верапамил и множество других средств.

Так как такие медикаменты подбираются индивидуально, не существует единой схемы лечения, подходящей абсолютно всем пациентам, даже если у них одно заболевание со сходными симптомами.

Препараты растительного происхождения

Если не учитывать сердечные гликозиды, список растительных препаратов, способных оказывать положительное влияние на сердечный ритм, дополнят следующие средства:

  • Валериана. Это растение обладает выраженным седативным действием, успокаивает неровный сердечный ритм и способствует общему расслаблению, помогает спокойному сну. Приобрести валериану можно в разных видах. В аптеке средство представлено в виде таблеток, в том числе и Форте, как спиртовая настойка, а еще есть возможность купить сушеные корни растения и самостоятельно заваривать его. Не рекомендуется принимать валериану длительное время, так как она способна сама провоцировать перевозбуждение и усиление частоты сердечных сокращений, если ею злоупотреблять длительное время или произвольно увеличивать дозировку.
  • Пустырник. Препараты на основе этого растения способны уменьшать возбуждение центральной нервной системы, обладают успокоительным и мягким снотворным эффектом, снижают артериальное давление и обладают умеренным кардиотоническим действием. Могут использоваться длительное время в качестве дополнительных средств или в виде поддерживающей терапии, так как не вызывают привыкания и зависимости. Как и валериана, пустырник предлагается в аптеках в различных видах, включая таблетки, спиртовую настойку и траву.
  • Боярышник. Цветы и плоды этого кустарника полезны для сердца и имеют антигипоксический эффект.
  • Новопассит. Этот препарат обладает выраженным успокоительным действием и успешно применяется для профилактики и лечения аритмии как вспомогательное средство. В основе лежит комплекс растительных вытяжек и экстрактов. Применяется по 1 чайной ложке три раза в день.
  • Персен. Еще одно средство растительного происхождения, в состав которого входят травы, хорошо известные своим успокоительным действием на нервную и сердечно-сосудистую систему. Это мята перечная, мелисса лимонная и корень валерианы. У них успокоительное, спазмолитическое и антиаритмическое воздействие на организм с минимальным количеством противопоказаний и ограничений.

Также читают:  Ангиопластика и стентирование коронарных артерий

При выборе растительного препарата нужно ориентироваться на рекомендации лечащего кардиолога и обязательно учитывать риск аллергической реакции на компоненты.

Схемы применения

Противоаритмические лекарственные препараты назначаются врачом и подбираются для каждого больного в индивидуальном порядке. Специалист составляет собственную схему лечения, которая может включать не только основное средство, но и группу вспомогательных и поддерживающих медикаментов.

В схеме обязательно учитывается механизм воздействия лекарства и возможное взаимодействие различных веществ, входящих в их состав.

Так как медикаментозных препаратов для лечения аритмии много, можно назвать способы применения наиболее распространенных из них для внутривенного введения:

  • Новокаинамид – от 0,5 до 1,5 г за 20-50 минут.
  • Дизопирамид – 150 мг за 3-5 мин.
  • Этмозин – 150 мг за 3-5 минут.
  • Лидокаин – 100 мг за 3-5 мин.
  • Пропранолол – 5 мг за 5 минут.
  • Амиодарон (Кордарон) – 300-400 мг за 10-15 мин.
  • Верапамил – 5-10 мг за 1-3 минуты.
  • Аденозина фосфат – 6 мг за 1-3 секунды.
  • Аденозинтрифосфат натрия – 10 мг за 1-3 сек.
  • Нибетан – 0,125 мг/кг веса.
  • Магния сульфат – 2,5 г за 2-5 минут.

На настоящий момент основными средствами, включаемыми большинством врачей в схему лечения аритмий, являются бета-блокаторы и Амиодарон. Они хорошо себя зарекомендовали при терапии больных с органическими поражениями сердца.

Побочные эффекты и противопоказания

Каждое из существующих антиаритмических лекарств имеет собственные противопоказания и побочные эффекты, которые обязательно принимаются во внимание врачом при назначении препарата. Также важен возраст пациента и наличие других серьезных патологий, особенно столь рискованных, как инсульт и инфаркт.

Некоторые препараты антиаритмического действия сами способны провоцировать нарушения сердечного ритма, поэтому их либо назначают в минимальных дозах в стационаре, где больной находится под постоянным наблюдением, либо заменяют другими, не несущими такой угрозы.

Столь же большое значение имеет и продолжительность приема лекарства. Здесь кроется риск самостоятельного приема медикаментов – без профильных медицинских знаний произвольно выбранный препарат может не просто навредить, но и усугубить течение основного заболевания.

Поэтому основное правило для пациентов с аритмиями – точное следование всем требованиям лечащего врача, включая дозировку и длительность приема того или иного лекарственного средства. Это правило требует неукоснительного применения, особенно в такой ответственной области, как педиатрия.

Если суммировать наиболее часто встречающиеся нарушения, то препараты для устранения сердечной аритмии могут иметь следующие побочные действия:

  • Аллергические реакции на состав или на отдельные компоненты средства.
  • Судороги в редких случаях.
  • Бронхоспазм.
  • Нарушения функций печени.
  • Головная боль.
  • Головокружение.
  • Обмороки.
  • Сонливость, общая вялость.
  • Крайне редко – остановка дыхания.
  • У пожилых больных и у уже имеющих проблемы с выделительной функцией может проявляться затрудненное мочеиспускание и появление сухости во рту.
  • При использовании некоторых препаратов могут развиваться аритмогенные нарушения, то есть ряд применяемых средств может сам провоцировать аритмию.

При назначении того или иного медикаментозного средства врач учитывает специфические противопоказания, например, Хинидин запрещено использовать при атриовентрикулярной и внутрижелудочковой блокаде, отравлении сердечными гликозидами, тромбоцитопении, артериальной гипотензии, сердечной недостаточности и других опасных состояниях.

Бета-блокаторы, хорошо зарекомендовавшие себя при лечении аритмии, не используются при наличии бронхиальной астмы и нарушениях атриовентрикулярной проходимости.

Для того чтобы врач мог назначить идеально подходящий препарат, пациент должен дать ему максимально полную и достоверную информацию о себе и о наличии любых заболеваний и нарушений. Тогда лечение будет максимально эффективным и безопасным.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.