Наркоз при гистероскопии и без него: какой делают, местный, общий

Наркоз при гистероскопии

Наркоз при гистероскопии и без него: какой делают, местный, общий

Гистероскопия относится к категории малоинвазивных процедур, так как во время нее врач не использует скальпель и не совершает надрезов покровных тканей для доступа к полости матки. Процедура может носить диагностический или лечебный характер. В первом случае применяют гибкий гистероскоп с небольшим диаметром трубки.

Виды анестезии

  • Местная анестезия. Если планируется провести стандартную непродолжительную гистероскопию, для обезболивания можно использовать местные анестетики. Препараты вводят в область шейки матки. При этом шейка становится нечувствительна, и гистероскопия без наркоза становится возможной. Часто местную анестезию комбинируют с седативной терапией. Для седации используют препараты из группы бензодиазепинов – диазепам, мидазолам. Бензодиазепины оказывают успокаивающее действие, снимают тревогу и страх перед проведением исследования. Седативные препараты без использования местных анестетиков не принесут желаемого эффекта.
  • Общий наркоз. Наркоз при гистероскопии применяют, если в процессе процедуры планируется провести лечебные манипуляции. С этой целью используют внутривенные или ингаляционные препараты. При этом возможно применение масочного или интубационного наркоза. Присутствие анестезиолога, в данном случае, обязательно.

Препарат для внутривенной анестезии

  • Регионарная анестезия. Она позволяет сохранять сознание пациентке при полном отсутствии болевых ощущений и бывает спинальнойи эпидуральной.

Вопрос об использовании конкретного вида обезболивания решается врачом после осмотра женщины и сбора подробного анамнеза.

  1. Виды анестезии
  2. Противопоказания
  3. Осложнения

Особое внимание следует обратить на наличие тяжелых соматических заболеваний, аллергических реакций на лекарственные препараты, общее состояние организма.

Какой наркоз делают при гистероскопии

Выбор отдельных видов анестезии при гистероскопии осуществляется исходя из целей проведения операции.

Например, диагностическая манипуляция не сопровождается обширным травмированием внутренних оболочек матки, поэтому можно обойтись местным обезболиванием.

При удалении полипа матки, рассечении внутриматочных перегородок требуется более надежное и глубокое обезболивание, поэтому для такой процедуры рекомендовано использовать общий или эпидуральный наркоз.

Местный наркоз

В гинекологии и в целом в клинической практике под местным наркозом понимают локальное обезболивание, которое осуществляется посредством введения раствора анестетика в точки, где расположены нервные пучки, отвечающие за ощущение боли в определенной области.

В матке такие пучки располагаются в шейке (парацервикальной области). Действует такой метод как обычная «заморозка»: пациентка во время гистероскопии находится в сознании и чувствует прикосновения и манипуляции, которые проводит врач.

В то же время ощущение боли на время «отключается».

Полезно знать! Действует местный анестетик недолго, около 1-2 часов, поэтому его применяют при диагностической гистероскопии.

Для местного обезболивания используют Лидокаин, Ультракаин.

Если пациентка сильно волнуется, совместно с анестетиком врач может использовать седатик — успокоительное средство, которое уравновешивает эмоциональное состояние, не вызывая при этом сонливости и спутанности сознания.

Чаще всего применяются препараты «Дроперидол», «Пентран» или «Фентанил». В ситуациях, когда применяется местное обезболивание, наблюдение анестезиолога не требуется.

Общий наркоз

При гистероскопии общий наркоз применяют в случае необходимости хирургического вмешательства на матку:

  • удаление эндометрия, очагов гиперплазии, миом и кист;
  • извлечение вросших спиралей;
  • удаление из полости матки замершего плода или остатков абортированного плодного яйца.

Использовать его могут и при гистероскопии с выскабливанием. Такие манипуляции занимают много времени и достаточно болезненны, а сама процедура проходит в условиях стационара.

Важно! При использовании общего обезболивания гистероскопия проводится с участием анестезиолога.

Подаваться препараты могут как внутривенно («Пропофол» или «Мидазолам»), так и с помощью лицевой или ларингеальной маски («Изофлюран» или «Севофлюран»). В некоторых случаях анестезиолог применяет комбинированный наркоз, когда пациентке вводят небольшую дозу лекарства внутривенно и во время операции используют маску.

При использовании этой разновидности анестезии пациентка находится в состоянии медикаментозного сна. Она не слышит и не чувствует, что происходит в операционной во время гистероскопии. При ослаблении действия лекарств могут беспокоить головокружение, головная боль, тошнота, сонливость, поэтому пациентке требуется наблюдение врачей в течение нескольких часов.

Региональная анестезия

Региональная или спинальная анестезия считается самым безопасным и эффективным методом обезболивания при операциях на нижней части тела. Она также известна как эпидуральный наркоз.

особенность метода в том, что препарат вводится в ткани возле позвоночника.

Таким образом блокируются все нервы, находящиеся ниже места введения препаратов: нижняя часть живота, ягодицы и ноги полностью утрачивают чувствительность, в то время как пациентка находится в сознании и может общаться с врачом.

Делается эпидуральное обезболивание только анестезиологом. В целом этот метод намного эффективнее, чем другие виды, имеет меньше побочных явлений, но требует от врача владения специальными навыками.

Осложнения

Проведение обезболивания может повлечь за собой развитие осложнений, связанных с неправильным выбором анестезии или индивидуальными особенностями организма. Какие осложения могут возникнуть?

Наркоз при гистероскопии – Вся правда о наркозе

Наркоз при гистероскопии и без него: какой делают, местный, общий

Итак, какие методы обезболивания применяют?

  • Местная анестезия. Если планируется провести стандартную непродолжительную гистероскопию, для обезболивания можно использовать местные анестетики. Препараты вводят в область шейки матки. При этом шейка становится нечувствительна, и гистероскопия без наркоза становится возможной. Часто местную анестезию комбинируют с седативной терапией. Для седации используют препараты из группы бензодиазепинов – диазепам, мидазолам. Бензодиазепины оказывают успокаивающее действие, снимают тревогу и страх перед проведением исследования. Седативные препараты без использования местных анестетиков не принесут желаемого эффекта.
  • Общий наркоз. Наркоз при гистероскопии применяют, если в процессе процедуры планируется провести лечебные манипуляции. С этой целью используют внутривенные или ингаляционные препараты. При этом возможно применение масочного или интубационного наркоза. Присутствие анестезиолога, в данном случае, обязательно.

Препарат для внутривенной анестезии

  • Регионарная анестезия. Она позволяет сохранять сознание пациентке при полном отсутствии болевых ощущений и бывает спинальнойи эпидуральной.

Особое внимание следует обратить на наличие тяжелых соматических заболеваний, аллергических реакций на лекарственные препараты, общее состояние организма.

Наркоз при гистероскопии

Наркоз при гистероскопии может быть местным, регионарным или общим.
Если гистероскопия носит диагностический характер, то чаще всего она выполняется под местной анестезией. Иногда при диагностической гистероскопии применяют седацию или комбинацию седации с местным наркозом.

Для седации из анестезиологических препаратов используют бензидиазепины (чаще диазепам, реже мидазолам) или пропофол. Преимуществом пропофола является быстрое пробуждение пациента после окончания введения препарата, плюсом же мидазолама является такое его свойство, как стирание из памяти воспоминаний о проведенной процедуре гистероскопии.

При местном наркозе гистероскопии раствор местного анестетика инъецируют в парацервикальную область, проще говоря, анестетиком обкалывают зону вокруг шейки матки. Чаще всего для этих целей используется лидокаин.

В данной ситуации лидокаин является оптимальным выбором, так как во время проведения местного наркоза при гистероскопии возможно введение местного анестетика в близлежащие кровеносные сосуды с развитием тяжелых системных реакций.

Наиболее частыми видами наркоза при гистероскопии, выполняемой с лечебной целью, является общая анестезия (наркоз) или регионарная анестезия.

Если по времени гистероскопия не продолжительна, то вентиляция легких при наркозе производится через лицевую или ларингеальную маску. В случае если планируемая длительность процедуры большая или гистероскопия выполняется в положении, когда головной конец операционного стола опущен, то анестезиологом выполняется интубация трахеи.

Такие методы регионарного наркоза, как спинальная или эпидуральная анестезия, являются хорошей альтернативой общей анестезии при гистероскопии. При этих видах обезболивания пациент, находясь в ясном сознании, не ощущает ни боли, ни какого-либо дискомфорта. При гистероскопии регионарное обезболивание – это более безопасным вариант анестезии, чем наркоз.

Противопоказания

Когда нельзя делать конкретный вид обезболивания? Какие бывают противопоказания?

  • Местная анестезия не делается в тех случаях, когда пациентка имеет аллергическую реакцию на введение анестетиков (Лидокаин, Новокаин и другие). Поскольку реакция организма на повторное введение аллергена может быть непредсказуемой, вплоть до развития анафилактического шока, использовать местное обезболивание запрещено. Также нежелательно использование препаратов данной группы при наличии признаков почечной недостаточности. Планирование длительной диагностической или лечебной процедуры также является противопоказанием к введению местных анестетиков.

Противопоказанием к применению Новокаина является индивидуальная гиперчувствительность к нему

  • Общий наркоз противопоказан в следующих случаях:
    • мерцательная аритмия;
    • нарушения проводимости сердца;
    • острые коронарные состояния, включая инфаркт миокарда;
    • некоторые виды стенокардии;
    • острые воспаления печени токсического и вирусного происхождения;
    • нарушения работы печени и почек с признаками недостаточности;
    • гломерулонефрит;
    • цирроз печени;
    • болезни дыхательной системы воспалительного и обструктивного характера;
    • активные очаги инфекции в организме (рожистое воспаление, гнойные процессы, сепсис);
    • вирусные и бактериальные болезни респираторного тракта.
  • Регионарная анестезия не проводится в следующих случаях:
    • аллергические реакции или непереносимость местных анестетиков;
    • нарушения сердечного ритма и проводимости сердца;
    • низкое артериальное давление;
    • очаги инфекции в месте введения анестетика;
    • нарушение свертываемости крови, склонность к кровотечениям.

Противопоказанием к регионарной анестезии является нарушение свертываемости крови

Кроме того, он наиболее комфортен для самого пациента, особенно при продолжительных медицинских вмешательствах. Недостатком общего обезболивания является наличие большого количества противопоказаний.

Наркоз во время проведения гистероскопии

Наркоз при гистероскопии и без него: какой делают, местный, общий

Гистероскопия – это процедура исследования полости матки с помощью эндоскопического оборудования. Суть метода заключается во введении специальной трубки в полость органа через шейку матки. Процедура не является сложной манипуляцией, но болезненна для женщины. Боль при проведении исследования связана с расширением шейки матки, которое проводится до введения в полость гистероскопа.

Гистероскопия помогает обнаружить внутриматочные патологии

Для того, чтобы максимально снизить болевые ощущения во время процедуры, показано использование анестезии. Тип обезболивания в каждом случае определяется врачом индивидуально.

Гистероскопия проводится, в среднем, за 15-20 минут. Однако бывают ситуации, когда проведение процедуры занимает час и более. Диагностическая процедура выполняется быстро, исследование с хирургическим вмешательством занимает больше времени.

Наркоз при гистероскопии: под каким лучше делать?

Наркоз при гистероскопии и без него: какой делают, местный, общий

Гистероскопия – это процедура исследования полости матки с помощью эндоскопического оборудования. Суть метода заключается во введении специальной трубки в полость органа через шейку матки. Процедура не является сложной манипуляцией, но болезненна для женщины. Боль при проведении исследования связана с расширением шейки матки, которое проводится до введения в полость гистероскопа.

Гистероскопия помогает обнаружить внутриматочные патологии

Для того, чтобы максимально снизить болевые ощущения во время процедуры, показано использование анестезии. Тип обезболивания в каждом случае определяется врачом индивидуально.

Гистероскопия проводится, в среднем, за 15-20 минут. Однако бывают ситуации, когда проведение процедуры занимает час и более.

Диагностическая процедура выполняется быстро, исследование с хирургическим вмешательством занимает больше времени.

Виды наркоза при гистероскопии

Выбор анестезии при гистероскопии матки зависит от того, какое оперативное вмешательство планируют провести. Чаще всего используют один из трех видов обезболивания:

  • местный – уколы обезболивающих препаратов в шейку матки, его используют только в случае диагностической гистероскопии;
  • общий – внутривенное введение препарата (медикаментозный сон);
  • региональный – эпидуральная анестезия.

В случае когда для диагностики матки используют гибкий гистероскоп, возможно проведение процедуры без обезболивания.

Такая процедура будет весьма неприятной, но занимает всего 10-15 минут, поэтому при противопоказаниях или аллергических реакциях на анестезию, врачи иногда предлагают потерпеть и провести процедуру без обезболивания.

Возможные противопоказания

Специалисты отмечают несколько основных нарушений, при которых любое хирургическое вмешательство весьма нежелательно. Основные противопоказания:

  • воспалительные или инфекционные заболевания (в том числе различные ОРВИ и ОРЗ);
  • патологии сердечной деятельности;
  • тяжелые нарушения в работе печени и почек;
  • недуги разрушительного характера, затрагивающие внутренние половые органы или мочеточник;
  • наличие опухолей на поверхности шейки матки;
  • обильные кровотечения.

Противопоказания включают и наличие опухолевых разрастаний как доброкачественного, так и злокачественного характера, поскольку любое механическое повреждение опухоли приводит к крайне неблагоприятным последствиям в виде кровотечений или стремительных ее разрастаний. Проводить хирургическое вмешательство на их фоне запрещено.

Список необходимых диагностических исследований

Как правило, подготовка начинается с выполнения инструментального и лабораторного исследования.

Для того, чтобы врачебные манипуляции имели успех, женщине необходимо сдать следующие лабораторные анализы:

  • Общий анализ крови. Помимо этого, необходимо провести оценку свёртываемости этого биологического забора.
  • Биологический анализ крови.
  • Определение резус-фактора и группы крови
  • Исследование крови на ВИЧ, СПИД, сифилис, гепатит.
  • Выполнить коагулограмму.
  • Анализ мочи.
  • Сдать мазок для оценивания состояния микрофлоры. Мазок на флору подразумевает под собой общий мазок, мазок из влагалища и бактериоскопию. Дополнительно на этом этапе проводится оценивание степени чистоты влагалища. Мазок на флору готовится один день. В том случае, если значение этого показателя превышает значение 1-2, то пациентке предусмотрена санация, а не только мазок.
  • Мазок для цитологического исследования.

Помимо лабораторного исследования, женщина в обязательном порядке должна пройти инструментальное исследование, в частности, рентгенологическое исследование лёгких, УЗИ органов малого таза и ЭКГ и проконсультироваться с кардиологом и анестезиологом.

Все вышеперечисленные пункты являются обязательными для всех пациенток. Однако, при необходимости назначается колькоскопия, которая позволяет оценить состояние слизистой оболочки влагалища, шейки матки.

Местный наркоз  

Под местным обезболиванием проводят только диагностическую гистероскопию. Во время этой процедуры производится осмотр матки при помощи видеокамеры гистероскопа и забор небольшого участка ткани для биопсии. Такая процедура проходит в амбулаторных условиях и не требует длительного восстановительного периода и серьезного врачебного наблюдения после вмешательства.

Перед введением гистероскопа в полость матки, проводят ряд уколов в шейку матки (пара цервикальную область) с обезболивающим препаратом. Через несколько минут, когда лекарство подействует, начинают процедуру.

Для местной анестезии в области половых органов лучше всего подойдет лидокаин. Он, в отличие от других препаратов, не вызывает воспаления в случае попадания в кровеносные сосуды, которых так много в органах малого таза.

Часто доктора рекомендуют вместе с местным обезболиванием использовать седативные средства («Дроперидол», «Фентанил», «Пентран»).

Такое сочетание помогает успокоить взволнованного пациента перед гистероскопией, облегчает психоэмоциональное состояние больного до и во время процедуры, не затрагивая другие функции организма.

Местный наркоз во время гистероскопии обеспечивает отсутствие сильных болезненных ощущений, однако, общие неприятные, но вполне терпимые манипуляции врача женщина чаще всего все равно чувствует.

Общий наркоз 

Операция гистероскопия проводится в условиях стационара. Во время хирургического вмешательства проводят лечение таких проблем, как:

  • эндометриоз,
  • гиперплазия,
  • миома,
  • киста,
  • полипы,
  • спайки,
  • удаление вросшей внутриматочной спирали,
  • выскабливание после замершей беременности или выкидыша,
  • прерывание беременности.

Чаще всего перед проведением хирургической гистероскопии матки, больному внутривенно вводят препараты, стимулирующие наступление медикаментозного сна. Продолжительность операции на матке небольшая (не более 60 минут), поэтому установка дыхательной трубки в трахею для вентиляции легких при общем наркозе не требуется, для этих целей используют ларингеальную маску.

Лекарственные препараты для общего наркоза подбирает врач-анестезиолог, в соответствии с анализами и историей болезни. Он же будет присутствовать во время всей операции и наблюдать пациентку несколько часов после нее. Чаще всего используют «Пропофол» или «Мидазолам» – на сегодняшний день самые современные и безопасные препараты.

Ощущения после общего наркоза, хоть в случае гистероскопии он совсем короткий, чаще всего неприятные. Слабость, головокружение, боль в мышцах и голове, тошнота пройдут в течение дня. Поэтому пациенток после операции обычно оставляют под наблюдение врача на одни сутки.

В некоторых лечебных учреждениях используют масочный наркоз. Многие анестезиологи считают применение препаратов в виде ингаляции («Изофлюрана» или «Севофлюрана») более щадящим и безопасным для пациента. Они вызывают меньше побочных эффектов и обеспечивают лучшее состояние после операции, по сравнению с внутривенным наркозом.

Региональное обезболивание

Самым современным и комфортным методом обезболивания признана региональная анестезия – эпидуральная или спинальная. При выборе этого средства, препарат вводят в область позвоночника, возле спинного мозга.

В результате этой процедуры пациент временно полностью или частично теряет чувствительность нижней части тела, находясь при этом в сознании.

Даже если с первого раза полной потери чувствительности добиться не удалось, врач обязательно добьется полного эффекта с помощью целого комплекса предусмотренных протоколом процедур.

Сложность постановки трубки для эпидуральной анестезии и эффект обезболивания зависят от индивидуальных особенностей отдельного человека и опыта врача.

Региональное обезболивание – достаточно сложный способ для анестезиолога, который требует некоторого количества времени (до получаса) и определенных навыков.

Однако этот вид анестезии позволяет исключить такие распространенные осложнения после проведения обычного общего наркоза, как боль в мышцах, спине, головная боль, тошнота, головокружение, снижает объемы кровопотери во время операции, исключает необходимость длительного приема анальгетиков после операции.

Гистероскопия матки считается одной из самых безопасных гинекологических операций. Риски осложнений, связанные как с самой процедурой, так и с проведением наркоза, составляют менее одного процента. Это обеспечивает контроль выполнения операции с помощью видеоизображения, а также быстрота ее проведения, которая не требует больших доз анестезирующих веществ.

Наркоз при гистероскопии и без него: какой делают, местный, общий

Наркоз при гистероскопии и без него: какой делают, местный, общий

Гистероскопия — одна из самых востребованных гинекологических процедур. Она подразумевает малотравматичное проникновение в полость матки для обнаружения и устранения патологий.

Несмотря на использование специального миниатюрного инструмента, процедура может быть дискомфортной или даже болезненной, поэтому на практике принято использовать наркоз при гистероскопии.

Существует несколько видов анестезии, выбор которых зависит от множества факторов. Каждый из них имеет преимущества и недостатки, показания и противопоказания.

Какая анестезия лучше

Выделить лучший метод обезболивания однозначно невозможно. Каждый из них имеет преимущества и недостатки. Отдельные виды при гистероскопии могут быть идеальными в одном случае, а в других они окажутся неэффективными или опасными для здоровья пациентки. Поэтому выбор, под каким наркозом делать гистероскопию, осуществляется после тщательного взвешивания всех «за» и «против».

Местное обезболивание используют, если предполагаемая длительность вмешательства не превышает 15 минут, и когда в ходе процедуры не планируется удаление новообразований.

Это самый доступный по стоимости вариант, который имеет минимум побочных эффектов и не требует восстановления. Вместе с тем, у него есть такие недостатки, как сохранение чувствительности.

Например, при взятии биопсии пациентка может ощущать дискомфорт.

Общая анестезия лишена недостатков, характерных для местной, однако стоит она гораздо дороже. После гистероскопии с ее использованием пациентка несколько часов чувствует неприятные симптомы: слабость, тошноту, головокружение.

Срок восстановления после применения такого метода может доходить до 24 часов (зависит от того, какой вид анестетика применялся — инъекционный или масочный).

Использовать его при краткосрочных диагностических вмешательствах нецелесообразно.

Спинальный (эпидуральный, региональный) наркоз при гистероскопии является идеальным вариантом. Он лишен побочных эффектов и полностью исключает неприятные ощущения во время и после процедуры. Однако использовать его могут не во всех клиниках, так как не все анестезиологи имеют необходимые навыки. Основной недостаток такого вида — высокая стоимость.

Можно ли делать гистероскопию без наркоза

Невозможность использования совместного использования гистероскопии и наркоза встречается крайне редко. Единственной ситуацией, когда врач может настоять на отказе от обезболивания — проведение простой обзорной гистероскопии гибким устройством. Диаметр трубки такого аппарата позволяет осмотреть полость матки без расширения цервикального канала.

Полезно знать! В большинстве случаев анестезия используется для облегчения дискомфорта при расширении шейки матки, поэтому при отсутствии такой необходимости препараты не применяют.

В крайне редких случаях блокирование нервов не используют из-за высокого риска осложнений и побочных эффектов: при наличии у пациентки серьезных заболеваний, исключающих применение седатиков и анестетиков, или при аллергии на препараты.

Опасен ли наркоз при выполнении процедуры

Опасность наркоза зачастую сильно преувеличена. Современная медицина располагает современными препаратами, которые позволяют провести вмешательство с использованием седатиков и анестетиков без какого-либо риска для здоровья пациентки. Большая часть препаратов разрешена к применению при сопутствующих заболеваниях, которые ранее являлись противопоказаниями к использованию наркоза.

Большинство осложнений, которые проявляются после использования седации и анестетиков, так или иначе связаны с нарушением рекомендаций по подготовке к процедуре или в период реабилитации. Чтобы операция прошла успешно и в результате нее не появились осложнения, пациентке достаточно в точности выполнять указания, которые дал врач анестезиолог и гинеколог.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.