Медикаментозный аборт: препараты, сроки, особенности проведения, риски и осложнения

Содержание

Медикаментозный аборт: препараты, сроки, особенности проведения, риски и осложнения

Медикаментозный аборт: препараты, сроки, особенности проведения, риски и осложнения

Замена хирургического инструмента и вакуум-аспиратора на гормональные препараты позволила разработать методику фармакологического аборта. Эта неинвазивная процедура избавления от беременности на ранних сроках, которая протекает по типу самопроизвольного выкидыша.

Ее преимущества связаны со следующими факторами:

  • эффективность 98-99%;
  • отсутствие возможности травмирования матки или шейки при выполнении хирургических манипуляций;
  • низкий риск восходящей инфекции;
  • нет опасности получить ВИЧ, гепатит;
  • нет рисков, вызванных анестезией;
  • можно использовать у первобеременных, влияние на женское здоровье минимальное;
  • низкий уровень стресса, не создает психотравмирующей ситуации.

Процедура не требует длительного пребывания в условиях стационара. После того, как пациентка приняла препараты, вызывающие медикаментозный аборт, в домашних условиях можно ожидать начала кровотечения. Но самостоятельный прием лекарственных средств без врача невозможен.

Что лучше, вакуумный аборт или медикаментозный?

Это решается индивидуально. Но осложнения и степень вмешательства в организм при вакуум-аспирации значительно выше.

Как определяется время для аборта?

Сроки для медикаментозного аборта определяются протоколом Министерства Здравоохранения РФ от 14.10.21015 года. В них зафиксировано, что можно провести нарушение гестации до 63 дня, или 9-ой недели. Но в мировой практике есть отличия в том, до какого срока можно делать эту манипуляцию. В развитых странах определен срок в 49дней, или 7 недель беременности.

Почему для фармакологического прерывания определен такой срок?

На 5 неделе беременности эмбрион начинает приобретать человеческие черты, появляются зачатки многих органов, пуповины. На 6 неделе начинает формироваться плацента, продолжают развитие внутренние органы.

На 8 неделе у эмбриона уже вполне человеческий вид, он переходит в стадию плода.

После этого срока происходит образование сосудов плаценты, поэтому проведение лекарственного аборта может вызвать обильное кровотечение.

В России зарегистрированы и используются следующие препараты для медикаментозного аборта:
  1. Мифепристон 200 мг.
  2. Мизопростол 200 мкг.

Фармакологический аборт при замершей беременности можно применять, если срок гестации соответствует разрешенному протоколом. Главным условием успешного выполнения процедуры является день беременности и наличие эмбриона внутри матки по результатам УЗИ. После кесарева сечения медикаментозный метод предпочтительнее, чем другие способы.

Подготовка к процедуре

При первом посещении гинеколога нужно провести общий осмотр, бимануальное исследование на кресле и в зеркалах, берутся мазки из влагалища. Также измеряется артериальное давление, пульс, частота дыхания. Далее женщина направляется на УЗИ для установления точного дня гестации, состояния матки, плодного яйца.

Даются направления на анализы крови, мочи, глюкозы, ЭКГ. Коагулограмма назначается если в анамнезе были проблемы со свертывающей системой крови. Могут понадобиться дополнительные методы обследования, необходимость которых определяет врач.

Методика выполнения

При повторном посещении акушер-гинеколога пациентка подписывает согласие на выполнение искусственного аборта посредством фармакологических препаратов. Как проходит медикаментозный аборт, определяет клинический протокол.

При сроке гестации до 63 дней применяют 200 мг Мифепристона, который женщина выпивает при враче. В течение 1-2 часов необходимо наблюдение врача, после чего можно отправляться домой.

Если срок составляет 49 дней, в следующий визит через 24-48 часов принимают 200 мкг Мизопростола. При беременности 50-63 дня используют 800 мкг препарата. Этот препарат нужно положить под язык, за щеку или глубоко во влагалище.

При последнем способе введения необходимо полежать 30 минут. Пациентка должна наблюдаться 3-4 часа. В этот период у большинства начинается кровотечение.

Если этого не произошло, для достижения результата повторно принимают таблетку Мизопростола 400 мкг.

Признаки аборта идентичны самопроизвольному выкидышу. Женщина ощущает, как схваткообразно болит живот, появляется менструалоподобные выделения.

Сколько длится кровотечение?

У большинства женщин выражено оно продолжается 7-9 дней. Сукровичные выделения после процедуры редко наблюдаются до следующей менструации. Если манипуляция проведена на сроке 3-4 недели, то кровотечение мало чем отличается от менструации. При увеличении срока усиливается выделение крови, иногда может потребоваться использование гемостатической терапии.

Через 14 суток нужно явиться для контрольного осмотра. Это необходимо для подтверждения свершившегося прерывания. Если произошел неудачный медикаментозный аборт, то назначается аспирация из матки.

Противопоказания

Указанные выше лекарственные препараты имеют серьезные побочные эффекты. Несмотря на высокую степень безопасности, есть определенные противопоказания к проведению медикаментозного аборта:

  • срок гестации превышает 63 дня;
  • диагностирована внематочная беременность;
  • крупная миома, которая изменяет внутреннюю полость матки;
  • инфекционные заболевания половых органов в острый период;
  • анемия с гемоглобином менее 100 г/л;
  • порфирия – болезнь, связанная с нарушением обмена составляющего пигмента гемоглобина;
  • нарушения свертываемости крови, а также прием антикоагулянтов;
  • индивидуальная непереносимость одного из препаратов;
  • недостаточность коры надпочечников или долгий прием глюкокортикоидов;
  • болезни печени и почек, которые сопровождаются острой или хронической недостаточностью;
  • тяжелые заболевания других органов;
  • крайнее истощение;
  • курение при возрасте женщины старше 35 лет;
  • артериальная гипертензия;
  • бронхиальная астма;
  • глаукома;
  • сахарный диабет и другие болезни эндокринной системы;
  • гормонально-активные опухоли;
  • период лактации;
  • беременность при установленной внутриматочной спирали или после приема оральных контрацептивов.

По рекомендации ВОЗ прерывание с использованием Мифепристона возможно до 22 недели, но тяжесть кровотечения увеличивается параллельно сроку. В этом случае на время процедуры пациентка госпитализируется в стационар, где есть развернутая операционная и возможно оказание неотложной хирургической помощи.

Фибромиома угрожает развитием кровотечения, но если размер самого большого узла до 4 см и они не изменяют полость матки, то можно прибегнуть к фармакологическому методу.

Анемия также относится к относительным противопоказаниям. Последствия медикаментозного аборта могут проявиться в снижении концентрации гемоглобина: кровотечение после приема лекарств превышает по объему и длительности менструальное.

Нарушения гемостаза имеют значение для объемов и длительности кровопотери.

Если незадолго до манипуляции женщина проходила лечение антикоагулянтами, то увеличение времени свертываемости крови приведет к более обильному кровотечению.

Курящие женщины старше 35 лет рискуют заработать тромбоз и болезни сердечно-сосудистой системы. Поэтому, чтобы исключить осложнения, проводится консультация терапевта.

Использование оральных контрацептивов длительное время до наступившей беременности также сказывается на системе гемостаза. Но это противопоказание является относительным. Если по результатам коагулограммы не обнаружено патологических отклонений, то можно использовать этот метод прерывания.

Если беременность наступила на фоне установленной ВМС, то перед процедурой проводят ее извлечение. Дальнейшая тактика не отличается от стандартов.

Инфекция половых органов является патологией, требующей соответствующей терапии, которую не следует откладывать. Медикаментозный аборт не способствует развитию восходящего инфицирования, а лечение острой инфекции можно проводить одновременно.

Мифепристон и Мизопростол проникают в грудное молоко. Если возникла необходимость прерывания при ГВ, то нужно сцеживать молоко до 5 дней после приема Мизопростола. Ребенка на это время переводят на искусственное кормление.

Бронхиальная астма, повышенное артериальное давление и глаукома являются заболеваниями, которые реагируют на простагландины. Поэтому при этих патологиях противопоказан прием Мизопростола.

Кроме того, следует учитывать противопоказания, имеющиеся у каждого препарата. Большей частью они совпадают с приведенными выше. Дополнить можно только осторожное применение Мизопростола у больных эпилепсией, при атеросклерозе сосудов головного мозга, ишемической болезни сердца.

Возможные осложнения

Несмотря на небольшое количество осложнений, можно определить, чем опасен медикаментозный аборт. В 85% случаев побочные реакции в виде боли в животе и кровотечения выражены умеренно, специальное лечение не требуется.

В остальных случаях манипуляция может привести к следующим осложнениям:

  • выраженный болевой синдром;
  • обильное кровотечение;
  • температура;
  • неполный аборт;
  • прогрессирующая беременность.

Боль внизу живота наблюдается в период изгнания продуктов аборта. Ее интенсивность может быть различной, но также имеет значение индивидуальный порог переносимости. Для уменьшения болевого синдрома применяют Анальгин, Дротаверин.

В рекомендациях ВОЗ для уменьшения боли обозначен Ибупрофен. Если после аборта болит грудь, это может быть следствием высокого уровня прогестерона, который повышается с прогрессированием беременности.

Этот симптом проходит самостоятельно.

Значительным считается кровотечение, если за час приходится менять две прокладки, и такое состояние наблюдается не менее 2 часов. В этом случае показано проведение вакуум-аспирации содержимого матки с целью его остановки. В тяжелых случаях проводится хирургическая чистка.

В 2-5 % случаев медаборт оказывается неполным. Тогда также необходимо выполнение вакуум-аспирации или выскабливания полости матки. Менее 1% случаев заканчивается прогрессированием беременности.

Если женщина настаивает на аборте, то используют инвазивные методы. Тем, кто поменял свое решение, необходимо довести сведение о возможном тератогенном эффекте препаратов на плод.

Но данных о подтверждении этого факта недостаточно.

Прием препаратов может вызвать незначительное повышение температуры, но оно длится не более 2 часов. Если лихорадка держится 4 и более часа или возникла через сутки после приема Мизопростола, – это говорит о развитии инфекционного процесса. Женщина с такими симптомами должна обратиться к врачу.

Инфекционные осложнения не характерны для фармакологического аборта. Но есть группа лиц, у которых повышен риск инфекционных осложнений:

  • бактериальный вагиноз, установленный по мазку;
  • пациентки с половой инфекцией до 12 месяцев назад, но нет лабораторного подтверждения ее излечения;
  • пациентки с диагностированным хламидиозом;
  • женщины с большим количеством половых партнеров или низким социально-экономическим статусом.

Другие осложнения в виде диспепсических явлений могут быть признаком самой беременности. При аллергических реакциях необходимо лечение антигистаминными препаратами.

Мини – аборт или Вакуумный аборт (на сроке до 5-7 недель т.е в течение 6-14 недель после последней менструации)

Мини аборт – вакуум аспирация, прерывание беременности на ранней стадии. Этот операционный аборт производится на ранней стадии беременности (прерывание беременности до 5- 7 недель).

Операцию делают под наркозом. В медицинских центрах используют наркоз, не оставляющий последствий в виде длительной головной боли, тошноты и др.

То есть для Вас это будет выглядеть так: легли на кресло, в вену поставили катетер, уснули, проснулись уже не беременной. Во время операции по прерыванию беременности  врач вводит в матку специальную трубочку, подсоединенную к прибору.

После включения прибора, в трубочке создается отрицательное давление, за счет которого плодное яйцо удаляется из матки.

Перед операцией мышцы шейки матки растягиваются металлическими прутьями-расширителями до тех пор, пока раскрытие не становится достаточно широким, чтобы абортивные инструменты могли проходить в матку. Врач прикрепляет к трубке (она введена в матку) специальный шприц и внутриутробный ребёнок высасывается наружу.

Фактически во время вакуумного аборта врач открывает шейку матки металлическими расширителями или ламинариями (тонкими палками, которые вставляются часами раньше самой процедуры); вводит трубку в матку и прикрепляет её к насосу.

Насос размалывает тело ребёнка на части и высасывает их из матки. Если плод не удалось удалить полностью, проводится последующее выскабливание.

В этом случае врач может использовать кюретку (закругленный нож), чтобы выскоблить части тела ребёнка из матки.

Сразу после аборта могут быть незначительные боли внизу живота, связанные с сокращением матки, затем несколько дней у Вас будут небольшие выделения по типу менструации. Иногда врач назначает после аборта антибиотики. Физические неудобства минимальны, но в этом случае многое зависит от умения врача. Поэтому выбирайте врача, которому Вы доверяете.

Этот метод более надежен в отношении шансов, что беременность точно прервется. Случаи, когда после мини-аборта беременность продолжала развиваться, крайне редки. Для повышения надежности во время аборта используется УЗИ. Но, раз есть вмешательство, есть и возможность травмы.

Если мазок до аборта был плохой, а лечение не проводилось или было недостаточным, возможно инфицирование.

Несмотря на то, что мини аборт производится на более ранних сроках, чем обыкновенный аборт – мини аборт является средством умерщвления зачатого ребёнка – человеческой жизни.

Медикаментозное прерывание беременности – риски, противопоказания, методы, осложнения

Медикаментозный аборт: препараты, сроки, особенности проведения, риски и осложнения

Медикаментозное прерывание беременности – это процедура, при которой аборт делают посредством специальных медицинских препаратов. Сама процедура, как правило, происходит в клинике, с продолжением аборта на дому под наблюдением гинеколога.

Такой аборт не требует анестезии и оперативного вмешательства, но может быть совершен только в начале беременности, в первые два с половиной месяца.

Причины для проведения медикаментозного аборта

Проведение медикаментозного аборта является очень серьезным решением в эмоциональном и психологическом плане. Если женщина рассматривает возможность совершения такого аборта, то она должна убедиться, что понимает, что процедура влечет за собой побочные эффекты, а также возможны риски и осложнения.

Женщины решаются на аборт по разным причинам. Возможно, будучи беременной, девушка просто испытывает смешанные чувства. У женщины могут быть серьезные финансовые трудности, не позволяющие вырастить ребенка. Бывает, что вынашиванию плода препятствуют медицинские проблемы, которые ставят под угрозу жизнь матери.

Возможные риски

Некоторые женщины, среди других видов аборта, выбирают именно медикаментозное прерывание беременности, так как оно может быть проведено в кабинете врача, без госпитализации. Но, тем не менее, несмотря на явные преимущества, у этой процедуры существуют потенциальные риски:

  • неполный аборт, который требует дополнительного хирургического вмешательства;
  • сильное вагинальное кровотечение;
  • проникновение в матку инфекции;
  • повреждения матки.

Прежде чем начать медикаментозное прерывание беременности, девушка должна быть абсолютно уверена в своем решении. Если уже после приема медикаментов, пациентка решила сохранить беременность, то у ее ребенка будут значительные риски возникновения врожденных дефектов.

Медикаментозный аборт, проведенный даже с осложнениями, не влияет на будущую беременность.

Первое посещение специалиста

Если женщина рассматривает прием абортивных препаратов, как средство прерывания беременности, то сначала ей необходимо встретиться со специалистом, чтобы обсудить всю ситуацию. На приеме врач:

  • оценит историю болезни и здоровье в целом;
  • подтвердит или опровергнет наличие беременности;
  • сделает УЗИ, которое поможет точно установить срок беременности;
  • сделает анализы крови и мочи;
  • объяснит, как проходит процедура, расскажет о побочных эффектах, возможных рисках и осложнениях.

Медикаментозный аборт не требует хирургического вмешательства и анестезии. Процедура может быть проведена как в медицинском кабинете или в клинике. Иногда, такой аборт можно сделать в домашних условиях, но женщине все равно придется сделать несколько визитов к врачу для оценки эффективности процедуры и выявления потенциальных осложнений.

Способы медикаментозного прерывания беременности

Способы медикаментозного аборта различаются методами приема препаратов.

Пероральный прием мифепристона и мизопростола. Это наиболее распространенный и самый действенный тип медикаментозного аборта. Эти препараты должны быть приняты не позднее семи недель с момента начала последней менструации.

Сначала принимается мифепристон, он блокирует действие гормона прогестерона, который отвечает за поставку питания плода. Таким образом, плод погибает. Далее принимается мизопростол. Этот препарат вызывает сокращения матки, и эмбрион выталкивается через влагалище наружу.

При таком типе медикаментозного аборта, женщина должна посетить врача не менее трех раз: для оценки здоровья, при приеме препаратов и спустя некоторое время, чтобы убедится, что аборт-процедура прошла успешно.

Мифепристон перорально и мизопростол вагинально. При этом типе медикаментозного аборта используются те же препараты, как в предыдущем случае, но метод приема медикаментов другой.

При вагинальном приеме значительно уменьшаются побочные эффекты, но возрастает риск проникновения инфекции.

Такая процедура может быть проведена в течение девяти недель с первого дня последнего менструального цикла.

Инъекция с метотрексатом и влагалищный прием мизопростола. Этот тип медикаментозного прерывания беременности должен быть сделан в течение семи недель с начала последней менструации. Метотрексат специалист водит при помощи укола, а мизопростол принимается уже дома самостоятельно.

После такой процедуры нужно еще раз посетить врача, сделать это нужно в течение недели. Специалист сделает УЗИ и, если аборт не полный, то будет дана еще одна доза мизопростола.

Вагинальный прием только мизопростола. Этот метод может быть использован в более широком диапазоне времени, но требует четкого планирования многократных доз препарата. Вагинальный прием мизопростола в одиночку очень эффективен для завершения выкидыша – самопроизвольного аборта, когда эмбрион погиб.

Но при приеме этого препарата без каких-либо других, он менее эффективен, чем другие виды медикаментозного прерывания беременности.

Побочные эффекты

Препараты, используемые для медикаментозного аборта, всегда вызывают вагинальные кровотечения, сильные спазмы в животе. Но помимо этого, у них имеется еще и ряд побочных эффектов:

  • головная боль;
  • неконтролируемая рвота;
  • лихорадка;
  • озноб;
  • сильная или незначительная тошнота.

Чтобы контролировать боль во время и после медикаментозного аборта, специалист может предложить пациентке дополнительные препараты. Также могут быть назначены антибиотики, способные значительно снизить риск проникновения инфекций.

Кровотечение после медикаментозного аборта

Специалист, проводящий процедуру, обязательно объяснит, насколько обильно будет последующее кровотечение, так как оно напрямую зависит от срока беременности.

Постельный режим в это время не обязателен, но сразу вернуться к повседневной жизни будет проблематично. Наибольший дискомфорт после такого аборта может длиться от одного до трех часов, а кровотечение, как правило, продолжается до двух недель.

В это время нужно использовать только специальные стерильные и сильно абсорбирующие гигиенические прокладки.

После процедуры

В редких случаях, после процедуры может понадобиться медицинское вмешательство, особенно если наблюдается следующее:

  • кровотечение настолько обильно, что за час приходится менять три или больше прокладок;
  • нестерпимые боли в области живота и/или спины;
  • температура выше 38 градусов, или выше 37, держащаяся более 24 часов;
  • из влагалища исходит неприятный запах.

Если в течение 48 часов после процедуры кровотечение не наступает, то скорее всего, аборт был не полным, или женщина еще беременна. В таких случаях необходим хирургический аборт.

После медикаментозного прерывания беременности, женщина должна совершить еще один визит к врачу, чтобы убедиться, что ее здоровью ничего не угрожает.

Также во время этого визита, специалист оценит размеры матки, кровотечение и проверит наличие каких-либо признаков инфекций.

Чтобы уменьшить риск заражения нужно как минимум на две недели отказаться от полового акта и не пользоваться тампонами.

Очень важно понимать, что все женщины индивидуальны и, организм каждой, имеет свои особенности. У кого-то медикаментозный аборт проходит практически безболезненно, а у кого-то наблюдаются настоящие схватки. Тем не менее, девушки, эту прошедшие процедуру, едины в одном – после нее тяжело не только физически, но и морально.

После прерывания беременности женщина может испытывать различные эмоции, такие как, чувство потери, печаль или гнев. Эти чувства являются нормальными.

Аборт – это очень серьезно решение, и в большинстве случаев, оно не должно быть принято без обсуждения его с партнером и близкими людьми. Обязательно нужно пообщаться на эту тему с гинекологом или консультантом, чтобы получить ответы на вопросы, он поможет вам взвесить альтернативы и рассмотреть влияние этой процедуры на ваше будущее.

Жизненно опасно! О рисках медикаментозного аборта

Медикаментозный аборт: препараты, сроки, особенности проведения, риски и осложнения

Среди моих пациенток старше 35 лет примерно у каждой третьей есть хотя бы один аборт в анамнезе. Женщины по различным причинам принимают решение прервать беременность, и по-разному переживают его последствия.

С медицинской точки зрения, аборт – серьезная операция, грозящая множеством осложнений. Чтобы снизить риск возникновения последствий, беременную сначала тщательно обследуют: проведение аборта возможно только при отсутствии противопоказаний.

После процедуры врач наблюдает за состоянием пациентки, пока не убедится, что жизни и здоровью женщины ничего не грозит.

Криминальный аборт – прерывание беременности вне специализированного медицинского учреждения и лицом без соответствующего образования. Совершение криминального аборта влечет уголовную ответственность (ст. 123 УК РФ).

Недооценивая важность обращения к врачу и рискуя не только здоровьем, но и жизнью, женщины прибегают к нелегальным способам прерывания беременности, в том числе с помощью лекарственных препаратов, наивно считая этот путь наиболее безопасным.

Самостоятельное прерывание беременности – серьезнейший риск для женщины. Об этом необходимо знать и помнить.

Совершенные самостоятельно, а значит, криминальные аборты могут приводить к бесплодию, инвалидизации и летальному исходу. Если вы решились прервать беременность – сделать это нужно с наименьшими рисками, то есть в медицинском учреждении. Это не пустые предосторожности, которые созданы для усложнения жизни, а правила, написанные кровью погибших женщин.

Решение о фармакологическом аборте нельзя принимать самостоятельно! Это тяжелое вмешательство в организм беременной, со многими рисками, поэтому требуется обязательная консультация акушера-гинеколога. Только врач сможет полностью оценить ситуацию и принять решение о способе прерывания. Кроме всего, всегда есть риск внематочной беременности, в этом случае приём препаратов, приводящих к аборту, может оказаться фатальным. 

Основные возможные осложнения при приёме лекарственных веществ, применяемых для свершения аборта:

  • Общая слабость, тошнота, рвота, диарея, головная боль, головокружение.
  • Сильные схваткообразные боли в животе (в период изгнания плодного яйца матка интенсивно сокращается).
  • Аллергия. Вплоть до отека гортани и удушья – состояния, когда невозможно обойтись без срочной медицинской помощи.
  • Кровотечение – иногда такое сильное, что требуется переливание крови.
  • Неполный аборт, требующий хирургического вмешательства и без своевременной медицинской помощи приводящий к сепсису.

Если общее недомогание, тошнота, головная и абдоминальная боль не требуют обязательного присутствия врача, то риск других осложнений означает необходимость экспертной дифференцировки и помощи. Надеяться на «авось» никак нельзя! И вот почему:

Аллергическая реакция

Если развивается анафилактический шок, а это происходит достаточно быстро, состояние ухудшается каждую минуту. Женщина может даже не успеть вызвать «скорую», поскольку все реакции в организме во время анафилактического шока становятся заторможенными.

Совсем недавно в российском поселке был случай приема таблеток, вызывающих выкидыш. Женщина почувствовала начинающийся отёк в гортани и вызвала «скорую». На протяжении всего времени до приезда бригады диспетчер пытался помочь женщине облегчить состояние, но, к сожалению, аллергическая реакция оказалась сильной и пациентка погибла от удушья.

Кровотечение

Обязательное условие прерывания беременности. Но как узнать, какое количество крови является допустимым, а какое – избыточным и когда бить тревогу? Именно для этого фармакологический аборт осуществляется под пристальным вниманием гинеколога.

Дома женщина может потерять слишком большой объем крови, потерять сознание и в итоге умереть, не дождавшись помощи. А если беременность оказалась внематочной, то кровотечение будет внутрибрюшным, то есть скрытым, что повышает риск летального исхода.

Известен случай, когда женщина после криминального медикаментозного аборта истекла кровью ночью, во сне. Муж только утром понял, что она мертва.

Неполный аборт

Из-за остатков оболочек или плодного яйца матка не сокращается и остается «беременной». Женщина не сможет понять это сама, многие подумают: «Само потом все выйдет, зачем же паниковать?». А бояться действительно нужно.

Распознать ситуацию сможет акушер-гинеколог, и остатки будут удалять уже с помощью хирургического вмешательства. Самые опасные последствия неполного аборта – сепсис и кровотечение. С кровотечением уже разобрались, а вот сепсис – это отдельная большая тема.

Инфицирование происходит через раневую поверхность матки, откуда плодное яйцо уже отторглось. Многие инфекции в организме никак не проявляют себя, пока не появятся условия для их развития. Мертвый плод – это благоприятная среда для размножения таких инфекций.

Практически беспрепятственно бактерии попадают в кровь, вызывая сепсис. С таким состоянием бороться крайне тяжело и время здесь играет самую важную роль.

Буквально на днях я ознакомилась с историей пациентки, которая решила самостоятельно совершить фармакологический аборт. На четвертый день после приема таблеток она поступила по «скорой» с умеренным кровотечением, болью в животе и температурой 39°С.

Муж нашел её в таком состоянии и сразу позвонил 03. Жизнь пациентки была «на волоске». 3 дня, именно столько потребовалось врачам, чтобы вывести её из критически тяжелого состояния. Повезло. Выкарабкалась. Но матку пришлось удалить, как основной источник заражения.

Согласно статистике от ВОЗ1 за 2016 год, 20 млн женщин по всему миру прибегают к криминальным абортам, 5 млн из них становятся инвалидами, 70 тысяч – умирают. Поэтому, дорогие женщины, я горячо вас призываю, во-первых, планировать беременность, а во-вторых, никогда самостоятельно не прерывать ее, каким бы легким ни казался этот путь.

Маргарита Гегемовна Минасян, акушер-гинеколог (г. Чебоксары)

1 http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs388/ru/

Медикаментозный аборт

Медикаментозный аборт: препараты, сроки, особенности проведения, риски и осложнения

Цельмер Н.Е., акушер-гинеколог, практический стаж с 2007 года, первая квалификационная категория.
Март, 2019.

Сроки

Медикаментозный аборт (до 22 недель) – производится с помощью лекарственных препаратов (мифепристон, пенкрофтон), которые провоцируют выкидыш.

  • До 9 недель (63 дня задержки менструации) возможно проведение медикаментозного прерывания амбулаторно;
  • С 9 недель – только в стационаре.

По желанию женщины аборт проводится только до 12 недель.

В позднем сроке с 12 до 22 недель прерывание беременности проводится строго при наличии медицинских или социальных показаний.

Медикаментозный аборт проводится амбулаторно при сроке беременности до 9 недель и при условии, что беременность протекает без осложнений.

При беременности в сроке от 9 до 12 недель и выше медикаментозное прерывание беременности проводится уже только в стационаре. У препаратов в этом сроке несколько снижается эффективность (чем меньше срок, тем эффективнее препараты).

Процедура выполняется с помощью препарата под названием мифепристон (мифегин), который снижает действие прогестерона, являющегося основным гормоном беременности и применяется совместно с простагландинами – это те препараты, которые могут усилить сокращение матки и помогают отторгнуть плодное яйцо.

Как проходит медикаментозный аборт

Процедура медикаментозного аборта включает в себя четыре посещения гинеколога.

Непосредственно аборт происходит в два этапа: первый прием препарата и через сутки-двое – второй прием. Кровотечение происходит на втором этапе и начинается в течение 3-4 часов после приема таблетки.

Через две недели обязателен контрольный прием гинеколога. 

Посещения гинеколога:

  • 1 визит: консультация и направление на анализы;
  • 2 визит: прием препарата;
  • 3 визит, через 1-2 дня: повторный прием препарата;
  • 4 визит, не ранее, чем через 14 дней: контрольный

Стандартрые анализы перед абортом

  • общий анализ крови и мочи,
  • группу и резус крови,
  • мазки на степень чистоты и онкоцитологию,
  • обследование на ВИЧ-инфекцию,
  • гепатиты В и С и сифилис.

Первый прием гинеколога

На первом приеме у гинеколога по поводу нежеланной беременности женщина получает консультацию о доступных методах прерываниях, получает направления на обследование и на психологическую консультацию.

До начала процедуры проводится в обязательном порядке ультразвуковое обследование, которое служит основанием для назначения аборта и методом исключения внематочной беременности.

При подозрении на внематочную беременность пациентке назначается анализ крови на ХГЧ дважды с интервалом в несколько дней (рост гормона беременности за несколько дней различается при нормальном течении беременности и при внематочной или замершей беременности).

Если при обследовании выявлен воспалительный тип мазка или баквагиноз, то медикаментозный аборт проводится в обычной схеме с одновременным приемом антибактериальных препаратов по назначению врача.

Проведение аборта требует назначения антибактериальных препаратов:

  • У пациенток без факторов риска присоединения инфекции, обследованных на наличие хламидиоза: для профилактики воспалительных осложнений однократно в день процедуры.
  • У пациенток с выявленной хламидийной или другой инфекцией, а также при наличии факторов риска присоединения воспалительных осложнений (с баквагинозом ранее в мазке): курсом в течение 7-10 дней.

Второй прием

На второй прием к гинекологу пациентка приходит с принятым решением о проведении аборта и подписывает информированное согласие на медикаментозное прерывание.

Пациентке выдается 1 доза препаратов: сначала применяется препарат мифепристон, обладающий антипрогестероновым действием. Прогестерон – это гормон беременности, и при его блокировке препаратом возникает сигнал к прерыванию и подготовка шейки матки к выкидышу.

На фоне применения 1 таблетки в течение 1 суток особых изменений в самочувствии женщины не происходит. Может наблюдаться слабая тянущая боль внизу живота, скудное кровомазанье, иногда – тошнота.

Важно! При резус-отрицательной матери и резус-положительном партнере также рекомендуется применить инъекцию дозы антирезусного иммуноглобулина для профилактики резус-несовместимости с ребенком при следующей желанной беременности.

Третье посещение гинеколога

На третьем приеме у гинеколога через 24-48 часов пациентке дают принять вторую часть таблеток, вызывающих уже непосредственно сокращения матки и выкидыш через подготовленную раскрывшуюся шейку матки. В различном сроке дозы препаратов и метод введения различаются (таблетки можно назначить выпить внутрь, положить под язык, ввести вагинально).

У 95% пациенток кровянистые выделения начинаются в течение трех-четырех часов после приема препаратов.

Практически всегда у женщин появляются симптомы, о которых врач предупреждает заранее:

  • Схваткообразные боли внизу живота, которые каждая женщина переносит по-разному, в зависимости от болевого порога. С целью обезболивания пациентка может принять таблетку но-шпы, баралгина или ибупрофена. Через несколько часов от начала схваток произойдет выкидыш.

  • Обильные кровянистые выделения во время выкидыша (больше и сильнее, чем обычная менструация). Истинные кровотечения случаются редко, в 0,2-1 % случаев.

    Насторожить женщину должен такой объем кровопотери, при котором в течение часа насквозь пропитываются кровью две гигиенические прокладки максимального размера, и это повторяется в течение второго часа.

    В таком случае пациентка должна вызвать «скорую», которая доставит ее в гинекологический стационар. В стационаре при развитии кровотечения проводится вакуум-аспирация полости матки.

  • Повышение температуры до 38,5 (встречается часто, является обычной побочной реакцией на таблетку для прерывания). Обращаться в больницу следует, если повышение температуры держится больше 4 часов, с ознобом.

  • Диарея (наблюдается в более половины случаев, также является побочным действием препаратов).

Обычно кровотечения полностью прекращаются через 7-9 дней. Чем больше был срок беременности, тем обильнее кровотечения. В ряде случаев до следующей менструации сохраняются коричневые мажущие выделения, что можно считать нормой.

Четвертый прием

4 прием у гинеколога – контрольный. Пациентка осматривается на гинекологическом кресле, оценивается контрольное УЗИ органов малого таза.

УЗИ рекомендуется выполнять через 2 недели после выкидыша. К этому времени сокращаются полость и размеры матки.

В течение 2 недель после аборта пациентка может принимать растительные препараты для сокращения матки: маточный сбор, настой водяного перца.

После медикаментозного аборта

После медикаментозного прерывания беременности пациентке запрещается секс на 3 недели. Запрет на половую жизнь связан с повышенным риском присоединения инфекции из-за повышенной уязвимости внутренней поверхности матки. 

В случае желания предохраняться в дальнейшем с помощью оральных контрацептивов, 1 таблетку из упаковки женщине нужно принять уже в первые сутки после выкидыша.

Месячные обычно начинаются через 3-4 недели после процедуры и ничем не отличаются от обычных. Допускаются чуть более обильные или более скудные выделения, а также не интенсивные тянущие болевые ощущения в первую после медикаментозного аборта менструацию. Обычно такие нарушения возникают после процедуры, проведенной на сроках более 6 недель.

Если пациентка решила принимать оральные контрацептивы, то цикл будет установлен в соответствии со схемой их приема.

Оптимально планировать новую беременность рекомендуется через 6 месяцев после аборта. Однако, организм каждой женщины индивидуален, поэтому настоятельно рекомендуется этот вопрос обсуждать с гинекологом. 

Возможные последствия

  • маточные кровотечения, требующие проведения инструментального опорожнения матки в стационаре (вакум-аспирации полости матки) и применения сокращающих матку средств;
  • неполный аборт (остатки плодного яйца удаляются также с помощью вакуум-аспирации полости матки в стационаре);
  • инфекционные осложнения (риск развития их составляет менее 1% случаев);
  • прогрессирование беременности в ситуации, когда не произошло отторжение плодного яйца.

При неэффективности медикаментозного аборта и прогрессировании беременности пациентке предлагается прервать беременность методом вакуум-аспирации.

Больших исследований о тератогенном влиянии препаратов для медикаментозного аборта на плод не проводилось, но известны 14 случаев развития пороков плода после применения этой схемы. Если пациентка вдруг меняет свое решение и решает вынашивать прогрессирующую беременность, ее следует предупредить об этих известных случаях.

Преимущества метода

  • высокая эффективность метода (95-98%);
  • позволяет исключить хирургическое вмешательство, травмирование слизистой матки и повреждение сосудов миометрия;
  • при медикаментозном прерывании происходит бережное не травматичное раскрытие шейки матки;
  • медикаментозный аборт даёт возможность отказаться от общего наркоза;
  • медикаментозное прерывание – не хирургическая процедура, поэтому риск восходящих инфекционных осложнений очень низкий (менее 1%);
  • снижается риск отдаленных последствий для репродуктивного здоровья пациентки, что особенно важно для первобеременных женщин;
  • психологически медикаментозное прерывание женщине перенести легче, чем хирургическую операцию под наркозом.

Источники:

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.