Краснуха при беременности: чем опасна, профилактика

Содержание

Чем опасна краснуха при беременности, профилактика и диагностика при планировании

Краснуха при беременности: чем опасна, профилактика

Обновление: Октябрь 2018

Краснуха – это острая инфекция, вызываемая РНК-содержащим вирусом. Единственным источником болезни является инфицированный человек. За неделю до высыпаний и в течение 1-2 недель после больной краснухой может заразить окружающих.

Передается вирус преимущественно воздушно-капельным путем: при кашле, чихании, разговоре. Восприимчивость к заболеванию очень высокая, при отсутствии иммунитета к краснухе риск заразиться равен 70-80 %. У беременных возможна передача болезни через плаценту к ребенку.

Воздействие вируса краснухи на организм

Из всех тканей человека вирус краснухи предпочитает кожу, лимфоидную и эмбриональную ткань, с чем связаны основные симптомы болезни.

После заражения вирус быстро распространяется по крови, поражая стенки мелких сосудов. Характерная краснушная сыпь – не что иное, как поврежденные мелкие капилляры кожи.

Вторым местом обитания вируса являются лимфатические узлы. Почти у всех больных краснухой они значительно увеличены в размерах.

В тяжелых случаях вирус поражает нервную ткань, вызывая очень опасные состояния – краснушный менингит и энцефалит. Самое драматичное развитие событий — поражение вирусом краснухи при беременности тканей эмбриона.

В первые недели беременности все клетки маленького человека усиленно делятся, образуя новые органы и ткани. Вирус замедляет этот процесс деления, вызывая тяжелые пороки развития плода.

И чем раньше вирусные частицы проникают к плоду, тем больше риск серьезных нарушений.

Симптомы краснухи

Чаще всего краснухой болеют в детстве. Непривитые дети переносят краснуху довольно легко, но опасность представляют грозные осложнения инфекции: менингит и энцефалит. В связи с большим охватом населения вакцинацией эти проявления встречаются редко.

Общее недомогание

2-3 недели инкубационного периода сменяются общим недомоганием. Температура, кашель, насморк и увеличение лимфатических узлов очень похожи на обычные «простудные» признаки. Но в дополнении к продромальным явлениям сразу возникает главный симптом краснухи: сыпь.

Сыпь

Сыпь появляется сначала на лице, через несколько часов спускается ниже, распространяясь на руки, тело и ноги. Больше всего высыпаний на спине, ягодицах и разгибательных поверхностях рук. Высыпания представляют собой мелкие пятна (2-4 мм) бледно-розового цвета, круглой четкой формы. Через 1-3 дня сыпь полностью исчезает, не оставляя никаких следов и рубцов.

Лимфаденит

Вторым по значимости признаком болезни является лимфаденит (воспаление лимфатических узлов). Узлы увеличены, часто – болезненны при ощупывании. Такое состояние сохраняется до 2 недель после высыпаний. У беременных характерная сыпь часто отсутствует, а вот лимфаденит служит достоверным симптомом краснухи.

Лихорадка у беременных обычно не выражена, температура редко поднимается выше 38 градусов. Поэтому атипичное течение болезни (без температуры и сыпи) пропустить очень легко.

Диагностика краснухи

В период характерных высыпаний диагноз можно подтвердить следующими методами:

Общий анализ крови:

  • снижение числа лейкоцитов
  • снижение числа нейтрофилов и возрастание лимфоцитов
  • большое количество моноцитов

Определение в крови антител к краснухе с помощью ИФА. В ответ на любую острую инфекцию организм вырабатывает IgM, которые довольно быстро исчезают. За долговременный иммунитет отвечают IgG. При краснухе:

  • IgM появляются через 1-2 недели после высыпаний и сохраняются в крови до 3 месяцев
  • IgG появляются вслед за IgM и сохраняются на протяжении всей жизни.

Анализ на краснуху (иммуноглобулины M и G) должны проводить всем беременным и женщинам, планирующим беременность в ближайшем будущем.

Как проводится профилактика краснухи?

Всех детей вакцинируют от заболевания в возрасте 1 и 6 лет. Девочкам в 12-13 лет рекомендуют провести третью вакцинацию, чтобы к моменту планирования беременности риск заболеть краснухой был сведен к минимуму.

Иммунитет к болезни развивается у 9 из 10 привитых детей. Обычно достаточный уровень защитных антител сохраняется в течение 15 лет.

Поэтому если ребенку была проведена вакцинация только в 1 год, то к 18-20 годам риск заразиться краснухой (в том числе и во время беременности) довольно велик. В редких случаях болезнь может возникнуть у привитых людей.

Но такая реинфекция протекает значительно легче, а передача от матери к плоду практически невозможна.

Профилактика заболевания у беременных

Всем женщинам, планирующим беременность, необходимо сдать кровь на иммуноглобулины G и M к опасным для плода инфекциям TORCH:

  • To – Toxoplasma (Токсоплазмоз)
  • R – Rubella (Краснуха)
  • C – CMV (Цитомегаловирус)
  • H – Herpes (Герпес 1 и 2 типа)

В зависимости от титра антител результат считают положительным, отрицательным или сомнительным. В каждом анализе должно быть количественное значение Ig и нормы конкретной лаборатории.

Интерпретация анализов для женщин, планирующих беременность:

IgMIgGРасшифровка
положительныеотрицательные, положительные или сомнительныеСкорее всего, в настоящей момент женщина переносит острую фазу болезни. Рекомендуется планирование беременности после краснухи не раньше, чем через 3-6 месяцев, с повторным исследованием крови на антитела.
отрицательныеотрицательныеТакие данные означают отсутствие стойкого иммунитета (женщина не болела краснухой и скорее всего не была вакцинирована). Рекомендована вакцинация и предохранение от беременности в течение 3-6 месяцев с повторным исследованием крови на антитела. Очень важно, чтобы проводилась прививка от краснухи перед беременностью, а не во время ее (так как вакцинация во время беременности – это показание к ее прерыванию)
отрицательныеположительныеВ результате перенесенной болезни или вакцинации в организме присутствуют антитела. Можно спокойно планировать и вынашивать беременность без страха заразиться.

Интерпретация анализов для беременных женщин:

IgMIgGРасшифровка
отрицательныеотрицательныеВ ситуациях, когда женщина не сдала анализы при планировании, а во время беременности титры иммуноглобулинов отрицательны, необходим тщательный контроль за ее состоянием, так как риск заразиться вирусом довольно высок. Повторные анализы на IgM и IgG , а также исключение контактов с больными краснухой — необходимые меры для профилактики врожденных патологий у плода.   
отрицательныеположительныеЧаще всего это означает прочный иммунитет после вакцинации или перенесенной краснухи, можно спокойно вынашивать беременность
положительныелюбыеЭто самый неблагоприятный результат для женщин на ранних сроках беременности. Если при повторном анализе результаты сохраняются, или титры антител к краснухе IgG нарастают – речь идет о перенесенной во время беременности болезни.

Чаще всего при последнем результате анализов и признаках краснухи (недавняя сыпь, температура и общее недомогание) врачи рекомендуют прерывание беременности малого срока. При отказе от аборта необходимо провести следующие мероприятия:

  • периодическое исследование крови на антитела к краснухе
  • УЗИ в сроке 16 недель для выявления пороков развития плода
  • кордоцентез на сроке 17-18 недель

Если при кордоцентезе вирус в пуповинной крови не найден, то возможно дальнейшее вынашивание беременности. Женщине вводят специфический антикраснушный иммуноглобулин для скорейшего изгнания вируса из организма.

Вопрос о прерывании беременности может возникнуть вновь при обнаружении тяжелых пороков развития плода (анэнцефалия, летальные пороки сердца и тп).

Если беременная переболела краснухой на сроке 16 недель и более, а плод без видимых отклонений от нормы, то медицинский аборт не показан, так как риски серьезных осложнений намного ниже.

Врожденная краснуха

Частота врожденного инфицирования краснухой зависит от мер, принимаемых в каждой конкретной стране. При проверке крови на антитела до и во время беременности, а также массовой вакцинации девочек пубертатного периода частота этой патологии стремится к нулю (см. краснуха у детей).

Риск развития врожденных аномалий при краснухе во время беременности:

  • заражение в первые недели беременности – 100% риск аномалий
  • 4-8 недели — 40-60%
  • 9-12 недель – 15%
  • 13-16 недель – 7%
  • поздние сроки – 1-4%

Синдром врожденной краснухи сочетает в себе три главных проявления:

  • Катаракта ( и другие патологии зрения: глаукома, недоразвитие глаз)
  • Пороки сердца (незаращение артериального протока, стеноз легочной артерии и аортального клапана, тетрада Фалло, коарктация аорты)
  • Глухота (возникает у 90% детей с врожденной краснухой)

Помимо этих патологий встречается гидро- и микроцефалия, аномалии прикуса, дисплазии органов, поражение кожи и сосудов. Эти признаки возникают при заражении ребенка в поздние сроки. При инфицировании плода 4 из 10 беременностей прерываются и ли заканчиваются внутриутробной гибелью ребенка.

Ранние признаки врожденной краснухи:

  • густая геморрагическая сыпь (синячки) на фоне снижения тромбоцитов
  • гепатит
  • интерстициальная пневмония

В дальнейшем развитие ребенка с врожденной краснухой запаздывает, формируется умственная отсталость, аутизм и другие патологии нервной системы. Учитывая серьезные последствия для жизни и здоровья плода, очень важно предотвратить заражение краснухой во время беременности. Поэтому при подготовке к зачатию нельзя пренебрегать диагностическими тестами, которые приняты во всем современном мире.

С чем можно перепутать краснуху?

Даже классическое течение краснухи сходно со многими вирусными заболеваниями и высыпаниями аллергического характера. А так как краснуха во время беременности часто протекает атипично, то различить некоторые состояния довольно сложно. Во многих случаях помогают выявить краснуху положительные результаты анализов. Сходные проявления бывают при:

  • кори
  • инфекционном мононуклеозе
  • лекарственной аллергии
  • скарлатине
  • инфекционной эритеме

Дифференциальная диагностика сыпи инфекционного происхождения

Скрытый периодСимптомыСыпьПериод заразности и вакцинация
ВидВремя и порядок появленияСледы
Корь10-12дней
  • значительное повышение температуры
  • сухой кашель-конъюнктивит и светобоязнь
  • сыпь на фоне высокой температуры
Крупно-пятнисто-папулезная, яркая, может сливатьсяЧерез 3-5 дней болезни — за ушами, вдоль волос. Затем спускается ниже вплоть до ступней (за трое суток)Синячки и шелушениеЗа 4 дня до первых высыпаний и до 5 дня после их исчезновения. Прививка — в 1 год, 6 лет
Краснуха 2-3 недели
  •  незначительное повышение температуры
  • недомогание-иногда
  • артрит
 Мелко-пятнистая, бледно -розовая В первый день болезни на лице, через 24-48 часов — по всему телу, исчезает через 3 дня. Бесследно исчезает Заразность в период высыпаний, за несколько дней до них и после. Прививка -12 месяцев, 6 лет
Скарлатина2-7 дней
  • интоксикация, жар-боль в горле
  • увеличение лимфоузлов
  • яркий язык
Мелкоточечная (1-2 мм), яркаяОдновременное высыпания, интенсивная сыпь в складках тела. Бледный носогубный треугольник.Оставляет шелушениезаразность 10 дней от момент появления симптомов, при носительстве стрептококка — постоянная заразность
Инфек ционный моно- нуклеозНеизвестен
  • увеличение лимфоузлов
  • жар
  • увеличение печени и селезенки
Разнообразная по форме и размеру, возникает не всегдаНа 5-6 день болезни, иногда позже. Интенсивнее на лице, но присутствует и на туловищеИсчезает бесследноВирус обладает низкой заразностью, передается чаще при использовании общей посуды и поцелуях
Инфек-ционная эритема4-28 дней
  • недомогание
  • иногда артрит
Пятна красного цветаКрасные пятна с лица распространяются на все тело, особенно на разгибательные поверхности. Перед исчезновением они приобретают вид кольца с белой серединкой.Исчезают долго, могут вновь появляться в течение 3 недель при неблагоприятных условияхОбычно после появления сыпи дети незаразны.

Евтушенко Анна Александровна врач акушер-гинеколог

Можно ли беременеть, если не переболела краснухой: риски и последствия для плода, какие антитела должны быть в крови, если ранее переболела

Краснуха при беременности: чем опасна, профилактика

Мелкая сыпь по всему телу, зуд и дискомфорт на коже – это проявления краснухи. Такое заболевание ассоциируется с детскими безобидными болезнями, которыми переболевают практически все дети. Однако безвредное состояние для ребенка становится жизненно опасным проявлением для беременной женщины.

Опасные заболевания в детстве – риски для беременной

Мелкая точечная сыпь на коже по всему телу у беременной без признаков аллергии, скорее всего, является краснухой. При этом важно вспомнить, делались ли прививки от краснухи, поскольку без наличия иммунитета безобидное заболевание становится угрожающим жизни ребенка фактором.

Краснуха: определение

Высокозаразное инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем, взрослыми переносится несколько сложнее, нежели детьми. Опасность представляет заболевание для женщин в первые три месяца эмбрионального развития. В этот период риск врожденных патологий плода или внутриутробной смерти равен 80%.

Пути инфицирования

Заразиться краснухой можно от человека, являющегося источником инфекции в скрытой (инкубационный период) или стертой формой болезни. Передается заболевание воздушно-капельным путем, и в зависимости от иммунитета развивается от двух недель до трех.

Человек, у которого есть инфекция, но нет еще на теле сыпи, уже является опасным для будущей матери, поскольку заражение возможно за 1 неделю до проявлений высыпаний и через неделю после начала высыпаний.

Поэтому если имеются случаи инфицирования краснухи, а беременная не знает о наличии у себя иммунитета, стоит минимизировать контакты с вероятными переносчиками заболевания, ограничить выходы в общественные места.

Инкубационный период

Инкубационный период – это развитие инфекции краснухи в крови больного, который по внешним признакам не является таковым. Продолжительность такого периода 11-24 дня, чаще первую сыпь отмечают на 16 день.

После проникновения вируса в организм человека через слизистые оболочки верхних дыхательных путей, он разносится кровью во внутренние органы, провоцируя увеличение лимфатических узлов (на затылке или чаще на задней стороне шеи).

Редко возникает насморк с прозрачной слизью, сухой кашель, першение в горле, слезотечение, что воспринимается как проявление простудного заболевания. Далее у детей повышается температура тела, но переносится она легко.

У взрослых же и у беременных такой показатель возрастает до 39 градусов, переносится крайне тяжело:

  • головная боль;
  • боль в мышцах спины, ног и шеи;
  • снижение аппетита;
  • жажда в ночное и дневное время;
  • изменение вкусовых предпочтений, искажение обоняния.

Характер сыпи – круглые, овальные розово-красные мелкие пятна  на лице, шее, далее за ушами и даже на волосистой части головы. За первые сутки после активного высыпания краснота распространяется на туловище и конечности. При появлении сыпи на спине, ягодицах и внешней поверхности рук  подразумевать иное заболевание не стоит.

Риски для беременности

Краснуха для беременных, которые не знают о том, переболели ли они в детстве или нет, – смертельная опасность. В 80% случаев диагностированной краснухи у беременных отмечаются патологии развития плода или его мутации, в частности из 80% поражений имеются такие риски:

  • спонтанные аборты – 30%;
  • мертворождение на поздних или ранних сроках – 20%;
  • смерть в период новорожденности (первые трое суток) – 20%;
  • глухота, пороки сердца или катаракта плода – 10%.

Однако риски проявления осложнений в период беременности отличаются по срокам вынашивания. В частности, наибольшую опасность для плода заболевание представляет в первые три месяца после зачатия.

1 триместр

Опасность краснухи на первых неделях развития беременности крайне высока, равна 80%. Из них если заражение происходит на первой неделе беременности, замирание отмечается у 70-90%, на 4 неделе – 60%, на 5-9 неделе – 40%, до 12 недели риск прерывания беременности сохраняется для 20% беременных. Однако и на более поздних сроках такой риск имеется.

2 триместр

После 12 недели беременности риск патология плода сокращается, но не исчезает вовсе. При инфицировании краснухой, риск потерять ребенка сохраняется для каждой 5-й беременной, а патологии плода отмечаются у каждого 10-го малыша после рождения.

3 триместр

На последнем триместре риск осложнений после инфицирования сохраняется для каждой 30-й беременной, но плацента уже достаточно сильная, чтобы противостоять осложнениям вируса. Однако коварность данного заболевания все в том, что нельзя наперед предугадать степень сложностей и осложнений для матери и плода.

Как влияет вирус на плод при инфицировании в роддоме

Опасность краснухи при беременности определяется степенью защиты иммунитета самой матери, сроком беременности и врожденных особенностей самого плода. Однако практически всегда такой вирус, попадая в кровь матери, попадает и к плоду, вызывая осложнения для многих внутренних органов и систем:

  • воспаление легких при рождении;
  • гемолитическая анемия;
  • катаракта;
  • глухота частичная или полная;
  • низкая масса тела;
  • тромбоцитопения;
  • маленький рост;
  • заболевания почек.

Можно ли определить, болела ли краснухой

Женщина, которая знает о том, что в детстве она переболела на краснуху, может не переживать о влиянии краснухи на плод, поскольку в ее крови имеются антитела к данной болезни, и при повторном контакте с вирусом организм сможет дать должный уровень защиты. Однако что же делать, если женщина или ее родные не помнят о том, болела ли девушка или нет? Если таких данных не сохранилось, можно сдать кровь на антитела к краснухе – Ig G.

При перенесенном заболевании в крови сохраняются антитела класса Ig G, которые в зависимости от титра антител по результатам исследования, говорят о давнем перенесенном заболевании, или о недавнем инфицировании.

Сдавать кровь на антитела к краснухе можно в любом возрасте, однако перед планированием беременности это стоит сделать в обязательном порядке. Расшифровка результатов анализа, полученные в лаборатории:

Значение результатовIgMIgG
Иммунитет к вирусу краснухи отсутствует. Рекомендовано произвести вакцинацию
Иммунитет к краснухе имеется, вакцинация не нужна+
Острая краснуха, ранний период+
Острая краснуха++

Как не заразиться

Планирование беременности – это не только проверка своего здоровья, профилактика хронических заболеваний, но и консультация с терапевтом по поводу вакцинирования.

Большинство пациентов проводят вакцинацию в обязательном порядке до 18 лет, однако некоторые заболевания нуждаются в ревакцинации, особенно если речь идет о пациенте старше 35 лет.

В таком случае ревакцинация – это предупреждение большинства болезней, негативно влияющих на плод и матерь.

Краснуха относится к такому заболеванию, которое в ревакцинации не нуждается, однако наличие антител в крови – это залог безопасной беременности даже в период вспышки заболевания. Поэтому вакцинация – единственная возможность предотвратить осложнения развития плода внутриутробно, а также его гибели.

Если же вакцинация не была произведена своевременно, а беременность уже наступила, стоит помнить, что человек, который может быть разносчиком инфекции, не всегда сам знает о своем заболевании, а потому отсутствие сыпи не означает отсутствие вируса в крови. Чтобы обезопасить себя от вероятных осложнений, стоит проводить такие меры профилактики:

  • ограничить контакты с посторонними людьми, особенно если в местности имелись случаи вспышки краснухи;
  • не посещать общественные места, кинотеатры, парки и детские сады со школами;
  • если в семье есть ребенок до 9 лет, в обязательном порядке интересоваться в школе или в саду о вспышках заболевания, при наличии такового факта не водить ребенка в сад или оградиться беременной на время от контакта с ребёнком, переехав к родственникам в другую местность;
  • проводить кварцевание помещения дома (вымывание хлоркой и другие способы дезинфекции недейственны в данном случае);
  • носить марлевую стерильную повязку, которую проглаживать каждые 2-3 часа.

Конечно, методы профилактики – это тяжелое и сложное мероприятие, требующее от беременной усилий. Однако если речь идет о жизни желанного ребенка, то стоит понимать вероятность смертности плода или его увечья внутриутробно. Однако даже соблюдая такие методы профилактики невозможно говорить о защите на все 100%. Лучшая профилактика – это вакцинация.

Можно ли заболеть повторно

Повторное инфицирование исключено. Есть случаи такого заболевания, однако сказать точно, заболел ли человек до предполагаемого второго инфицирования краснухой, сложно. С медицинской точки зрения, инфицирование при наличии в крови антител Ig G исключено.

Беременность – ответственный период в жизни каждой женщины, а потому перед планированием зачатия стоит уделить особое внимание таким процедурам как вакцинация, в том числе и от краснухи.

Предугадать, сможет ли женщина попасть в те 20% вероятности не заболеть краснухой, не сможет ни один врач.

В случае же инфицирования, потерять ребенка или обречь его на физиологические увечья, достаточно высок.

Краснуха: описание, диагностика, опасность для беременных, лечение и вакцинация

Краснуха при беременности: чем опасна, профилактика

Краснуха – это острая заразная вирусная инфекция, при которой возникает типичная красная сыпь. У некоторых людей инфекция может протекать без симптомов. Краснуха чаще всего поражает детей, гораздо реже – взрослых. В большинстве случаев инфекция проходит без осложнений, однако во время беременности есть опасность осложнений у ребенка.

МКБ коды для этого заболевания: B06, P35, B06.

Краткая информация

  • Симптомы: сначала появляются респираторные симптомы, затем типичная для краснухи сыпь: маленькие ярко-красные пятна, возникающие сначала за ушами, а затем распространяющиеся по всему лицу и телу.
  • Причина: вирусы.
  • Заражение: капельным путем. Между заражением и появлением первых симптомов проходит две-три недели (инкубационный период).
  • Лечение: часто не обязательно. Может понадобиться симптоматическая терапия (например, обезболивающие и жаропонижающие средства).
  • Опасность: краснуха при беременности может передаваться нерожденному ребенку, что может нанести серьезный вред плоду.
  • Профилактика: вакцинация против краснухи.

Краснуха: симптомы

Симптомы краснухи могут немного различаться у каждого человека. Кроме того, многие из них не являются специфическими для этой болезни. Это означает, что подобные жалобы могут проявляться и при других заболеваниях.

До 50 процентов всех людей, зараженных краснухой, не предъявляют никаких жалоб. В этом случае врачи говорят о бессимптомном течении.

Первые симптомы краснухи

Первые симптомы, которые обычно возникают при заболевании краснухой, напоминают простуду. К ним относятся, например, кашель, насморк и легкая или умеренная головная боль. В некоторых случаях добавляется конъюнктивит: глаза выглядят красными и могут чесаться.

Часто эти проявления остаются единственными симптомами краснухи, и по ним обычно краснуха не распознается.

Классические симптомы краснухи

В дополнение к признакам простуды, у половины всех пациентов обнаруживаются следующие симптомы: опухшие, часто болезненные лимфатические узлы за ушами и в области шеи (у взрослых – часто в других частях тела). Этот отек происходит из-за того, что патогенные микроорганизмы сначала размножаются в лимфатических узлах, а затем распространяются через кровь в организме. Лимфатические узлы за ушами и в области шеи могут болеть или зудеть.

У некоторых пациентов инфекция краснухи сопровождается повышением температуры тела (выше 38 градусов по Цельсию).

Типичным для краснухи является кожная сыпь (Exanthem), состоящая из маленьких, ярко-красных, слегка приподнятых пятен. Она как правило не зудит.  Красные пятна не сливаются вместе, как в случае с корью.

Часто сыпь при краснухе видна слабо. Сначала она возникает за ушами, но в течение нескольких часов распространяется на лицо, шею, руки и ноги и, наконец, на все тело. Через один-три дня сыпь исчезает.

Краснуха: осложнения

Краснуха обычно имеет мягкое течение и не наносит вреда организму. Но при ней возможны и осложнения, риск которых увеличивается с возрастом. То есть краснуха у взрослых (и подростков) чаще сопровождается осложнениями, чем у детей.

Возможные осложнения:

  • Артрит: особенно у молодых женщин с краснухой часто опухают и болят суставы;
  • Бронхит;
  • Инфекция среднего уха (средний отит);
  • Воспаление мозга (энцефалит);
  • Миокардит;
  • Перикардит.

Краснуха: инфицирование

Инфекцирование краснухой происходит капельным путем: при кашле, чихании или поцелуях мелкие капли слюны, зараженные вирусами краснухи, могут передаваться другим людям.

Вирусы проникают в организм через слизистые оболочки верхних дыхательных путей (рот, нос, горло).

Также можно заразиться через предметы, загрязненные патогенами, например, если при использовании тех же столовых приборов, что и больной.

Важно следующее: Люди, которые не были вакцинированы против краснухи или еще не болели этой болезнью, могут быть заражены.

Однако, если прививка или заболевание были очень давно, можно снова заразиться краснухой. Такое повторное заражение бывает очень редко и, как правило, протекает бессимптомно или проявляется только очень легкими симптомами (например, насморком).

Краснуха: инкубационный период

Время между заражением патогеном и появлением первых симптомов врачи называют инкубационным периодом. Для краснухи он составляет от 14 до 21 дня. Зараженные люди заразны примерно неделю после появления сыпи.

Даже тот, кто заражен вирусами краснухи, но не обнаруживает никаких симптомов (не болеет), может передать возбудителей другим людям!

Краснуха и беременность

Краснухи во время беременности очень опасаются: возбудитель может передаваться от матери через плаценту к нерожденному ребенку. Такое инфицирование плода краснухой приводит к развитию эмбриопатий. Краснуха может настолько сильно повредить органы ребенка, что он родится со значительными нарушениями, или возможен выкидыш .

Решающим фактором является стадия беременности: повреждение, которое краснуха может нанести ребенку в утробе матери, тем чаще и серьезнее, чем раньше происходит инфицирование.

Дефекты, которые может вызвать вирус краснухи у неродившегося ребенка, называются «синдромом врожденной краснухи».

Краснуха на 1-11 неделе беременности

Вирус краснухи на 1-11 неделе беременности может вызвать особенно много серьезных повреждений у ребенка.

Эмбриопатия краснухи может протекать в разных формах:

  • клиническая триада (синдром Грегга): нарушения развития сердца, глаза и внутреннего уха (такие как пороки сердца, катаракта, нарушения слуха);
  • Синдром распространенной краснухи: желтуха , кожная сыпь, снижение количества тромбоцитов (риск кровотечения!), анемия , миокардит, пневмония, энцефалит, заболевание костей;
  • Синдром поздней краснухи: он становится заметным только с 4-го и 6-го месяца жизни. Дети больше не растут, имеют хроническую сыпь и болеют повторными пневмониями. Смертность высокая (особенно при пневмонии).
  • Отдаленные последствия в подростковом возрасте: нарушение слуха, сахарный диабет, нарушение выделения гормонов, судороги (эпилепсия), прогрессирующее воспаление всей ткани головного мозга (панэнцефалит).

Помимо синдрома Грегга и синдрома распространенной краснухи, некоторые неродившиеся дети также имеют нарушения развития, например, маленькая голова (микроцефалия), задержка умственного развития.

Краснуха на 12-17 неделе беременности

Вирус краснухи на этом этапе беременности обычно повреждает внутреннее ухо плода: дети рождаются с потерей слуха.

Краснуха после 18-й недели беременности

На этом этапе заражение краснухой менее критично. Возможно, нерожденный ребенок может развиваться немного медленнее, чем это было бы без инфекции. Однако, как правило, долгосрочных последствий ожидать не приходится.

Если беременная женщина заражается вирусом краснухи незадолго до рождения , может случиться так, что новорожденный будет болеть краснухой.

Краснуха: причина

Причиной краснухи является вирус, который также известен как вирус краснухи. Вирус проникает в организм через слизистую оболочку верхних дыхательных путей и размножается главным образом в лимфатической ткани (например, в лимфатических узлах). Оттуда вирусы краснухи могут попасть в кровоток (виремия) и таким образом распространиться по всему организму.

Краснуха: обследования и диагностика

Если есть подозрение на краснуху, следует обратиться к врачу. Иногда заболевание может быть связано с серьезными осложнениями.

В беседе врач сначала собирает всю важную информацию, чтобы выяснить историю болезни пациента (анамнез). Он спрашивает пациента (например, родителей):

  • С каких пор появилась эта сыпь?
  • Есть ли зуд?
  • Температура тела повышена?
  • Вы чувствуете усталость?

Сбор анамнеза сопровождается медицинским осмотром. Врач осматривает сыпь и ощупывает лимфатические узлы (например, шеи).

Диагноз краснухи не может быть достоверно поставлен только на основании жалоб и результатов медицинского осмотра. Сыпь и опухшие лимфатические узлы также могут возникать при многих других заболеваниях. Поэтому в случае подозрения на краснуху всегда следует проводить лабораторные анализы.

В крови при краснухе могут быть обнаружены специфические антитела, образуемые организмом против вируса краснухи. Они видны лучше всего через пять дней после появления симптомов (лихорадка и сыпь).

У беременных женщин такой тест на антитела используется,  чтобы проверить, имеют ли они достаточный уровень защитных антител, предохраняющих от заражения.

Тест особенно важен если, согласно записи о прививках, женщина не была вакцинирована против краснухи или получила только одну из двух рекомендуемых доз вакцины против краснухи, а также, если статус вакцинации неясен, т.е.

вы не знаете, получала ли женщина когда-либо вакцину против краснухи.

Через пять дней после появления сыпи врач может отправить мазок из зева или образец мочи в лабораторию, чтобы обнаружить вирусы краснухи по их геному. Это простой и надежный метод, особенно у детей и беременных, для безопасного подтверждения подозрения на краснуху.

Обследование плода

У беременных женщин с подозрением или подтвержденной инфекцией краснухи можно обследовать еще не родившегося ребенка. Это делается в рамках пренатальной диагностики  путем взятия образца плаценты ( биопсия ворсин хориона ) или околоплодных вод (амниоцентез) с последующим лабораторным определением генотипа вируса краснухи в образце.

Начиная с 22-й недели беременности, также можно взять образец крови нерожденного ребенка из пуповины, используя длинную тонкую иглу (прокол пуповины). Кровь плода может быть проверена на наличие антител против вирусов краснухи или генома патогенов.

Про любое подозрение на краснуху и про установленные диагнозы лечащий врач должен сообщить в соответствующий отдел здравоохранения с указанием сведение о пациенте.

Смертность от краснухи также подлежит уведомлению.

Краснуха: лечение

Не существует лечения, способного непосредственно бороться с вирусом краснухи, поэтому нет патогенетической (причинной) терапии.

Возможно только симптоматическое лечение: например, прием жаропонижающих препаратов (такие как ибупрофен или парацетамол) или влажные обертывания, если необходимо снизить повышенную температуру.

Сама по себе лихорадка необходима, так как она ​​показывает, что иммунная система борется с патогеном. Поэтому нужно снижать температуру только тогда, когда это абсолютно необходимо с соответствии с врачебными рекомендациями.

Жаропонижающее средство ибупрофен и парацетамол оказывают также обезболивающее действие. Ибупрофен помогает бороться с воспалением. Оба препарата также подходят для лечения больных краснухой с головными болями и болезненными воспаленными суставами.

Ацетилсалициловая кислота (АСК) также является популярным обезболивающим и жаропонижающим средством. Его нельзя применять детям и подросткам! В противном случае существует риск развития редкого, но опасного синдрома Рейя.

При краснухи показано обильное питье и постельный режим. Это помогает организму выздороветь.

Пациентам следует также держаться как можно дальше от других людей. Это снижает риск передачи вируса. В частности, следует избегать контакта с беременными женщинами, если они недостаточно иммуннизированы против возбудителя, в противном случае существует серьезная опасность для нерожденного ребенка.

Беременные женщины, не имеющие иммунитета к краснухе и имеющие контакт с пациентом, должны немедленно обратиться к врачу. В течение первых трех дней после контакта врач может ввести беременной женщине готовые антитела против возбудителя. Позже эта постконтактная профилактика уже не имеет смысла.

Краснуха: течение болезни и прогноз

Болезнь обычно протекает без осложнений и, в целом, не представляет серьезной угрозы для детей, новорожденных, подростков или взрослых. Однако с возрастом возрастает риск возникновения таких осложнений, как воспаление суставов, средний отит, бронхит или миокардит. Особо опасен энцефалит, но это одно из очень редких осложнений краснухи.

Краснуха у беременных обычно протекает легко. Опасность здесь – в заражении краснухой нерожденного ребенка, что особенно в первые недели беременности может нанести ему серьезный вред.

Вакцинация против краснухи

Лучшая защита от краснухи – вакцинация. Постоянная комиссия по вакцинации (STIKO) в Институте Роберта Коха рекомендует вакцину против краснухи для всех детей, состоящую из двух доз. Она вводится в сочетании с вакцинами против кори и эпидемического паротита.

Первая доза вакцины рекомендуется для детей в возрасте от 11 до 14 месяцев жизни (чем раньше, тем лучше). Вторую дозу вакцины следует вводить в возрасте от 15 до 23 месяцев жизни. Между этими двумя дозами должен быть промежуток не менее четырех недель.

Вакцина против краснухи используется не только для защиты привитых от инфекции. Прежде всего, она призвана предотвратить распространение вирусов краснухи среди населения.

Вас также может заинтересовать

Опасность! Краснуха при беременности!

Краснуха при беременности: чем опасна, профилактика

Краснуха относится к детским болезням, так как наиболее часто ей могут заболеть непривитые дети 2-9 лет. Природа заболевания – острая, вирусная. Возбудитель – Rubella virus, передающийся воздушно-капельным путем.

Безобидная для ребенка краснуха при беременности становится чрезвычайно опасной. В этот период она представляет серьезную угрозу, так как вызывает тяжелые системные пороки плода.

Исторический факт

1960 год стал для Америки роковым испытанием. Население поразила сильнейшая эпидемия. Краснухой переболело более двадцати миллионов жителей США. Настоящий масштаб бедствия нация ощутила только спустя 9 месяцев.

Именно тогда американские врачи поняли, как краснуха при беременности повлияла на детей. У двух миллионов новорожденных, заразившихся вирусом в материнской утробе, наблюдались серьезные психические и физические отклонения.

Симптомы краснухи

После проникновения вируса инкубационный период длится две-три недели. После этого возникают симптомы, напоминающие простуду:

  • лихорадка до 38 °C;
  • воспаление в горле;
  • покраснение глаз;
  • признаки интоксикации (тошнота, слабость и др.);
  • ломота в суставах;
  • болезненность затылочных и шейных лимфоузлов;
  • конъюнктивит.

Спустя два дня появляется плоская бледно-розовая сыпь, не выступающая над кожной поверхностью. Ей предшествуют высыпания на небе, постепенно переходящие на область миндалин.

Характер сыпи

Локализованные мелкие пятнышки не более 3-5 мм. У взрослых больных, в том числе беременных, пятна имеют тенденцию к слиянию между собой. Вначале высыпания проявляются на лице, затем стремительно распространяются по всей поверхности тела: на спину, ягодицы, живот, ноги и руки, за исключением ладоней.

Сыпь обычно не сопровождается зудом, держится от двух до четырех дней. В редких случаях до семи дней. Затем исчезает без остаточных следов и шелушения.

Виды краснухи

  • Классическая – все перечисленные симптомы и периоды заболевания ярко выражены.
  • Стертая форма характеризуется частичными проявлениями. При повышенной температуре и воспалении в горле сыпь может не наблюдаться.

  • Бессимптомная, при которой все типичные признаки отсутствуют. Несмотря на это, вирус краснухи оставляет пожизненный иммунитет, так же как и при классическом варианте протекания.

Две последние формы наиболее опасны для окружающих, так как инфицированные люди не подозревают, что представляют источник заражения.

Похожие симптомы имеют некоторые простудные, аллергические заболевания, а также корь и скарлатина. Поставить достоверный диагноз может только инфекционист с учетом данных лабораторной диагностики. Если женщина не перенесла краснуху, она обязательно должна уведомить об этом своего врача, ведущего беременность.

Краснуха при беременности: риски и осложнения

Австралийский доктор Н. Грегг впервые описал аномальные последствия для плода при инфекции краснухой у матери в 1941 г. Коварность краснушного вируса заключается в том, что он с легкостью проходит через плаценту. При этом он неизбежно поражает плод, пагубно влияя на его развитие.

Наиболее опасно, если женщина заражается в первом триместре, на стадии формирования зародыша. Это наиболее неблагоприятный период, так как вирус краснухи повреждает важнейшие системы эмбриона. Наиболее часто встречается тройственное поражение, называемое «триадой Грегга». При этом у новорожденного в 95% случаев наблюдаются сердечные пороки, в 85% – катаракта глаз, в 22% – глухота.

В числе других неблагоприятных последствий для плода:

  • изменение формулы крови;
  • пороки печени, селезенки;
  • врожденные уродства;
  • масса тела ниже нормы;
  • расстройства нервной системы.

Умственные отклонения проявляются не сразу. Отставание в развитии становится заметным лишь по мере взросления ребенка.

Кроме внутриутробных пороков встречаются и другие осложнения, в частности, невынашивание, замершая беременность. После двадцатой недели ситуация резко меняется. На этом сроке краснуха редко оказывает негативное влияние на малыша.

Вероятные способы инфицирования

Вирус краснухи чрезвычайно заразен, особенно при бытовых контактах в домашних условиях, в детских коллективах. Восприимчивость непривитых людей оценивается в 90%, поэтому при выявлении краснухи объявляется карантин. Человек выделяет вирус за несколько дней до образования сыпи, весь период болезни и еще неделю после выздоровления.

С наибольшей вероятностью люди заражаются при тесном контактировании с инфицированным, например, при совместном проживании в квартире. Максимальная вероятность заболевания отмечается в периоды межсезонья. Примерно раз в 5 лет фиксируются эпидемические вспышки.

Вместе с тем, краснушный вирус высокочувствителен к окружающим воздействиям и быстро погибает при повышении температуры, на солнечном свету, при дезинфекции хлорсодержащими средствами.

В большинстве случаев источником инфекции выступают маленькие дети. Поэтому риск заболеть краснухой увеличивается у беременных, имеющих младших детей или контактирующих с детскими коллективами на работе. Особенно, когда малыш и/или женщина посещают садик, кружки, спортсекции.

Диагностика

После перенесенной краснухи в организме остается пожизненный иммунитет, препятствующий вторичному заражению. Если женщина уже перенесла краснуху или сделала прививку, во время беременности волноваться не о чем.

Если вы не имеете точных сведений о детских болезнях, то нужно сдать кровь на антитела к краснухе. При этом не стоит доверять воспоминаниям родственников. Вирусные болезни в детстве довольно часто сопровождаются сыпью и имеют сходные симптомы. Единственно верным критерием может служить диагноз, зафиксированный в медицинской карте.

В последнее время доктора довольно часто отмечают бессимптомное и смягченное течение краснухи, что затрудняет постановку точных диагнозов. Если в карте нет записи, не исключено, что женщина могла переболеть в стертой форме, без ярко выраженной симптоматики. Существует незначительная вероятность того, что за краснуху по ошибке были приняты симптомы другого заболевания.

Чтобы развеять все сомнения, следует выполнить исследование крови на специфические антитела. Лучше всего сделать это на стадии планирования беременности.

Расшифровка результатов

Положительный результат на титры Ig G говорит о перенесенной ранее краснухе. Это значит, что плод со 100 % гарантией защищен от заражения этой болезнью при беременности.

Вакцинация

Краснуха – управляемая инфекция, распространение которой регулируется плановой вакцинацией. Специфические прививки включены в календарь иммунизации во многих странах. Если в крови не обнаружили Ig G, перед планируемой беременностью в строгом порядке показана прививка от краснухи. Причем делать ее следует не позже трехмесячного периода до зачатия.

Детей обычно вакцинируют тривакциной ММR. Женщинам, не имеющих антител Ig G, вводят специально разработанную моновакцину Рудивакс.

Последующие три месяца рекомендовано предохранение от беременности. По их истечении желательно провести контрольный анализ, чтобы подтвердить наличие иммунитета.

Противопоказания к вакцинации

Запрещено делать прививку от краснухи при следующих состояниях:

  • злокачественные процессы;
  • иммунодефицитные состояния;
  • на фоне приема кортикостероидов;
  • аллергия на препарат Неомицин и прочие прививки;
  • повышение температуры.

Что делать?

Если беременная, не переболевшая ранее краснухой и не прошедшая вакцинацию, попала в очаг инфекции, ей немедленно нужно обратиться на консультацию к инфекционисту. Доктор выпишет направление на лабораторное исследование титров вируса краснухи.

Антитела Ig M – это специфические маркеры краснухи. Они начинают вырабатываться в крови в момент поражения.

Через две-три недели их концентрация становится предельной, а через два месяца Ig M выводятся из организма. Если в крови обнаружили Ig М, то женщина находится в острой фазе болезни.

Это наиболее неблагоприятный вариант для беременных. Для оценки вероятных рисков следует выяснить, на каком сроке случилось заражение.

При положительном результате на сроке до 17-й недели беременность прерывается. Такая исключительная мера оправдана даже при отсутствии симптомов, так как в любом случае вирус проникнет через плаценту и вызовет тягчайшие последствия для плода.

На 16-28 неделях проводится всестороннее обследование, включающее УЗИ, генетический анализ, забор околоплодных вод. По результатам исследований рассматривается вопрос о наличии аномалий плода и необходимости искусственного прерывания беременности.

Ведение беременных с краснухой

При выявлении заболевания позже 28-й недели женщину ставят на особый медицинский учет. В этой ситуации врачи проводят лечебные мероприятия для поддержания здоровья плода.

Показана терапия иммуноглобулином. Параллельно принимаются меры по предотвращению плацентарной недостаточности, профилактика невынашиваемости. Адекватную медицинскую помощь оказывают, как правило, в условиях стационара. Она помогает предотвратить неблагоприятные последствия и избежать выкидыша.

Врачи учитывают, что краснуха при беременности может спровоцировать осложнение в родах. В частности, существует риск аномальной родовой деятельности. Помимо этого, родившийся ребенок представляет инфекционную опасность для окружающих длительный период после рождения.

Меры предосторожности

Женщине, ждущей ребенка, а также ее детям и родным следует избегать людных мест, особенно, скопления детей. В «черном списке» – поликлиники, детсады, школы, крупные магазины, театры, аттракционы и т. д.

Если краснухой заболел младший ребенок беременной, уход за ним нужно поручить третьим лицам, а лучше всего временно изолировать, чтобы исключить риск заражения.

Ведущие акушеры-гинекологи признают, что перечисленные меры не обеспечивают 100%-ной гарантии безопасности. Поэтому настаивают на обязательном исследовании на титры краснухи перед беременностью. А при неимении иммунных тел – на плановой вакцинации.

После прививки стабильный иммунитет возникает практически в 100% случаев и сохраняется в течение двадцати лет. Материнские антитела передаются новорожденному и защищают его от заражения первые полгода жизни.

Похожие посты

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.