Истмико-цервикальная недостаточность: особенности течения беременности и лечение

Содержание

Истмико-цервикальная недостаточность при беременности: что это такое, симптомы ИЦН, лечение, причины

Истмико-цервикальная недостаточность: особенности течения беременности и лечение

Ожидание ребенка – период, дарующий моменты не всегда приятные. Увеличивается вес, возникает запор, на теле появляется сыпь. Иногда еще одной существенной проблемой становится истмико-цервикальная недостаточность.

ИЦН – это патология, характеризующаяся раскрытием нижнего отдела матки, который удерживает плод в утробе матери. При нормальном течении беременности органы растут вместе с ребенком. При недостаточности матка не может нормально функционировать.

Особенности и симптомы истмико-цервикальной недостаточности в период беременности

Для женщин, которые не смогли забеременеть, патология опасности не представляет. Однако если представительница слабого пола под сердцем носит ребенка, ИЦН грозит привести к раскрытию внутреннего зева в третьем триместре.

В мире есть женщины с истмико-цервикальной недостаточностью, которые смогли родить ребенка. Однако такие роды протекают ускоренно. Этот факт может негативно сказаться на дальнейшем развитии малыша. Нельзя и утверждать, что для таких женщин роды проходят спокойно. Возможно возникновение травм, сопровождаемых обильными кровотечениями.

Женщина не сможет выявить у себя недуг, поскольку для многих беременных ИЦН протекает без симптомов. В редких случаях, если были проведены аборты или функциональные выскабливания, признаки недостаточности в первые 13 недель напоминают проявления иных заболеваний:

  • мажущие выделения с кровяными прожилками;
  • неприятные ощущения внизу живота и в поясничной области спины.

На поздних сроках вынашивания ребенка, как отмечают специалисты, могут проявиться следующие симптомы:

  • выделения, увеличившиеся в объемах и изменившие консистенцию;
  • учащенное опорожнение мочевого пузыря;
  • давление в средней части полости малого таза;
  • распирание в промежности;
  • боли под животом и в поясничном отделе;
  • кашель.

Причины развития патологии при беременности

Для удобства ознакомления с факторами развития патологии ниже представлен список. Недуг может проявляться из-за следующих причин:

ОрганическиеФункциональныеВрожденные
  • разрыв нижнего сегмента матки во время изгнания зародыша;
  • лечение язвы шейки матки или новообразований;
  • лучевая диагностика болезней половых органов (гистеросальпингография);
  • продольное расположение плода в утробе с обращенными к костной части родового канала ножками или ягодицами малыша;
  • быстрые роды;
  • наложение медицинских инструментов или использование вакуум-экстрактора;
  • отделение плаценты вручную, удаление последа;
  • повышение маточной активности ранее положенного срока;
  • искусственное прерывание беременности;
  • операции на нижнем сегменте матки;
  • ЭКО.
  • дисплазия нижнего сегмента матки;
  • гипофункция яичников, излишняя выработка или, наоборот, малое количество гормонов;
  • высокий уровень релаксина при многоплодии, искусственная стимуляция процесса созревания яйцеклетки с помощью гонадотропина;
  • венерические заболевания;
  • крупный ребенок, формирование в утробе двух и более плодов, полигидрамнион;
  • вредные привычки;
  • избыточный вес;
  • выполнение тяжелой физической работы во время вынашивания ребенка.
  • генитальный инфантилизм;
  • прочие аномалии развития органов, отвечающих за размножение.

Во всех случаях истонченный нижний сегмент матки не может сопротивляться давлению увеличивающегося в размерах ребенка, в результате чего раскрытие и происходит. Плод продолжает опускаться ниже, репродуктивный орган открывается шире, происходит выкидыш или незапланированные ранние роды.

https://www.youtube.com/watch?v=aqB0WwnM68o

Медики отмечают, что недостаточность не всегда возникает лишь по одной причине. Патология может развиться в результате наличия нескольких заболеваний.

Диагностические методы

Выявить недостаточность у обследуемой весьма трудно. Исключением являются такие показатели, как анатомические изменения, возникшие после травм, и некоторые отклонения в развитии.

Врачи отмечают, что основной показатель ИЦН – это укороченный нижний сегмент матки. Медик при осмотре беременной может выявить вялые края и раскрытие перехода шейки в тело матки. Последнее беспрепятственно пропускает палец гинеколога.

Однако не все врачи проводят обследование половых органов. Многих интересуют только изменения в весе, объем живота, давление и пульс.

Такой неполный осмотр не поможет гинекологу обнаружить ИЦН и ее причины, поэтому в интересах беременной самой настоять на тщательном обследовании.

Согласно клиническому протоколу, при осмотре женщины врачи особое внимание должны уделять расположению плодного пузыря. Современная медицина выделяет следующие степени выпячивания плодных оболочек:

  1. над верхним отверстием шейки матки;
  2. на уровне внутреннего зева;
  3. ниже верхнего отверстия;
  4. в органе внутренней половой системы.

Однако не всегда определение степени выпячивания плодного пузыря помогает обнаружить у будущей матери недуг. У первородящих женщин наружный зев закрыт, признаки патологии отсутствуют и факторы риска не удастся выявить при помощи гинекологического инструмента вплоть до родов.

В этой ситуации поможет УЗИ. Результаты обследования позволяют врачу опровергнуть предполагаемую ИЦН, если длина шейки матки на 6 месяце беременности составляет 3,5–4,5 см, на 7 – 3–3,5 см. После 8 месяца беременности длина нижнего сегмента матки должна быть 3 см.

На каком же сроке ИЦН может стать причиной самопроизвольного прерывания беременности? Об угрозе выкидыша или преждевременного появления малыша на свет свидетельствует уменьшение длины канала до 2,5 см на сроке менее 28 недель, V- или Y-образные открытия нижнего сегмента матки и размягчение его тканей. В ходе обследования пациентку могут попросить покашлять, чтобы нагрузка на матку несколько повысилась.

Исследование проводится трансвагинальным датчиком. Если эхопризнаки подтвердят патологию, беременной назначают медикаменты. В дополнение необходимо будет дважды в месяц наблюдать за изменениями, происходящими в шейке матки.

Следует отметить, что и до беременности возможно узнать, развивается ли у женщины предполагаемая патология. Для диагностики недостаточности делают гистеросальпингографию. В матку и в трубы вводят контрастные вещества и делают рентген. Этот способ эффективен, однако не всегда врачи успевают выявить признаки патологии. Не все женщины внимательно относятся к своему организму.

Консервативное лечение

После клинического обследования, подтверждения диагноза и выявления причины недуга врач для коррекции выписывает своей пациентке следующие лекарства:

  • витамины, микроэлементы;
  • легкие успокоительные;
  • средства, снимающие тонус матки (спазмолитические лекарства, токолитики и пр.);
  • фторхинолоны или цефалоспорины.

Прием медикаментов, прописанных врачом, должен продолжаться в течение 7–14 дней, далее медик должен вновь осмотреть пациентку. Если за время лечения ИЦН состояние беременной не стабилизировалось, прием препаратов продолжится. Если болезнь вновь начала прогрессировать, женщине предлагают другие методы борьбы с патологией.

Вторым способом коррекции недуга является установка акушерского устройства (пессария). Пластиковое или силиконовое кольцо будет поддерживать нижний сегмент матки, перераспределять вес ребенка и амниотической жидкости.

Кольцо Мейера, как предмет чужеродный, может вызвать бактериальный вагиноз, поэтому важно каждые 2 дня его извлекать и обрабатывать дезинфицирующим средством. У женщины медик должен регулярно брать мазки на инфекцию.

При необходимости врач назначает будущей матери антибиотики.
Акушерский пессарий при беременности

У женщины, которой установили акушерский пессарий, может возникнуть запор. Кольцо, как отмечают многие пациентки, будто бы пережимает проход. Тужиться беременным нельзя, поэтому врач в обязательном порядке должен прописать мягкое средство, чтобы запор перестал волновать женщину.

Врачи отмечают, что кольцевой пессарий может быть установлен на любом сроке беременности. Именно это устройство медики часто советуют беременным для лечения ранних стадий заболевания. Однако если патология уже ярко выражена, это устройство станет средством вспомогательным. Снимают кольцо через 2 первые недели 9 месяца беременности или же тогда, когда начинается родовая деятельность.

Важно отметить, что во время лечения женщине нужно отказаться от двигательной активности, половых контактов. Будущая мать должна избегать стрессовых ситуаций, регулярно посещать врача и часто отдыхать. Еще одним важным моментом является настрой женщины. Важно верить, что медики помогут избавиться от ИЦН.

Хирургическая коррекция

При тяжелом протекании ИЦН врач может настоять на хирургической коррекции – наложении горизонтального, циркулярного или серозно-мышечного шва на нижний сегмент матки. Операция проводится под общей анестезией на 13–27 неделе беременности. Вероятность появления на свет здорового ребенка возрастет до 90%.

Перед наложением хирургических швов врач в обязательном порядке должен обследовать будущую мать и взять у нее мазок. В случае необходимости пациентке назначают обработку слизистой влагалища антисептиками.

Медик, опираясь на результаты анализов, может и отказаться от операции при ИЦН. В частности к противопоказаниям относятся:

  • генетические отклонения у плода;
  • выраженный вагинит;
  • хронические болезни;
  • внутриматочная инфекция;
  • кровянистые выделения;
  • осложнения позднего токсикоза;
  • нарушение мышечного тонуса матки;
  • быстрое развитие ИЦН.

После операции, которая займет минут 15–20, беременной по показаниям назначают следующие медикаментозные средства:

  • лекарства, снимающие мышечный спазм (Дротаверин, магнезия и пр (рекомендуем прочитать: внутримышечные инъекции магнезии при беременности).);
  • медикаменты, действие которых направлено на расслабление мышц матки (Индометацин, Гинипрал и др.);
  • препараты, содержащие гормоны или гормоноиды (Ипрожин, Эндометрин и т. д.).

Женщина во время восстановительного периода должна себя беречь, почаще отдыхать. Физическую нагрузку нужно исключить.

На 2–3 день после операции врач осматривает пациентку. Если патология корригированная, беременную отпускают домой.

Рекомендации по режиму и образу жизни при ИЦН

Беременность при ИЦН – испытание тяжелое. Чтобы облегчить состояние беременной, важно следовать рекомендациям. Должна быть такая профилактика этого заболевания:

  • отказ от двигательной активности;
  • половой покой;
  • постоянный отдых в положении лежа;
  • употребление назначенных лекарственных средств;
  • хорошее настроение;
  • частые медицинские обследования.

Как проходят роды при ИЦН?

ИЦН – это патология, характеризующаяся открытыми и ослабленными влагалищными мышцами. Женщины с данным недугом рожают быстрее. Однако это не значит, что так будет абсолютно у всех. Организм человека – загадка.

Родовая деятельность может возникнуть до назначенного срока, поэтому важно успеть вовремя попасть в больницу, чтобы не было осложнений. Однако лучше всего заранее лечь в стационар. Тогда женщина спокойно перенесет роды, а на свет появится здоровый малыш.

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) во время беременности: причины, симптомы, лечение

Истмико-цервикальная недостаточность: особенности течения беременности и лечение

Одной из причин прерывания беременности во втором и третьем триместре является истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) или недостаточность (неполноценность) шейки матки.

ИЦН — очень серьёзная патология, которая совершенно не опасна для небеременной женщины, но при беременности может привести к позднему выкидышу или рождению недоношенного ребёнка.

Ицн при беременности: что это такое

Во время беременности шейка должна оставаться закрытой до самых родов, удерживая плод внутри матки. Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) при беременности — это преждевременное раскрытие шейки матки под воздействием растущего плода.

Шейка матки укорачивается и раскрывается раньше времени, вследствие чего может произойти разрыв плодных оболочек и потеря беременности. При следующей беременности недостаточность шейки матки обычно повторяется, поэтому при постановке такого диагноза обязательно наблюдение и лечение.

Истмико-цервикальная недостаточность: причины

Основной причиной истмико-цервикальной недостаточности являются травмы шейки матки во время родов, абортов, операций на шейке матки. Причём аборты на ранних сроках с помощью вакуума, хотя и увеличивают риск бесплодия в будущем, практически не влияют на возникновение ИЦН. Аборты и диагностические выскабливания с применением расширителей шейки матки значительно повышают вероятность ИЦН.

Неправильное ведение родов, роды крупным плодом могут приводить к разрывам шейки матки и в последующем стать причиной истмико-цервикальной недостаточности. Однако внешние разрывы шейки матки не влияют на вынашивание беременности, опасность представляет только повреждение внутреннего зева.

Частой причиной истмико-цервикальной недостаточности является также хирургическое лечение эрозии шейки матки, особенно если оно сопровождается осложнениями. Считается, что лазерное и холодовое лечение более щадящее и незначительно повышает риск ИЦН.

Изредка причиной истмико-цервикальной недостаточности является анатомический врождённый дефект, когда шейка матки короткая и маленькая с рождения.

Тем не менее у некоторых женщин с истмико-цервикальной недостаточностью вообще отсутствуют факторы риска, что позволяет предположить, что гормональный уровень при беременности также может влиять на состояние шейки матки.

Инфекция сама по себе не может быть причиной истмико-цервикальной недостаточности, но значительно повышает риск невынашивания беременности. Также дополнительным фактором риска является курение, заболевания органов малого таза.

Истмико-цервикальная недостаточность: симптомы

К сожалению, явных симптомов истмико-цервикальной недостаточности не существует. Шейка матки может открыться совершенно безболезненно. Могут наблюдаться такие симптомы как: тяжесть и ноющие боли внизу живота, учащённое мочеиспускание. Насторожить должны и обильные слизистые, возможно с прожилками крови, выделения во втором и третьем триместре.

Определить ИЦН можно с помощью ультразвукового исследования, учитывают в первую очередь длину шейки матки, а также закрыт ли внутренний зев. В норме длина шейки матки при беременности 2,5 сантиметра и больше. Размер внутреннего зева шейки матки должен быть до 10 мм.

При длине шейки матки 2-2,5 см необходимо наблюдение, так как существует вероятность преждевременных родов. Длина шейки матки меньше двух сантиметров считается критической, без лечения существует большая вероятность прерывания беременности в течение одной-двух недель.

Важно не только один показатель УЗИ, но и динамика. Обычно УЗИ повторяют через одну-две недели, чтобы посмотреть укорачивается ли шейка матки или остаётся без изменений.

Если первая беременность прервалась и был поставлен диагноз ИЦН или если была повторная потеря беременности после 16 недель при отсутствии других причин, то необходимо тщательное наблюдение за длиной шейки матки во втором и третьем триместре.

Истмико-цервикальная недостаточность: лечение

Основной и очень эффективный метод лечения истмико-цервикальной недостаточности — это наложение шва на шейку матки. В 90% случаях своевременное наложение шва позволяет выносить беременность до срока.

Для того, чтобы операция была эффективной, её нужно провести в 12-17 недель беременности, но шов может быть наложен и позже, до 24 недель. Если об ИЦН известно до беременности, то шов обычно накладывается в 8-10 недель.

Во время и после операции проводится токолитическая (сохраняющая) терапия. Постельный режим рекомендован в течение 1-2 суток после наложения шва. Шов снимается в 37-38 недель или после отхождения околоплодных вод или начала преждевременных родов.

Существуют противопоказания к наложению шва, например, пороки развития плода или внутриматочная инфекция. Без шва тоже возможно выносить беременность, но шансы значительно понижаются.

В более поздние сроки беременности врачи могут предложить установить пессарий — кольцо, которое надевается на шейку матки. К сожалению, эффективность этого метода сомнительна и существуют исследования, показавшие, что пессарий не уменьшает частоту преждевременных родов.

Кроме того, пессарий — это инородное тело, которое раздражает шейку матки и может даже спровоцировать родовую деятельность. За границей наложение пессариев в последнее время практически не применяется.

При истмико-цервикальной недостаточности необходимо ограничение физической активности, половой жизни, исключение подъёма тяжестей. В некоторых случаях может быть рекомендован постельный режим.

Медикаментозное лечение истмико-цервикальной недостаточности очень ограничено. На поздних сроках, когда наложение шва невозможно, применяют свечи прогестерона во влагалище. Такое лечение имеет небольшую эффективность в сравнении с хирургическим и применяется с 24 по 32 неделю.

Также с 24 по 34 неделю беременности при короткой шейке матки назначается дексаметазон для быстрого созревания лёгких плода в случае преждевременных родов. Такая мера значительно повышает выживаемость недоношенных детей.

В любом случае при укорочении шейки матки беременная должна находиться в стационаре под наблюдением. Своевременная диагностика истмико-цервикальной недостаточности позволяет принять соответствующие меры и предотвратить потерю беременности.

Истмико-цервикальная недостаточность во время беременности

Истмико-цервикальная недостаточность: особенности течения беременности и лечение

Любая женщина мечтающая стать мамой, увидев на тесте 2 полоски, сразу думает о том, чтобы ей удалось выносить малыша легко и родить без всяких осложнений. К сожалению, не у всех это получается.

Случаев, когда беременность заканчивается печально, сегодня огромное количество. Причин на то масса, но всё же одной из самых распространённых является истмико-цервикальная недостаточность во время беременности.

Симптомы ИЦН не всегда очевидны и потому зачастую женщины не знают о своей проблеме, до тех пор, пока не становится слишком поздно.

Развитие истмико-цервикальной недостаточности

Для того чтобы понять, что из себя представляет ИЦН, стоит разобраться в физиологии. Ребёнок в утробе матери непрерывно развивается и, конечно же, увеличивается в размерах. Матка растёт симметрично плоду, так как имеет гладкую мускулатуру.

Матка связана с влагалищем, шейкой и на самом стыке этой связи есть перешеек, имеющий в составе мышечную и соединительную ткань. Всё это представляет собой кольцо, которое препятствует младенцу родиться раньше времени.

Но так происходит при нормальном течении беременности.

Истмико-цервикальная недостаточность во время беременности, представляет собой патологию, при которой шейке и перешейку не удаётся выполнить свою основную функцию.

Как правило, эта патология особо опасна, если речь идёт о втором триместре первой беременности. От данного недуга в этот период страдает почти десять процентов беременных. Однако это не значит, что женщины, переносящие вторую или последующие беременности, от него застрахованы.

От чего появляется истмико-цервикальная недостаточность

К ослаблению мышечного кольца, как правило, приводит сниженный тонус, или нарушенная шейка матки.

Кроме того, на ИЦН может повлиять индивидуальные анатомические особенности, или нарушение основных функций.

Предшествующие аборты, выскабливания, разрывы, и даже тазовое предлежание плода – всё это может способствовать развитию истмико-цервикальная недостаточности и как следствие потере ребёнка.

Функциональными нарушениями считают:

  • Гиперандрогению;
  • Превышение содержащихся андрогенов;
  • Врождённую дисплазию;
  • Многоплодную беременность;
  • Гормональный дефицит.

Обычно эти нарушения встречаются в первом триместре. Начиная с двенадцатой недели функционирование поджелудочной железы ребёнка, начинает сказываться на шейке матки в том случае, если у матери превышены андрогены.

Кроме того, на истмико-цервикальную недостаточность могут повлиять плохо функционирующие яичники.

Если женщина вынашивает больше одного ребёнка или у неё развилось многоводие, шейка матки получает усиленную нагрузку, что также может привести к ИЦН.

Если у беременной имеет место недоразвитость половых органов, может произойти разрыв шейки и как следствие истмико-цервикальная недостаточность. Чаще всего это бывает в период с шестнадцатой по двадцать седьмую неделю, но может произойти и гораздо раньше – на двенадцати недельном сроке.

При укорочении шейки матки на длину менее двадцати пяти сантиметров на двадцатых–тридцатых неделях беременности, могут произойти преждевременные роды. В том случае, если специалист обнаруживает у женщины хоть какие-то проблемы, способные повлиять на развитие ИЦН, её ставят на особый контроль. За шейкой матки постоянно наблюдают, проводят мониторинги и УЗИ.

Как распознать истмико-цервикальная недостаточность во время беременности

К сожалению, в большинстве случаев женщина может не заметить опасности, и не чувствует, что её беременность находится под угрозой. Это происходит вследствие того, что раскрытие шейки матки происходит очень медленно и не носит каких-либо характерных признаков. Единственное, что может навести беременную на мысль о том, что что-то не так – небольшие спазмы в животе.

Советуем также почитать:  Горечь во рту при беременности

Гинеколог же видит эту картину по-другому. Благодаря гинекологическому зеркалу, он может обнаружить укорочённую и смягчённую шейку, находящуюся в состоянии раскрытия, а также закрытие наружного зева и канала.

В самом начале беременности женщина может обнаружить кровяные выделения и ощутить боли в животе. Такой симптом является первым поводом для волнений. Главное, при этом начать активное и быстрое лечение.

Чем опасно ИЦН

Известный факт, что в организме человека есть не только полезные и вредные бактерии, но и всевозможные инфекции. Если обычно многие из них не наносят каких-либо серьёзных проблем человеку, то при беременности многие из них становятся своего рода бомбой с замедленным часовым механизмом.

Одни могут повлиять на здоровье ребёнка, другие и вовсе на возможность родить его в срок. В то время, когда шейка матки раскрывается, околоплодные воды в любой момент могут излиться из матки.

Вследствие этого, плод становится беззащитен к окружающей среде и может быть не только инфицирован, но и вовсе отторгнут организмом.

Советуем к прочтению: Невынашивание беременности, Ретрохориальная гематома при беременности, Сводит ноги при беременности

Как только шейка матки раскрывается, ребёнок опускается и если не среагировать вовремя могут произойти преждевременные роды, или же выкидыш.

При данной схеме женщина узнаёт о том, что начались роды именно по излитию околоплодных вод, что в свою очередь, является следствием истмико-цервикальной недостаточностью. В том случае, если срок слишком мал, а раскрытие велико, шансы сохранить ребёнка минимальны.

Особенности родов

Как правило, роды при ИЦН довольно быстрые. Для того чтобы минимизировать риски, беременную помещают под наблюдение врачей. Далее, за ней непрерывно наблюдают и назначают курс терапии, до тех пор, пока её состояние не нормализуется. В остальном же процесс родов и послеродового периода идентичен с женщинами, не имеющими таких проблем.

В том случае если причиной истмико-цервикальной недостаточности являются анатомические особенности, женщине могут назначить кесарево, для того чтобы не травмировать шейку матки.

В том случаи, если женщина будет строго следовать рекомендациям врачей, есть все шансы сохранить беременность и малыша.

Каким образом диагностируется ИЦН

Как правило, диагностика затруднена отсутствием симптомов. Именно поэтому не стоит игнорировать плановые посещения гинеколога и избегать вагинальные осмотры. В том случае если беременность не первая и у женщины ранее наблюдалась такая патология, врач наблюдает за ней ещё более внимательно, чем обычно.

В обязанности специалиста ведущего беременность входит контроль за размягчением, длинной и раскрытием шейки. На раннем сроке это делается с помощью УЗИ. В случае каких-либо отхождений от нормы он назначает соответствующее ситуации лечение.

Кроме УЗИ, также используют рентген, который проводится с помощью введения контрастного вещества в матку.

Советуем также почитать:  Варикозное расширение вен при беременности

Основные методы лечения ИЦН

В том случае, если подтверждён диагноз истмико-цервикальная недостаточность во время беременности, лечение назначается незамедлительно. Оно может быть как консервативным, так и оперативным.

В том случаи, если причиной является гормональный сбой, обычно используют лечение гормонами. Благодаря верно назначенным препаратам, гормональный фон можно восстановить в течение одной-двух недель.

Далее, беременная сдаёт повторные анализы и проходит осмотр, однако, даже, если после этого раскрытие прекращается препараты необходимо пить ещё некоторое время.

Если гормональная терапия не приносит видимых результатов прибегают к пессарии. Пессария представляет собой овальную или же круглую пластинку, как правило, пластиковую или силиконовую. Она нужна для того чтобы насильно сузить внутренний зев.

Пессарий назначают при:

  • Неполном смыкании зева;
  • Многоплодной беременности.

Пессарий — это своего рода корректор. Он уменьшает нагрузку на матку, фиксирует шеечный канал, полностью смыкает шейку матки.

Удобство этого способа заключается ещё и в том, что прибегнуть к нему можно в любой момент.

Устанавливая пессарий, не требуется обезболивающих, а для того чтобы не нарушить микрофлору, влагалище постоянно санируют, и контролируют с помощью мазков.

Кроме того, гинеколог постоянно должен контролировать не произошло ли смещения конструкции. Удаляется он только на сроке в тридцать восемь недель либо незадолго до предположительной даты родов.

К слову, пессарий могут поставить и не беременной женщине, в то время когда она находится на стадии планирования зачатия. Если она сталкивается с постоянными непроизвольными выкидышами, преждевременными родами, а также проблемами матки (дряблая, короткая) эта процедура порой является спасительной.

Однако не каждому подойдёт такой вариант лечения. К примеру, если женщина страдает болезнями почек, печени, сердца или у неё при предыдущих беременностях выявляли определённые пороки плода, делать пессарий не будут.

Хирургические методы коррекции шейки матки

Беременной женщине специалисты могут назначить хирургический метод лечения, такой как пластика шейки матки. В этом случае на зев с помощью нерассасывающихся ниток накладывают швы (как правило, берут шелковые нити).

Прежде чем прибегнуть к такому способу изучают все нюансы конкретного пациента. Как правило, крайний срок проведения этой процедуры семнадцать недель, однако, в некоторых случаях её делают и позже. Данную операцию делают под наркозом. Наркоз подбирается очень скрупулёзно, для того чтобы он никоим образом ни сказался ни на дальнейшем течении беременности ни на малыше.

Хирургическую коррекцию назначают:

  • При ранних выкидышах и преждевременных родах;
  • При прогрессирующей форме недостаточности;
  • При признаках истмико-цервикальной недостаточности.

Накануне операции для исследования флоры берут мазок, а непосредственно перед её началом проводят санацию влагалища. При маточном тонусе назначаются средства способные его снизить.

После того как операция закончена, постельный режим, как правило, не назначают. Можно сразу вставать и ходить, однако, нужно придерживаться профилактики посредством Но-шпы, Папаверина и Электрофореза.

Время, в течение которого нужно будет находиться в больнице зависит от того на какой стадии находится ИЦН и от течения беременности в целом. Как правило, это занимает около пяти дней.

После этого каждые пару недель женщине необходимо показываться наблюдающему врачу и тот с помощью зеркала осматривает матку.

Советуем также почитать:  Ранние симптомы беременности

В данном случае исключением являются женщины имеющим проламбированный пузырь, им прописывают постельный режим более чем на неделю.

Если из-за швов не наблюдается никаких осложнений, то носят их вплоть до тридцать восьмой недели, не трогая, так как после снятия сразу могут начаться роды.

В том случаи если роды начались до снятия швов, женщине необходимо срочно ехать в больницу и по прибытии сообщить о швах, чтобы их успели снять до того, как они смогут травмировать матку.

В исключительных случаях нити могут прорезывать ткани. Это происходит из-за того, что слишком активно сокращается матка, сильно перетянута шейка, или начался воспалительный процесс. Бывает, что виновником является специалист, который неверно провёл операцию.

Когда нельзя проводить коррекцию и операцию

Несмотря на то, что данные методы лечения практикуются уже давно и не являются сложными процедурами, бывают случаи, когда данные методы лечения противопоказаны.

Причинами этого могут быть:

  • Кровотечения;
  • Воспаления в малом тазе;
  • Внутренние пороки развития плода;
  • Высокий маточный тонус.

К слову, и пессарий можно вводить не всегда. Противопоказаниями к нему также являются воспаления, и повторяющиеся в следующих триместрах кровяные выделения. Кроме того его не делают если речь идёт о так называемой замершей беременности.

Методы профилактики истмико-цервикальной недостаточности

То насколько успешной будет терапия, направленная на устранение данной патологии, напрямую зависит от того, на каком сроке беременности находится женщина, её организма, в целом, ну и, конечно, формы, в которой проходит истмико-цервикальная недостаточность.

Для того чтобы беременность приносила лишь радость, прежде всего нужно следовать основным правилам и советам специалистов. Для того чтобы ИЦН не стала угрозой потребуется:

  • Избегать больших физических нагрузок, в том числе и активных видов спорта;
  • Минимум стресса и эмоциональных всплесков;
  • Своевременно принимать назначенные лекарства;
  • Никаких половых контактов до рождения ребёнка (в случае уже имеющейся беременности);
  • Отказ от аборта и предохранение от нежелательной беременности;
  • Контроль за гормональным фоном.

Не секрет, что многие препараты нельзя принимать во время беременности так, чтобы не навредить плоду. Лучше всего заранее готовиться к материнству и предварительно обследовать свой организм, чтобы устранить все проблемные заболевания.

Кроме того, для женщин, имеющих данную проблему, рекомендуется планировать беременность с интервалом не менее двух лет.

Будущей матери следует как можно раньше встать на учёт в гинекологию, чтобы минимизировать все возможные риски. Благодаря этому, в том случае если на раннем этапе будет выявлена истмико-цервикальная недостаточность, специалист возьмёт ведение беременности под особый контроль.

Услышав такой диагноз, прежде всего не стоит отчаиваться. Одним из главных аспектов для сохранения беременности является психологическое состояние матери и её готовность ко всем трудностям, которые, возможно, придётся преодолеть.

Нужно помнить, что именно благодаря вовремя оказанной помощи, даже при такой опасной патологии шансы родить в срок здорового малыша увеличиваются в несколько раз.

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) – как сохранить беременность?

Истмико-цервикальная недостаточность: особенности течения беременности и лечение

В числе различных причин невынашивания беременности истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) занимает важное место. При ее наличии риск невынашивания увеличивается почти в 16 раз.

Общая частота ИЦН при беременности составляет от 0,2 до 2%.

Эта патология — главная причина невынашивания беременности во втором триместре (около 40%) и преждевременных родов — в каждом третьем случае.

Она выявляется у 34% женщин с привычным самопроизвольным абортом. По мнению большинства авторов, почти 50% поздних потерь беременности обусловлены именно истмико-цервикальной несостоятельностью.

У женщин же с доношенной беременностью роды при ИЦН нередко имеют стремительный характер, что негативно влияет на состояние ребенка. Кроме того, стремительные роды очень часто осложняются значительными разрывами родовых путей, сопровождающимися массивными кровотечениями. ИЦН — что это такое?

Определение понятия и факторы риска

Истмико-цервикальная недостаточность представляет собой патологическое преждевременное укорочение шейки матки, а также расширение ее внутреннего зева (мышечное «запирательное» кольцо) и цервикального канала в результате повышения во время беременности внутриматочного давления. Это может стать причиной выпадения во влагалище плодных оболочек, их разрыва и утраты беременности.

Причины развития ИЦН

В соответствии с современными представлениями основными причинами неполноценности шейки матки являются три группы факторов:

  1. Органическая — формирование рубцовых изменений после травматического повреждения шейки.
  2. Функциональная.
  3. Врожденная — генитальный инфантилизм и пороки развития матки.

Наиболее частыми провоцирующими факторами являются органические (анатомо-структурные) изменения. Они могут возникать в результате:

Функциональный фактор представлен:

  • диспластическими изменениями в матке;
  • яичниковой гипофункцией и повышенным содержанием в организме женщины мужских половых гормонов (гиперандрогения);
  • повышенным содержанием в крови релаксина в случаях многоплодия, индуцирования овуляции гонадотропными гормонами;
  • длительно текущими хроническими или острыми воспалительными заболевания внутренних половых органов.

Факторами риска являются также возраст более 30 лет, избыточная масса тела и ожирение, синдром поликистозных яичников, экстракорпоральное оплодотворение.

В связи с этим следует отметить, что профилактика ИЦН заключается в коррекции имеющейся патологии и в исключении (по возможности) причин, вызывающих органические изменения шейки матки.

Клинические проявления и возможности диагностики

Поставить диагноз истмико-цервикальной недостаточности достаточно трудно, за исключением случаев грубых посттравматических анатомических изменений и некоторых аномалий развития, поскольку существующие в настоящее время тесты не являются полностью информативными и достоверными.

Основным признаком при диагностике большинство авторов считают уменьшение длины шейки матки. Во время влагалищного исследования в зеркалах этот признак характеризуется вялыми краями наружного зева и зиянием последнего, а внутренний зев свободно пропускает палец гинеколога.

Диагноз до беременности устанавливается в случае возможности введения в цервикальный канал в период секреторной фазы расширителя №6.

Определение состояния внутреннего зева желательно осуществлять на 18-й – 20-й день от начала менструации, то есть во второй фазе цикла, с помощью гистеросальпингографии, при которой определяется ширина внутреннего зева.

В норме его величина равна 2,6 мм, а прогностически неблагоприятный признак — 6-8 мм.

Во время самой беременности, как правило, каких-либо жалоб женщины не предъявляют, а клинические признаки, позволяющие предположить о возможности угрозы прерывания, обычно отсутствуют.

В редких случаях возможны такие косвенные симптомы ИЦН, как:

  • ощущения дискомфорта, «распирания» и давления в нижних отделах живота;
  • колющие боли в области влагалища;
  • выделения из половых путей слизистого или сукровичного характера.

В период наблюдения в женской консультации немалое значение в отношении диагностики и тактики ведения беременной имеет такой симптом, как пролабирование (выпячивание) плодного пузыря. При этом о степени угрозы прерывания беременности судят по 4 степеням расположения последнего:

  • I степень — над внутренним зевом.
  • II степень — на уровне внутреннего зева, но визуально не определяется.
  • III степень — ниже внутреннего зева, то есть в просвете канала шейки, что свидетельствует уже о позднем выявлении ее патологического состояния.
  • IV степень — во влагалище.

Таким образом, критериями предварительной клинической диагностики истмико-цервикальной недостаточности и включения пациенток в группы риска являются:

  1. Данные анамнеза о наличии в прошлом малоболезненных выкидышей на поздних сроках гестации или быстрых преждевременных родов.
  2. Привычное невынашивание. При этом принимается во внимание, что каждая последующая беременность завершалась преждевременными родами на все более ранних гестационных сроках.
  3. Наступление беременности после длительного периода бесплодия и использование ЭКО.
  4. Наличие пролабирования плодных оболочек в канале шейки матки в конце предыдущей беременности, что устанавливается по данным анамнеза или из карточки диспансерного учета, находящейся в женской консультации.
  5. Данные вагинального исследования и осмотра в зеркалах, во время которых определяются признаки размягчения влагалищного отдела шейки и его укорочение, а также пролабирование плодного пузыря во влагалище.

Однако в большинстве случаев даже выраженная степень пролабирования плодного пузыря протекает без клинических признаков, особенно у первородящих, в связи с закрытым наружным зевом, а факторы риска не удается выявить вплоть до возникновения родовой деятельности.

В связи с этим УЗИ при истмико-цервикальной недостаточности с определением длины шейки матки и ширины ее внутреннего зева (цервикометрия) приобретает высокое диагностическое значение. Более достоверной является методика эхографического исследования посредством трансвагинального датчика.

Как часто нужно делать цервикометрию при ИЦН?

Она осуществляется в обычные скрининговые сроки беременности, соответствующие 10-14, 20-24 и 32-34 неделям.

У женщин с привычным невынашиванием во втором триместре в случаях явного наличия органического фактора или при подозрении на возможность наличия посттравматических изменений с 12 до 22 недели беременности рекомендуется проводить динамическое исследование — каждую неделю или 1 раз в две недели (в зависимости от результатов осмотра шейки в зеркалах). При предположении о наличии функционального фактора цервикометрия осуществляется с 16 недель гестации.

Критериями оценки данных эхографического исследования, преимущественно на основании которых осуществляется окончательная диагностика и избирается лечение ИЦН при беременности, являются:

  1. У перво- и повторнобеременных на сроках меньше 20-и недель длина шейки, составляющая 3 см, является критической в плане угрожающего самопроизвольного прерывания беременности. Такие женщины нуждаются в интенсивном наблюдении и включении в группу риска.
  2. До 28 недель при многоплодной беременности нижняя граница нормы длины шейки составляет у первобеременных 3,7 см, у повторнобеременных — 4,5 см.
  3. Норма длины шейки у многорожавших здоровых беременных и женщин с ИЦН на 13-14 неделях — от 3,6 до 3,7 см, а на 17-20 неделях шейка с недостаточностью укорачивается до 2, 9 см.
  4. Абсолютный признак невынашивания, при котором уже требуется соответствующая хирургическая коррекция при ИЦН — это длина шейки матки, составляющая 2 см.
  5. Ширина внутреннего зева в норме, составляющая к 10-й неделе 2,58 см, равномерно увеличивается и к 36-й неделе достигает 4,02 см. Прогностическое значение имеет уменьшение показателя отношения длины шейки к ее диаметру в области внутреннего зева до 1,12-1,2. В норме этот параметр равен 1,53-1,56.

В то же время, на вариабельность всех этих параметров влияют тонус матки и ее сократительная активность, низкое плацентарное прикрепление и степень внутриматочного давления, создающие определенные трудности в интерпретации результатов в плане дифференциальной диагностики причин угрозы прерывания беременности.

Способы сохранения и пролонгирования беременности

При выборе методов и препаратов для коррекции патологии у беременных необходим дифференцированный подход.

Такими методами являются:

  • консервативные — клинические рекомендации, лечение препаратами, применение пессария;
  • хирургические методы;
  • их сочетание.

Клинические рекомендации при ИЦН

Включает психологическое воздействие путем разъяснения возможности благополучного вынашивания и родов, и значения выполнения всех рекомендаций гинеколога.

Даются советы в отношении исключения психологических нагрузок, степени физической активности в зависимости от выраженности патологии, возможности проведения декомпрессионной гимнастики.

Не разрешаются ношение грузов весом более 1 – 2-х кг, длительная ходьба и т. д.

Можно ли сидеть при ИЦН?

Длительное пребывание в сидячем положении, так же, как и вертикальное положение вообще, способствует повышению внутрибрюшного и внутриматочного давления. В связи с этим в течение дня желательно чаще и дольше находиться в горизонтальном положении.

Как правильно лежать при ИЦН?

Отдыхать необходимо на спине. Ножной конец кровати должен быть приподнят. Во многих случаях рекомендуется строгий постельный режим с соблюдением, преимущественно, указанного выше положения. Все эти меры позволяет снизить степень внутриматочного давления и степень риска пролабирования плодного пузыря.

Медикаментозная терапия

Лечение начинают с проведения курса противовоспалительной и антибактериальной терапии препаратами из фторхинолоновой или цефалоспориновой группы третьего поколения с учетом результатов предварительного бактериологического исследования.

Для снижения тонуса матки и, соответственно, внутриматочного давления, назначаются такие спазмолитические препараты, как Папаверин внутрь или в свечах, Но-шпа внутрь, внутримышечно или внутривенно капельно.

При их недостаточной эффективности применяется токолитическая терапия, способствующая значительному снижению маточной сократительной способности.

Отимальным токолитиком является Нифедипин, обладающий наименьшими числом побочных эффектов и незначительной их выраженностью.

Кроме того, при ИЦН рекомендуется укрепление шейки матки Утрожестаном органического происхождения до 34 недель беременности, а при функциональной форме посредством — препарата Прогинова до 5-6 недель, после чего назначается Утрожестан до 34 недель.

Вместо Утрожестана, действующим компонентом которого является прогестерон, могут быть назначены аналоги последнего (Дюфастон, или дидрогестерон).

В случаях наличия гиперандрогении базовыми препаратами в программе лечения являются глюкокортикоиды (Метипред).

Хирургические и консервативные методы коррекции ИЦН

Может ли удлиниться шейка при ИЦН?

С целью увеличения ее длины и уменьшения диаметра внутреннего зева применяются также такие методы, как хирургический (наложение швов) и консервативный в виде установки перфорированных силиконовоых акушерских пессариев различных конструкций, способствующих смещению шейки матки по направлению к крестцу и удержанию ее в этом положении. Однако в большинстве случаев удлинения шейки до необходимой (физиологической для данного срока) величины не происходит. Использование хирургического метода и пессария осуществляют на фоне гормональной и, если необходимо, антибактериальной терапии.

Что лучше — швы или пессарий при ИЦН?

Процедура установки пессария, в отличие от хирургической методики наложения швов, относительно проста в смысле технического выполнения, не требует применения обезболивания, легко переносится женщиной и, главное, не вызывает нарушения кровообращения в тканях. Его функция заключается в снижении давления плодного яйца на несостоятельную шейку, сохранении слизистой пробки и снижении риска инфицирования.

Акушерский разгружающий пессарий

Однако применение любой методики требует дифференцированного подхода. При органической форме ИЦН наложение круговых или П-образных (лучше) швов целесообразно в сроки 14-22 недель беременности.

При наличии у женщины функциональной формы патологии акушерский пессарий можно устанавливать в сроки от 14 до 34 недель. В случае прогрессирования укорочения шейки матки до 2,5 см (и меньше) или увеличения диаметра внутреннего зева до 8 мм (и больше) дополнительно к пессарию накладываются хирургические швы.

Удаление пессария и снятие швов при ПЦН осуществляется в условиях стационара на 37-й – 38-й неделях беременности.

Таким образом, ИЦН является одной из наиболее частых причин прерывания беременности до 33 недель.

Эта проблема изучена в достаточной степени и адекватно корригированная ИЦН в 87% и более позволяет достичь желаемых результатов.

В то же время, методы коррекции, способы контроля их эффективности, а также вопрос об оптимальных сроках хирургического лечения по настоящее время остаются дискуссионными.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.