Хронический гломерулонефрит: виды, причины возникновения, симптомы, диагностика, лечение и профилактика + фото

Содержание

Хронический гломерулонефрит: симптомы, причины, классификация, диагностика, лечение, профилактика, осложнения, прогноз

Хронический гломерулонефрит: виды, причины возникновения, симптомы, диагностика, лечение и профилактика + фото

Гломерулонефрит является приобретенной патологией почек, которая вызывается перенесенной ранее стрептококковой инфекцией. Клубочковый аппарат страдает от дегенеративно-дистрофического процесса, повреждается и атрофируется.

ХГН может развиваться от 2 до 20 лет бессимптомно. Хронический гломерулонефрит – наиболее опасная стадия, тяжело поддающаяся лечению.

Чтобы избежать осложнений, при появлении первых признаков острого воспаления необходимо срочно провести все необходимые анализы.

Характерные особенности хронической формы гломерулонефрита

Патологии почек в последнее время все чаще диагностируются у людей от 20 до 40 лет. Причиной является ухудшение экологии, частое самолечение с помощью медикаментов. Один из опасных недугов – гломерулонефрит, который может длительное время протекать бессимптомно.

Хроническая форма гломерулонефрита (по мкб-10 код №03) является иммунокомплексным заболеванием, во время которого поражаются и атрофируются почечные клубочки. Также в международный класс нефритического синдрома включены гломерулярная болезнь и нефрит. По данным ВОЗ от патологии умирают 10 из 100 тысяч человек.

Причины развития

Гломерулонефрит является осложнением вирусных или инфекционных заболеваний запущенной формы. Патогенез обусловлен агрессивной реакцией иммунной системы на возбудитель. Отсутствие или недостаток лечения приводит к поражению почек, а именно мембраны нефрона. Основные причины развития патологии:

  • ангина, гайморит, тонзиллит, пневмония, ОРВИ;
  • кариес, пародонтит;
  • вирус герпеса, гепатит, ветряная оспа, корь, скарлатина;
  • отравление организма алкоголем или наркотиками;
  • дифтерия;
  • некоторые медикаменты, аллергическая реакция на вакцинацию.

Также почки страдают от частых переохлаждений, повышенной влажности в квартире или на производстве. Патология может развиться из-за аутоиммунных заболеваний (системная волчанка) или передаться по наследству.

Симптомы патологии

Первая стадия болезни (латентная) выявляется с помощью лабораторной диагностики. До исследования урины больной может не подозревать наличия патологии. При прогрессировании хронический гломерулонефрит имеет следующие симптомы:

  • мочевой синдром (протеинурия, гематурия, диурез);
  • нарушение функции мочеиспускания (дизурия, олигурия, анурия);
  • симптом Пастернацкого (боль при легком покалачивании поясницы);
  • отечность лица, рук, ступней;
  • резкая прибавка в весе, а затем его беспричинное снижение;
  • повышение АД;
  • постоянная жажда, признаки интоксикации;
  • слабость, головокружение, отсутствие аппетита;
  • одышка;
  • лихорадка (редко).

Хроническое течение болезни отличается регулярной сменой фаз, первая – это обострение, во время которого появляется нефритический или нефротический синдром, и вторая – это ремиссия. Человек может жить без признаков болезни долгие годы (от 2 до 10 лет), что приведет дистрофическому уменьшению почек, развитию почечной недостаточности и летальному исходу.

Классификация хронической формы

Заболевание может возникать первично, когда дегенеративно-дистрофические изменения поражают только почки. Вторичная патология развивается на фоне других аутоиммунных, вирусных, воспалительных процессов. В зависимости от выявленных симптомов хронический гломерулонефрит различается по клиническим формам, ниже приведена их  классификация:

  1. Латентная. Наиболее легкий вариант болезни. Длительное запущенное заболевание, присутствие которого большинство пациентов не подозревают на протяжении 10 и более лет. Выявить патологию можно только после комплексных анализов и замера объемов выделяемой суточной урины.
  2. Гипертоническая. Проявляется повышенным артериальным давлением, которое падает и поднимается в течение дня. В урине присутствуют кровяные сгустки. Также при детальном обследовании выявляется гипертрофия левого желудочка сердца и изменение в строении глазного дна.
  3. Гематурическая. Объемы крови в моче настолько велики, что окрашивает ее в красно-коричневый цвет. В лабораторных анализах отмечается повышение белка в урине, а в крови – недостаток гемоглобина. У пациента быстро развивается анемия.
  4. Нефротическая. Отличается проявлением нефротического синдрома, когда пациент страдает от симптомов воспалительного характера. Присутствуют боли внизу спины, лихорадка, повышение лейкоцитов в показателях анализов крови, отечность лица и конечностей.
  5. Смешанная. Наблюдается симптоматика нефротического и гипертонического гломерулонефрита. Пациент страдает от отеков, повышенного артериального давления, болей, нарушается мочеиспускание. Данная форма заболевания наиболее опасная, в течение 2-5 лет приводит к ХПН.
  6. Терминальная. Данная форма является конечной стадией запущенного процесса. У пациента диагностируется уремия и ХПН.

Также в морфологической классификации выделяют подострую или быстропрогрессирующую форму, которая плохо поддается лечению и грозит развитием осложнений. Отдельно врачи рассматривают мезангиопролиферативный гломерулонефрит, проявляющийся под воздействием аллергического стрептококка.

Возможность осложнений

Гломерулонефрит может развиваться годами бессимптомно. Все это время у пациента снижен иммунитет, он становится восприимчив к любым инфекциям, вирусам, грибкам. Последствия запущенной патологии – это гибель нефронов и развитие почечной недостаточности.

Также хронический гломерулонефрит может развить следующие осложнения:

  • риск возникновения фурункулов, абсцессов;
  • анемия;
  • обструктивный бронхит, тонзиллит, воспаление легких;
  • атеросклероз у взрослых пациентов младше 30 лет, инсульты;
  • сердечная недостаточность.

Внимание! Если патология почек присутствует у беременной женщины, существует риск преждевременного родоразрешения. В запущенных случаях девушкам не рекомендуется зачатие, так как это может привести к гибели матери и ребенка.

Проведение диагностики

Диагностика хронического гломерулонефрита назначается после визита больного к врачу. В основном у пациентов присутствуют жалобы на болевой синдром, уменьшение объема мочи, слабую струю, изменение цвета урины.

Для выявления заболевания обязательно проводятся лабораторные и инструментальные обследования, чтобы исключить вариант развития патологий со схожей симптоматикой: нефропатии, мочекаменной болезни, пиелонефрита, туберкулеза, поликистоза или амилоидоза почек.

Лабораторные исследования

Изначально лечащий врач отправляет пациента в клинику или лабораторию провести общий и биохимический анализ крови и мочи, по которым уже определяется наличие какого-то патологического процесса в организме. Если наблюдается лейкоцитоз, протеинурия, гематурия, появляется необходимость следующего лабораторного обследования:

  1. Иммунологический анализ крови для выявления увеличения количества антител к стрептококку, повышения иммуноглобулинов.
  2. Проба Зимницкого для определения особенностей выработки мочи в течение суток – отмечается общий объем, цвет, плотность урины.
  3. Проба Реберга-Тареева определяет фильтрационную способность почек, измеряется количество креатинина в крови и моче.

Также при наличии нефротического или острого нефритического синдрома назначают биопсию почечной ткани. Гистологический анализ поможет в постановке точного диагноза, определит изменения в структурах, исключит некроз или онкологический процесс.

Инструментальные исследования

С помощью инструментальной диагностики выявляется степень развития гломерулонефрита, его форма и характер процесса. Врач оценивает размер, структуру, положение почек. Схема обследования:

  1. УЗИ почек для определения объема органа, строения почечной ткани, наличия новообразований.
  2. Экскреторная урография с помощью рентген облучения позволяет изучить положение, размер и форму почек, наличие в них камней.
  3. Ренография проводится с помощью контрастного вещества, обследование определяет особенности процесса выведения мочи.

Для дифференциальной диагностики информативно будет КТ. Метод показывает наличие камней, дистрофические изменения, некрозы и внутренние кровоизлияния. МРТ выявляет нарушения в структурах почечной ткани, сосудов, нервов, соседних органов, позволяет построить трехмерную модель почек.

Методы лечения

Лечение хронического гломерулонефрита проводится только в стационаре. Во время острой фазы больным необходим постельный режим, контролируемое питье и лечебная диета. Для быстрого выздоровления и укрепления иммунитета рекомендуется санаторно-курортное лечение, использование народных средств.

Традиционные

В начале лечения выявляется причина развития ХГН. Если его спровоцировала инфекция, необходимо устранить источник хронического воспаления (больной зуб, воспаленные миндалины, аденоиды, скопление гноя в гайморовых пазухах). Далее назначается медикаментозная терапия.

В зависимости от симптомов патологии разработан стандарт лечения препаратами:

  • Антикоагулянты и антиагреганты для разжижения крови, предотвращения формирования в сосудах тромбов и сужения их просвета.
  • НПВС подавляют иммунное поражение почек, уменьшают боль.
  • Кортикостероиды для устранения острого нефротического и нефритического синдромов.
  • Иммуносупрессоры необходимы для подавления иммунной активности организма, из-за которой происходит разрушение почечных клубочков.
  • Средства для снижения давления.
  • Диуретики для активизации оттока мочи в почечной ткани и предотвращения интоксикация организма.
  • Антибиотики для устранения хронического заболевания, которое спровоцировало гломерулонефрит.
  • Спазмолитики для устранения болезненности во время обострения заболевания.

Альтернативные

Народная медицина часто используются как вспомогательная терапия для устранения патологии почек. Растительные отвары, настои помогают восстановить нормальное функционирование органа, укрепляют иммунитет, ускоряют отток мочи, снимают отечность. Рецепты, которые используют дома для симптоматического лечения гломерулонефрита:

  1. Бузина. Возьмите 20 г бузины, залейте 0,5 л кипятка, накройте крышкой и дождитесь полного остывания. Готовый настой процедите, пейте 3 раза в день перед едой по 20-30 мл. Лечебный курс длится 3-4 недели.
  2. Корень лопуха. Возьмите 1 ст. ложку измельченного корня, залейте стаканом кипятка, поставьте на плиту и варите на медленном огне несколько минут. Принимайте 3 раза в день по 100 мл. Курс лечения длится месяц.
  3. Семя льна, береза, полевой стальник. Смешайте 20 г семени льна, по 15 г сушеных березовых листьев и измельченного корня полевого стальника. Залейте 0,5 л кипящей воды и настаивайте несколько часов. Принимать процеженный настой необходимо 3 раза в день по 30 г. Для избавления от отеков достаточно недели лечения.
  4. Кукурузные рыльца, хвостики вишни. Возьмите по 1 ч. ложке каждого ингредиента, залейте двумя стаканами кипятка. Поставьте настой в темное место и дождитесь полного остужения. Пейте по 1 ст. ложке напитка за полчаса до еды. Лечение прекращается после исчезновения симптомов гломерулонефрита.

Также для общего повышения иммунитета рекомендуется приготовить смесь из кураги, изюма, инжира, чернослива, лимона и меда. Возьмите все ингредиенты в равном количестве и мелко нарежьте, смешайте. Употребляйте по 1 ст. ложке в сутки, храните в холодильнике.

Народные рецепты излечивают многие болезни и поддерживают иммунитет без вреда для здоровья. Но если вы хотите начать терапию с использованием растительных отваров и настоев, рекомендуется проконсультироваться с врачом. Например, нельзя принимать мочегонные сборы вместе с диуретиками.

Диета

При хронической патологии почек придется навсегда изменить рацион питания. Пациенту необходимо следить за соотношением углеводов, белков и жиров, ограничить или полностью исключить потребление соли. Основные принципы лечебные диеты при хроническом гломерулонефрите:

  • не употребляйте холодные и горячие блюда;
  • ешьте в день 5-6 раз;
  • не употребляйте блюда с красителями, консервантами, усилителями вкуса;
  • в рационе должны преобладать овощи и фрукты;
  • откажитесь от цитрусовых, экзотических фруктов, орехов;
  • регулируйте количество потребляемой жидкости;
  • в день потребляйте 40 г белка и 500 г углеводов.

При гипертензивной форме гломерулонефрита позволяется немного солить уже готовые блюда, уровень белков и углеводов соответствует норме. На любой стадии заболевания полностью откажитесь от алкоголя, пейте не большее 1 л жидкости в день.

Прогноз терапии и меры профилактики

Хронический гломерулонефрит является опасным заболеванием, которое в молодом возрасте приводит к ранней инвалидности и развитию почечной недостаточности.

Девушкам не рекомендуется беременеть, мужчины не годны или ограниченно годны к службе в армии. Больной требует постоянного наблюдения врача, гемодиализа (искусственного очищения крови).

При латентном течении патологи продолжительность жизни состави 20-30 лет.

Профилактика хронического гломерулонефрита заключается в соблюдении следующих рекомендаций:

  • закаляйтесь, чтобы снизить чувствительность организма к холоду;
  • своевременно лечите инфекционные заболевания для предотвращения развития хронического процесса;
  • вакцинация должна проходить по прививочному плану и под строгим контролем врача.

Необходимо регулярно посещать врача, для предупреждения развития почечных болезней сдавать кровь и мочу на анализ. Рационально питайтесь и не занимайтесь самолечением, не назначайте себе медикаменты.

Гломерулонефрит является серьезным заболеванием, приводящим к инвалидности в молодом возрасте. Патология тяжело поддается лечению, из-за чего большое количество населения становится не работоспособным. Поэтому рекомендуется контролировать общее состояние организма и своевременно устранять любые инфекционные воспалительные процессы.

Хронический гломерулонефрит: патогенез, причины развития, симптомы, лечение и профилактика заболевания

Хронический гломерулонефрит: виды, причины возникновения, симптомы, диагностика, лечение и профилактика + фото
Хронический гломерулонефрит – воспаление почечных клубочков вялотекущего характера.

В ходе длительного прогрессирования патологических процессов в нефронах происходит замещение поврежденных фильтрующих клубочков соединительными тканями (склерозирование).

Хронический гломерулонефрит имеет крайне низкий прогноз излечения и считается пожизненным заболеванием. Наиболее вероятный сценарий – развитие почечной недостаточности, постоянная потребность в гемодиализе, необходимость трансплантации донорского органа.

Причины и патогенез

Причины хронического гломерулонефрита не всегда можно установить достоверно. Чаще всего это заболевание связывают с острым клубочковым воспалением инфекционно-иммунологического или аллергического характера.

Острый и хронический гломерулонефрит имеют единую природу. Неэффективная терапия острого гломерулонефрита является наиболее вероятной причиной хронизации воспаления в нефронах.

Схема патогенеза гломерулонефрита

На втором месте – заболевание на фоне присутствия в организме постоянно действующего провокатора. Воспалительный процесс в почках развивается постепенно, минуя острую фазу, из-за долговременного воздействия патогенов.

Это хронические очаги инфекции, чаще стрептококковые:

  • в носоглотке (гайморит, тонзиллит, фарингит);
  • во рту (пародонтоз, кариес);
  • в ЖКТ (холецистит, гепатит);
  • в мочеполовых органах (цистит, аднексит) и т.д.

Еще один фактор, способствующей иммунологическому поражению почек, – длительная сенсибилизация организма.

Такое состояние характерно для аллергиков с сильными реакциями, больных с хроническими интоксикациями (алкоголизм, постоянный прием нефротоксичных лекарств).

Холецистит бескаменный

Часть пациентов предрасположена к поражению клубочков от природы. Из-за наследственного дефекта иммунной системы возникает неадекватная защитная реакция на попавшие в организм патогены. Этот процесс сопровождается отложением в нефронах иммунных комплексов – белковых образований, разрушающих клубочки.

Вторичный хронический гломерулонефрит сопровождает системные заболевания иммуновоспалительного характера: ревматизм, эндокардит, красная волчанка, геморрагический васкулит и другие.

роль в патогенезе гломерулонефрита принадлежит сбою в механизме иммунного ответа. Циркулирующие в организме факторы экзо- и эндогенного характера вызывают формирование специфических иммунокомлексов. Они образуются из антигенов и противодействующих им антител, комплемента и его С3, С4-фракций.

Виды гломерулонефритов

Получившееся белковое образование оседает на мембранах гломерул и вызывает нарушение микроциркуляции. Со временем почечные клубочки претерпевают дистрофические изменения. Склерозирование гломерул приводит к уплотнению и мелкозернистости почечных тканей, способствует уменьшению размера и массы органа.

Прогрессирующее заболевание последовательно проходит две стадии:

  • компенсированную, когда сохраняется нормальное функционирование почек;
  • стадию декомпенсации с нарушением функций, формированием почечной недостаточности в острой или хронической форме.

Само прогрессирование может быть медленным (10 лет и более) и умеренным, когда декомпенсация наступает в течение 2 – 5 лет с начала воспаления.

Периоды относительного «затишья» (ремиссии) перемежаются временными обострениями.

Признаки хронической формы заболевания

Симптоматика хронического гломерулонефрита определяется его клинической формой.

У половины пациентов отмечается латентное течение воспаления.

Оно выражается преимущественно в изолированном мочевом синдроме с умеренным количеством протеинов, лейкоцитов и эритроцитов в моче.

Отечность и артериальная гипертензия при таком варианте болезни возникают редко. Скрытый гломерулонефрит может бессимптомно существовать до 10-20 лет, пока на фоне распространения рубцовой ткани на месте погибших клубочков не появятся признаки уремии.

Гематурическая форма хронического гломерулонефрита отличается развитием анемии вследствие постоянного выделения эритроцитов с мочой. Отдельные эпизоды макрогематурии проявляются видимыми невооруженным глазом примесями крови в моче. Функции почек, давление, как правило, в пределах нормы. Отеки отсутствуют.

Гипертензивный вариант гломерулонефрита сопровождается артериальной гипертонией. Мочевой синдром при этом выражен слабо. Давление у пациента может «скакать» в течение дня от нормальных показателей до уровня 180 – 200 мм. Гипертензивное состояние приводит к нарушению сердечной функции (приступы удушья, гипертрофия левого желудочка).

Классификация воспаления почечных клубочков

Нефротический синдром при хроническом клубочковом нефрите наблюдается у четверти больных. При этой форме заболевания происходит активная потеря белка с мочой, развиваются стойкие отеки, водянка внутренних полостей (асцит, отек легких, гидроперикард). Основные симптомы нефротического гломерулонефрита:

  • выраженная отечность, особенно лица и нижних конечностей;
  • отеки могут быть скрытыми, выявляются немотивированной прибавкой массы тела;
  • протеинурия свыше 2,5 г в сутки;
  • сверхнормативный холестерин в крови.

Данные признаки протекают на фоне нормального АД, отсутствия изменений в мочевом осадке и почечных функциях.

Нарушение клубочковой фильтрации – механизм протеинурии

Смешанная форма, сочетающая в себе нефротический и гипертензивный синдромы, – самый тяжелый сценарий развития гломерулонефрита. Она достаточно быстро ведет к почечной недостаточности. Основные симптомы:

  • отеки;
  • белок и кровь в моче;
  • гипертония;
  • анемия;
  • снижение удельного веса мочи;
  • нарушение фильтрующей способности почек.

О начале почечной недостаточности свидетельствуют появившиеся признаки уремии. Почки перестают концентрировать мочу, плохо выводят продукты обмена.

В крови растет уровень мочевины и креатинина, отравляющие организм азотистыми веществами.

Уремия, как признак хронического гломерулонефрита с нарушением почечной функции, демонстрирует следующие симптомы:

  • слабость;
  • головная боль;
  • постоянная тошнота;
  • рвота, не приводящая к облегчению;
  • сильная жажда;
  • обезвоживание кожи и слизистых;
  • истощение;
  • запах аммиака;
  • уремическая кома.

Диагностика хронического клубочкового нефрита

При наличии симптомов хронического гломерулонефрита сбор анамнеза подразумевает особое внимание таким фактам, как перенесенное острое воспаление почек, наличие инфекционных очагов, системных патологий. Поскольку иногда заболевание протекает в латентной форме, основной метод диагностики хронического гломерулонефрита – лабораторный:

  1. Общий анализ мочи указывает на снижение удельного веса, присутствие в моче белка, эритроцитов, цилиндров.
  2. Проба Зимницкого и анализ по Ребергу – специфические исследования, определяющие по суточному диурезу и плотности мочи фильтрующую способность почек.
  3. Анализ крови при гломерулонефрите показывает снижение общего уровня белка, диспропорции разных форм протеина в плазме, высокий холестерин.
  4. Иммунологические пробы обнаруживают титры стрептококковых антител, повышение уровня иммуноглобулинов, дефицит С3, С4-компонентов комплемента.

Почечный клубочек при начальной стадии развития гломерулонефрита

Дополнительно проводят диагностические исследования:

  • УЗИ почек – при хроническом гломерулонефрите размер органов уменьшается из-за склерозированных тканей;
  • рентгенологические методы позволяют оценить состояние почечных тканей и степень их поражения;
  • кардиограмма, ЭхоКГ, исследования легких помогают обнаружить скрытые отеки во внутренних полостях;
  • осмотр глазного дна определяет артериальную гипертензию;
  • при затруднениях с диагностикой показана биопсия почки.

Хронический гломерулонефрит необходимо дифференцировать от гипертонии внепочечного генеза, поликистоза почек, МКБ, прочих нефропатологий.

Лечение

Хронический гломерулонефрит требует строгого охранительного режима для профилактики и лечения обострений и приостановки прогрессирования:

  1. «Почечная» диета при хроническом гломерулонефрите предполагает ограничение соли, острых блюд, алкоголя. Необходимо вести учет выпитой жидкости. При протеинурии увеличивается суточная норма белка.
  2. Важно исключить переутомление, переохлаждение, повышенную влажность, профессиональные вредности.
  3. Избегать заражения инфекционными и вирусными заболеваниями, минимально контактировать с аллергенами, не вакцинироваться.

Лечение хронического воспалительного процесса в почечных клубочках

Медикаментозная терапия хронического гломерулонефрита включает:

  • иммуносупрессивные препараты;
  • цитостатики;
  • негормональные противовоспалительные средства;
  • глюкокортикостероиды;
  • антикоагулянты при гематурии.

Симптоматическое лечение применяют при наличии отеков (диуретики) и давления (гипотензивные средства).

Период обострения хронического гломерулонефрита рекомендуется проводить в стационарных условиях. Во время ремиссии – поддерживающая терапия и санаторно-курортное лечение.

Прогноз

Прогноз хронического гломерулонефрита зависит от его клинической формы и степени тяжести.

  1. Латентный гломерулонефрит с изолированным мочевым синдромом может протекать долгие годы с медленным прогрессированием. Гематурическая форма хронического гломерулонефрита излечивается у 20% больных при сочетании стероидных препаратов с медикаментами, снижающими свертывающую способность крови.
  2. Неотягощенное воспаление, выявленное у ребенка дошкольного возраста, при адекватной гормональной терапии в комбинации с цитостатиками позволяет достичь выздоровления в 60 – 80% случаев.
  3. При гипертензивном синдроме показан постоянный прием препаратов от давления. Неадекватная терапия приводит к развитию сердечной недостаточности, формированию атеросклеротических бляшек, повышает риск инсульта.
  4. Отечная форма гломерулонефрита чаще имеет неблагоприятный прогноз. Нефротическая форма гломерулонефрита сама по себе является свидетельством того, что почки плохо справляются с фильтрующей функцией. Развитие недостаточности – вопрос времени.
  5. Смешанная форма имеет самый негативный прогноз.

При неэффективном лечении, наличии располагающих факторов, быстром прогрессировании заболевания любая из клинических форм гломерулонефрита может достичь терминальной стадии.

Таким пациентам показан пожизненный гемодиализ или операция по пересадке почек.

Профилактика

Профилактика гломерулонефрита заключается в максимальном устранении внешних патогенов.

  1. Прежде всего, это эффективное лечение стрептококковых заболеваний. Они обладают наибольшим нефротоксичным действием. Другие возбудители (вирусы, бактерии, паразиты) также могут спровоцировать клубочковый нефрит с дальнейшей хронизацией.
  2. Санация всех хронических инфекционных очагов по ЛОР-профилю, стоматологии, гастроэнтерологии, гинекологии, кардиологии, ревматологии и т.д.
  3. При повышенной чувствительности организма свести к минимуму встречи с аллергенами.
  4. С осторожностью и только под контролем врача принимать нефротоксичные препараты.
  5. Вести здоровый образ жизни, не злоупотреблять спиртным.
  6. Избегать переохлаждения, перегрева, избыточной инсоляции, повышенной влажности.

Генетически обусловленная предрасположенность к воспалительно-иммунной патологии почек требует аналогичной профилактики.

Наличие наследственного дефекта в организме не дает стопроцентной вероятности развития гломерулонефрита. Как правило, толчком к заболеванию служит неблагоприятное стечение эндогенных и экзогенных факторов.

Нефрит – это не отдельное заболевание, а группа воспалительных болезней почек. О классификации нефритов и методах диагностики читайте далее.

Симптомы, лечение и диагностика хронического гломерулонефрита

Хронический гломерулонефрит: виды, причины возникновения, симптомы, диагностика, лечение и профилактика + фото

Хронический гломерулонефрит (хгн) — иммуновоспалительное заболевание, при котором нарушается работа гломерул (структурных единиц почек) и развивается почечная недостаточность. Патология часто является осложнением недолеченного острого процесса, но выступает и самостоятельной нозологией.

По определенным причинам канальцы почек не могут выполнять свою работу, запустевают, а со временем замещаются соединительной тканью (склерозируются). После утраты более 70% нефронов почка не справляется со своей работой, и адекватная детоксикация без помощи извне невозможна. Это ведет к ухудшению качества жизни, инвалидизации и даже летальному исходу.

Причины

Одним из главных звеньев патогенеза в развитии хронического гломерулонефрита является воспаление клубочков с дальнейшим их склерозированием. Причинами могут выступать врожденные и приобретенные особенности.

Основной и самый частый фактор — неадекватное лечение острого гломерулонефрита с дальнейшей хронизацией процесса. Заболевание может развиться на фоне следующих причин:

Хронические очаги инфекционные или длительное персистирование вируса:

  • септический и бактериальный эндокардит;
  • скарлатина;
  • тонзиллит, обусловленный бета-гемолитическим стрептококком;
  • эпидемический паротит;
  • ветряная оспа;
  • инфекционный мононуклеоз;
  • вирус Коксаки;
  • сепсис;
  • аднексит;
  • парадонтит, кариес;
  • фарингит, синусит;
  • пневмококковая пневмония;
  • менингококковая этиология болезни;
  • брюшной тиф и др.

Интоксикация:

  • органическими растворителями;
  • суррогатами алкоголя;
  • тяжелыми металлами (ртуть, свинец).

Аутоиммунные патологии:

  • болезнь Шенлейн-Геноха;
  • ревматизм;
  • системная красная волчанка;
  • васкулиты;
  • дерматомиозит;
  • муковисцидоз;
  • наследственный легочно-почечный синдром.

Ятрогенные причины:

  • аллергическая реакция на вакцины;
  • осложнения после лучевой терапии;
  • последствия гемотрансфузий.

Патогенез

Хронический гломерулонефрит приводит к почечной недостаточности за счет склероза нефронов и, соответственно, нарушения их функции. Это происходит так:

  • инфекционный компонент провоцирует сбой в иммунной системе;
  • организм начинает вырабатывать циркулирующие комплексы «антиген-антитело»;
  • образованные клетки распространяются с током крови, особенно чувствительны к гломерулам — почечным клубочкам;
  • нарушается целостность их фильтрационной мембраны, в результате чего с первичной мочой могут свободно проходить более крупные клетки — эритроциты;
  • в канальцах почки образуются тромбы, кровь перестает адекватно циркулировать, они запустевают;
  • разрушенные клубочки замещаются соединительной тканью, нефрон становится неактивным;
  • выполнение функции при хроническом гломерулонефрите невозможно или резко ограничено, продукты обмена (мочевина, калий, азот и другие остатки) продолжают циркулировать в крови, усугубляется эндогенная интоксикация.

Ограничение функциональных возможностей почки происходит только при «потере» от 70% ткани. Макроскопически органы уменьшаются в размерах и меняют свою структурность, что можно также увидеть на экране УЗИ-аппарата.

Классификация

Хронический гломерулонефрит может иметь разные формы. В зависимости от клинических проявлений принято выделять 5 основных синдромокомплексов.

Классификация по И. Е. Тареевой:

  1. Нефротическая форма. Диагностируется у 25% пациентов. Отличительные особенности: высокий белок в моче, отечность, проявления артериальной гипертензии, сниженный диурез.
  2. Латентный ХГН с изолированным мочевым синдромом. Изменения наблюдаются только в анализах без внешних проявлений. Диагностируется практически у половины пациентов. Иногда сопровождается небольшой отечностью, умеренной артериальной гипертензией.
  3. Гипертоническая форма хронического гломерулонефрита. Основной клинический признак — повышенное давление на фоне обильного диуреза. Заболевание сопровождается данным синдромокомплексом у 20% больных.
  4. Гематурическая форма. Основная отличительная особенность — изменения мочи, заметные «невооруженным глазом». Урина приобретает цвет «мясных помоев», наблюдается макрогематурия (выделение крови с мочой).
  5. Смешанный хронический гломерулонефрит. Может включать признаки нескольких синдромов, чаще всего проявляется в виде нефротической и гипертонической форм.

Симптомы

Признаки заболевания в основном зависит от формы хронического гломерулонефрита и стадии развития патологии. Выделяют 3 стадии:

  1. компенсации;
  2. декомпенсации;
  3. уремии.

Компенсированный хронический гломерулонефрит практически не имеет внешних проявлений, есть изменения только в анализах крови и мочи.

Преимущественно утром может наблюдаться отечность и умеренные цифры артериальной гипертензии. Из лабораторных исследований: уровень белка и эритроцитов в моче растет, плотность меняется в сторону увеличения или уменьшения в зависимости от основного синдромокомплекса.

Декомпенсация ХГН характеризуется обязательным наличием клинических проявлений. Организм уже не может самостоятельно перекрыть нарушения, чтобы функциональность всех систем оставалась на приемлемом уровне.

Характерные симптомы будут зависеть от формы хронического гломерулонефрита. Развивается почечная недостаточность. Токсические концентрации азотистых остатков, калия и других электролитов вызывают:

  • головную боль;
  • постоянную тошноту;
  • рвоту;
  • слабость;
  • чувство разбитости;
  • иногда повышение температуры тела.

Развивается ренальная артериальная гипертензия в результате гормональных перестроек организма при хроническом гломерулонефрите (нарушение баланса в ренин-ангиотензин-альдостероновой системе).

Из-за полиурии и выведения белка с мочой появляется отечность и одутловатость. А повышенный диурез также сопровождается:

  • жаждой;
  • сухостью кожи;
  • ощущением разбитости и постоянного недосыпа.

Уремия наступает после того, как почки перестают выполнять свою функцию. На этой стадии усугубляются признаки хронического гломерулонефрита, а при отсутствии адекватного лечения и применения экстракорпоральных методов детоксикации развивается спутанность сознания, уремическая кома с вероятным летальным исходом по причине развития полиорганной недостаточности.

Диагностика

Диагностика хронического гломерулонефрита заключается в сборе анамнеза, объективном осмотре, ряде лабораторных и инструментальных исследований.

При первом обращении к специалисту важно выяснить точную причину, которая стала пусковым механизмом для развития заболевания: перенесенные вирусные патологии, наличие хронического инфекционного очага, аутоиммунные недуги.

При объективном осмотре на ХГН указывают неспецифические симптомы:

  • тянущие боли в пояснице;
  • отечность;
  • головные боли;
  • кровь в моче;
  • артериальная гипертензия;
  • апатия и усталость;
  • полиурия/ малые суточные объемы мочи;
  • жажда и сухость во рту;
  • изменение цвета кожных покровов ближе к бледному, землистому.

После консультации обязательными являются анализы:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • проба по Зимницкому, Нечипоренко, Реберга-Тареева;
  • общий анализ мочи.

Если развитие хронического гломерулонефрита нельзя связать с перенесенными ранее заболеваниями, назначают иммунологические исследования.

Таблица — Характерные диагностические изменения при ХГН

Лабораторное исследованиеОжидаемые результаты
Общий анализ мочи
  • Цвет мясных помоев;
  • белок повышен, количественное значение зависит от доминирующей формы;
  • присутствуют измененные эритроциты в моче;
  • в зависимости от стадии ХГН обнаруживаются восковидные, эритроцитарные или зернистые цилиндры;
  • плотность мочи повышена или снижена.
Проба ЗимницкогоРезультаты зависят от стадии течения патологии:

  • компенсированная форма: полиурия со сниженной концентрацией;
  • декомпенсированный ХГН: олигурия/анурия с высокой плотностью.
Биохимический анализ крови
  • Повышенный креатинин и мочевина;
  • гипоальбуминемия;
  • с-реактивный белок;
  • появление сиаловых кислот;
  • высокие цифры холестерина.
Иммунологическое обследованиеОбнаружение в крови:

  • антистрептолизина О (АСЛ-О);
  • антистрептокиназы;
  • антигиалуронидазы;
  • антидезоксирибонуклеазы В;
  • IgG и/или IgM.

Сниженный уровень факторов комплемента С3 и С4.

Точный диагноз можно поставить только после проведения ультразвукового исследования органов брюшной полости и взятия биопсийного материала.

Характерные признаки хронического гломерулонефрита на УЗИ:

  • размеры почки нормальные/уменьшены;
  • скорость клубочковой фильтрации мочи ниже 70 мл/мин;
  • ткань гиперэхогенная.

Диагноз подтверждается, если на биопсии видны следующие изменения:

  • клеточная пролиферация;
  • обсеменение почечных канальцев ЦИК (циркулирующими иммунными комплексами);
  • инфильтрация моноцитами и нейтрофилами, другими факторами воспаления.

Прогноз и профилактика

Вылечить можно только острый гломерулонефрит, хроническую же форму реально поддерживать в латентной (бессимптомной) состоянии.  Такие пациенты стоят на диспансерном учете у нефролога и регулярно проходят необходимые обследования.

Среди осложнений патологии наиболее опасные: развитие декомпенсированной почечной недостаточности, тромбоэмболии, гиперкалиемия, уремическая кома. Подобные причины приводят к летальному исходу.

Профилактика развития гломерулонефрита и его осложнений заключается в санации инфекционных очагов, избегании переохлаждений и грамотной борьбе с вирусными и бактериальными заболеваниями.

Заключение

Хронический гломерулонефрит — персистирующая патология, которая требует качественного лечения, особого отношения к своему здоровью. Правильно подобранная терапия, соблюдение рекомендаций по диете и физической активности, профилактика причин обострений дают высокие шансы на нормальную размеренную полноценную жизнь.

Хронический гломерулонефрит: лечение, симптомы, формы, обострение, жалобы при диагнозе, диагностика, стадии, прогноз для жизни

Хронический гломерулонефрит: виды, причины возникновения, симптомы, диагностика, лечение и профилактика + фото

Классификация:

  • латентный гломерулонефрит;
  • гематурический гломерулонефрит;
  • гипертонический гломерулонефрит;
  • нефротический
  • смешанная форма.

Для каждой разновидности характерны свои признаки и последствия.

Латентный

Для латентной формы гломерулонефрита присуща слабовыраженная симптоматика. Болезнь встречается часто, более чем у 40% пациентов. Для хронического гломерулонефрита с изолированным мочевым синдромом присущи только мочевые признаки. Общее ухудшение самочувствия возникает редко.

Латентный гломерулонефрит может проявляться такими симптомами:

  • отечность;
  • повышение артериального давления.

По результатам обследования в моче обнаруживается повышенный уровень белка, лейкоцитов и эритроцитов.

Нефротический

Нефротическая форма хронического гломерулонефрита также встречается часто, у 25% пациентов. Симптомы:

  • повышение артериального давления;
  • отечность;
  • снижение выделяемой суточной мочи.

По результатам анализа мочи видно повышение белка, по анализу крови обнаруживается повышение уровня холестерина.

При данной форме с мочой выводится из организма до 20 г белка в сутки.

Гипертонический

Встречается у 20% пациентов, преобладает гипертензивный синдром. Симптомы:

  • постоянное высокое артериальное давление;
  • частые ночные позывы к мочеиспусканию;
  • повышение суточного количества мочи.

В анализе урины повышен белок и эритроциты.

Смешанный

Хронический диффузный гломерулонефрит проявляется симптомами гипертонической и нефротической формы.

Гематурический

Гематурическая форма гломерулонефрита встречается очень редко, менее чем у 5% пациентов. Основным признаком является кровь в моче, урина приобретает красный или розовый оттенок. По результатам анализов выявляется повышенное количество эритроцитов.

Классификация по морфологическим признакам

Формы хронического гломерулонефрита согласно морфологическим признакам:

  • Мембранозный (мембранозная нефропатия). Приводит к утолщению капиллярных стенок. Наиболее частой причиной заболевания становится вирус гепатита В, злокачественные опухоли и лекарственные препараты. К данной форме больше предрасположен мужчины. Прогноз благоприятнее у женщин. Менее чем у половины пациентов развивается почечная недостаточность.
  • Мезангиально-пролиферативный. Встречается чаще всего. Проявляется расширением мезангии, а также отложением в ней и под эндотелием иммунных клеток. Последствия данной формы – гематурия и протеинурия, редко возникает гипертония и нефротический синдром.
  • Фокально-сегментарный гломерулосклероз. Чаще является следствием ВИЧ инфекции, проявляется скоплением склерозных образований в капиллярных петлях. Прогноз самый неблагоприятный из всех морфологических форм ХГН. Болезнь сопровождается нефротическим синдромом, протенурией, эритроцитурией или артериальной гипертензией.
  • Мезангиокапиллярный. Прогноз крайне неблагоприятный, заболевание практически не поддается терапии. При данной форме происходит пролиферация клеток мезангии с проникновением их в почечные клубочки. Существует взаимосвязь между данной формой и гепатитом С. Последствия – гипертония, нефротический синдром, хроническая почечная недостаточность.
  • Фибропластический (склерозирующий). Включает в себя проявления предыдущих форм, но дополняется склеротическим поражением гломерункул.

Все формы требуют немедленного обследования и лечения.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.