Халюс Вальгус операция: виды и особенности процедуры

Содержание

Операция при вальгусной деформации стопы: виды, восстановление и цены

Халюс Вальгус операция: виды и особенности процедуры

В литературе можно найти описание более чем 400 методик оперативного лечения халлюс-вальгуса. В прошлом ортопеды боролись с вальгусной деформацией путем хирургического удаления суставных головок, что приводило к серьезному нарушению функций стопы. Поэтому сегодня врачи предпочитают делать менее травматичные операции.

Рентген.

Факт! Что такое вальгусная деформация? Вначале Hallux Valgus вызывает искривление только большого пальца стопы. В результате у человека увеличивается нагрузка на головки 2-4 плюсневых костей, что ведет к молоткообразной деформации II-V пальцев. Своевременное хирургическое лечение помогает избежать этого неприятного явления.

Виды операций на стопе

Операции, которые делают при вальгусной деформации, можно условно разделить на малоинвазивные и реконструктивные. Первые менее травматичны, однако эффективны только при экзостозах и начальной деформации. Малоинвазивные хирургические вмешательства выполняют через два-три прокола размером 3-4 мм.

Шрам после вмешательства.

Реконструктивные вмешательства помогают справиться с выраженной вальгусной деформацией, сопровождающейся изменением положения костей стопы. Такие операции более инвазивны и сопряжены с большей травматизацией.

Их выполняют через разрез длиной 2-4 см на медиальной поверхности стопы.

В ходе хирургического вмешательства врач восстанавливает нормальной положение костей плюсны и фиксирует I плюсне-клиновидный сустав в правильной позиции.

Таблица 1. Виды операций.

Особенности проведенияПоказания
На мягких тканяхВо время операции врач работает только с мышцами, сухожилиями и суставной сумкой.Hallux Valgus I степени без деформации головки плюсневой кости.
На костяхСуть таких хирургических вмешательств заключается в подпиливании костей и/или выполнении остеотомии.Вальгусная деформация II-III степени.
КомбинированныеПодразумевают одновременное удаление костных наростов и пластику связок.Выраженный Hallux Valgus с нарушением функций стопы.

Миниинвазивное вмешательство.

Любопытно! Во время малоинвазивных операций хирург использует микроинструменты, позволяющие выполнять сложные манипуляции со связками и суставной капсулой. При необходимости он подпиливает кости с помощью микрофрез, которые отдаленно напоминают стоматологический инструментарий.

На начальных стадиях болезни врачи стараются делать малоинвазивные операции. После них пациент быстро восстанавливается и уже через 3-4 недели возвращается к привычному образу жизни. При запущенной вальгусной деформации возникает необходимость в более сложных хирургических вмешательствах.

Давайте посмотрим, какие из них чаще всего используют в современной ортопедии.

Операция McBride

Наиболее популярна среди всех хирургических вмешательств на мягких тканях стопы. Ее суть заключается в перемещении сухожилия m. adductor halluces на головку I плюсневой кости. Это позволяет сблизить между собой кости плюсны и восстановить нормальный мышечно-сухожильный баланс стопы.

McBride.

К сожалению, отводящая мышца первого пальца неспособна противодействовать постоянной нагрузке. Именно поэтому частота рецидивов после операции McBride довольно высока. Если человек не устраняет действие провоцирующих факторов – у него вскоре снова развивается Hallux Valgus. Избежать этого помогает ношение ортопедической обуви, отказ от каблуков и тяжелой физической работы.

Факт! При ярко выраженных деформациях операцию McBride дополняют остеотомией I плюсневой кости SCARF.

SERI

Относится к миниинвазивным операциям. Во время хирургического вмешательства больным выполняют поперечную остеотомию через кожный разрез длиной 1 см. После этого дистальный костный фрагмент смещают в латеральном направлении и фиксируют с помощью специальной спицы.

SERI.

CHEVRON

В ходе операции хирург выполняет V-образую остеотомию. Он перепиливает первую плюсневую кость в области головки, а костные фрагменты соединяет с помощью специальных титановых винтов. Поскольку фиксация очень прочная, в послеоперационном периоде пациент не нуждается в гипсовой иммобилизации.

CHEVRON.

Отметим, что Chevron-остеотомия эффективна только при незначительной деформации первого пальца стопы. В наше время в ортопедии ее используют все реже. Вместо нее большинство врачей делает Scarf-остеотомию.

SCARF

Z-образная остеотомия Scarf – это золотой стандарт лечения вальгусной деформации. Она позволяет установить головку плюсневой кости под нужным углом. В ходе хирургического вмешательства врачи также убирают деформацию суставной капсулы и меняют направление некоторых сухожилий.

SCARF.

Когда операции Scarf недостаточно – хирурги делают проксимальную клиновидную остеотомию или артродез.

Важно! У большинства пациентов с вальгусной деформацией врачи выявляют костную мозоль (экзостоз). Нарост локализуется на медиальной поверхности головки I плюсневой кости. Как правило, его удаляют во время всех операций, в том числе и малоинвазивных.

Не путайте спиливание костного нароста с остеотомией. Это две совершенно разные манипуляции. Цель первой – убрать косметический дефект, второй – восстановить нормальное функциональное состояние стопы. Помните, что удаление костной мозоли (операция Шеде) не в состоянии излечить вас от Hallux Valgus.

Артродез при вальгусной деформации

Артродезирование – это полное обездвиживание плюсне-клиновидного сустава путем соединения формирующих его костей. Операцию делают лицам с поперечно-распластанной деформацией и Hallux Valgus с гипермобильностью I плюсне-клиновидного сустава.

Тест для выявления патологической подвижности:

  1. пальцами одной руки удерживайте II-V плюсневые кости;
  2. второй рукой возьмите I плюсневую кость и попробуйте смещать ее в тыльно-подошвенном направлении;
  3. посмотрите, насколько сильно вам удалось сдвинуть ее с места;
  4. смещение кости более чем на один сагиттальный размер большого пальца указывает на наличие гипермобильности

Факт! Артродез – это наиболее травматичная операция, подразумевающая полное удаление плюсне-клиновидного сустава. Ее делают только в крайнем случае, когда другие методы оказываются неэффективными.

Операция молоткообразной деформация пальцев ног

Как известно, на поздних стадиях Hallux Valgus сочетается с молоткообразной деформацией II-V пальцев. Она выглядит непривлекательно и негативно сказывается на функциях стопы. Для ее исправления используют целый ряд хирургических вмешательств.

К ним относятся:

  • Закрытая редрессация. Суть методики заключается в насильственном исправлении дефекта нехирургическим путем. К сожалению, редрессация дает незначительный эффект, а после нее нередко возникают рецидивы.
  • Тенотомия или транспозиция сухожилий. Операции выполняют на связках стопы. Их умелое пересечение или перемещение позволяет исправить молотообразную деформацию пальцев.
  • Резекция костей. Во время хирургического вмешательства врачи иссекают основание средней или головку основной фаланги. Это позволяет избавиться от избыточной костной массы и устранить деформацию.
  • Остеотомии Вейля или Уилсона. Напоминают операции Scarf и Chevron, однако выполняются на II-V плюсневых костях. Хирурги рассекают их, после чего фиксируют костные фрагменты титановыми винтами.

В лечении молоткообразной деформации наиболее эффективна остеотомия. Именно ее выполняют в самых тяжелых и запущенных случаях.

Восстановительный период

Вставать с постели пациентам разрешают уже на следующий день после операции. Первое время ходить им разрешают только в туфлях Барука.

Туфли Барука.

В первые дни после хирургического вмешательства больные находятся под наблюдением лечащего врача. Из стационара их выписывают на 2-3 сутки. Если во время операции человеку накладывали нерассасывающиеся швы – их снимают на 10-14 день.

Что касается обуви, пациентам требуется как минимум 3 месяца носить ортопедические стельки. Надевать каблуки можно лишь спустя полгода после хирургического вмешательства. При этом их высота не должна превышать 6 см.

Цена операции на стопе

Стоимость хирургического лечения зависит от степени деформации, вида и сложности операции, уровня медицинского учреждения и квалификации работающих там специалистов.

Удаление экзостоза в Москве стоит от 40 000 до 50 000 рублей. Цены на реконструктивные операции начинаются с 70 000 рублей.

Отметим, что в стоимость не входит предоперационное обследование, консультации специалистов, расходные материалы и реабилитация.

Если вы хотите прооперироваться за границей – обратите внимание на Чехию. Лечение там обойдется вам в евро включая реабилитацию. В Германии и Израиле такая же операция будет стоить гораздо дороже.

Операция на халюс вальгус: реабилитация, последствия, цены, где делают

Халюс Вальгус операция: виды и особенности процедуры

Деформация плюснефалангового сустава – это не только косметическая проблема. Запущенный случай Hallux valgus в конечном итоге приводит к искривлению всех пальцев, что может причинять значительные неудобства при ходьбе. Существует масса консервативных методов лечения, но проблема в том, что они эффективны только на начальных стадиях. В остальных ситуациях операция неизбежна.

Деформация плюснефалангового сустава

Причины заболевания

Факторами риска в данном случае могут выступать:

Мы решили разобраться с этой проблемой самостоятельно. Что же делать, если все рекомендации специалиста… Читать полностью

  • наследственность;
  • возрастные изменения;
  • поперечное или продольное плоскостопие;
  • слабые суставные связки.

Кроме этого, заболеванию нередко подвержены женщины, которые злоупотребляют ношением обуви на высоком каблуке. В некоторых случаях болезнь может быть профессиональной. Например, от деформации плюснефалангового сустава могут страдать балерины.

Вне зависимости от причин возникновения халюс вальгус, единственным методом, который позволит полностью избавиться от патологии, является операция.

Иногда, однако, удается избежать хирургических вмешательств – операция не требуется, если помощь оказана на ранних стадиях.

Мази при вальгусной деформацией большого пальца ноги

Развитие заболевания

К сожалению, специфика заболевания довольно часто не позволяет выявить его на начальных этапах развития. Основная проблема состоит в том, что порой сами пациенты принимают выступающий сустав за мозоль и пытаются избавиться от него различными известными им методами. Без надлежащей медицинской помощи заболевание прогрессирует, вызывая боли.

Поздние стадии сопровождаются необратимым процессом деформации всех пальцев на стопе в результате давления на них большого. Тогда операция необходима, большинство пациентов при hallux valgus на этой стадии испытывают такие неудобства, что они не возражают против хирургического вмешательства.

Ортопедами выделяются три-четыре стадии развития, наблюдаемые при халюс вальгус, каждая из которых требует операции:

  1. Отклонение большого пальца кнаружи под углом меньше, чем 25°, плюсневая кость в это же время обращена внутрь меньше, чем на 12°.
  2. Угол смещения пальца составляет 25°, плюсневой кости — 18°.

Как отражается Hallux Valgus на здоровье человека?

  • Палец отклоняется на 20-30°, плюсневая кость обращается внутрь более, чем на 18°.
  1. Наблюдается сильный болевой синдром. Могут возникнуть серьезные осложнения. На данной стадии угол смещения пальца может превышать 35°.

Практически всегда осложнения, помимо медикаментозной терапии, требуют хирургического вмешательства.

Когда возникает необходимость в операции

Решение о необходимости и целесообразности операции должно приниматься врачом-ортопедом на основании осмотра и результатов необходимых анализов.

На поздних стадиях патологии hallux valgus оперативное лечение чаще всего показано уже при смещении сустава более чем на 20 градусов.

Практически всегда осложнения, помимо медикаментозной терапии, требуют хирургического вмешательства.

Показаниями к проведению оперативного вмешательства служат следующие симптомы:

  • боли;
  • отечность;
  • воспаление;
  • плоскостопие;
  • неэффективность других методик терапии;
  • усугубление патологии.

Прежде чем принять решение о хирургической операции, врач должен обсудить все показания и возможные противопоказания.

Противопоказания

Оперативное вмешательство не проводится, когда угол смещения составляет менее 20°. Также решение о нецелесообразности операции может быть принято на основании результатов анализов (клинического, а также биохимического исследования крови, рентгенографии).

Как отражается Hallux Valgus на здоровье человека?

Другие абсолютные противопоказания:

  • нарушение свертываемости крови;
  • сердечно-сосудистые патологии в острой стадии;
  • резистентная гипертония;
  • варикозное расширение вен нижних конечностей;
  • тромбозы ног;
  • нарушения кровообращения (болезнь Рейно, облитерирующий атеросклероз ног);
  • патологии костно-суставного аппарата (артриты, артрозы);
  • сахарный диабет.

При некоторых противопоказаниях операция возможна после курса лечения основного заболевания. Также нежелательно проводить оперативное вмешательство при различных воспалительных и инфекционных болезнях в острой и хронической стадии.

Приемы хирургического лечения

Выбор терапии зависит от степени поражения сустава и имеющихся противопоказаний. Существует около двухсот вариантов хирургического вмешательства для терапии данной патологии. Основные тактики хирургического лечения:

При некоторых противопоказаниях операция возможна после курса лечения основного заболевания

  • малоинвазивные. Смысл процедуры в иссечении кости либо расширении суставной сумки. Восстановительный период в данном случае короткий, но при этом возникает высокий риск рецидива;
  • реконструктивные. Довольно сложные операции, которые показаны при тяжелой деформации сустава. В данном случае определенные кости искусственно ломаются, а затем фиксируются в нужном положении винтами или скобами. Иногда, чтобы исправить деформацию, проводят фиксацию со спицами. Точно так же можно реконструировать и связки.

В некоторых ситуациях требуется комбинированная операция.

Подготовка к операции

Перед принятием решения о целесообразности оперативного вмешательства больному предстоит пройти целый комплекс обследований:

Вальгусная деформация стопы — симптомы и лечение

  • Исследования крови. Они должны быть полными и объемными. Применяется клинический и биохимический анализ. Перед операцией назначаются специфические исследования на гепатит, ВИЧ, сифилис.
  • Общий анализ мочи для определения уровня фосфатов и белка.
  • Рентген стопы (боковая проекция).
  • МРТ или КТ. Данные методики очень информативны, но, к сожалению, дорогостоящи.

Решение о виде анестезии принимает врач совместно с пациентом.

Как проходит операция

Длительность процедуры обычно занимает от 30 до 60 минут, но может зависеть от сложности.

Малоинвазивные операции обычно проводятся при местном обезболивании, реконструктивные – под общим.

Перед операцией пациент в обязательном порядке консультируется с анестезиологом. Контроль самого хирургического вмешательства проводится с помощью рентген-аппарата.

Вальгусная деформация стопы. Причины и лечение

Операции на мягких тканях

Иссечение мягких тканей эффективно при относительно небольшом отклонении (до 25°). Возможно сочетание с другими хирургическими операциями.

Распространенным способом иссечения мягких тканей является методика Мак-Брайда. Суть процедуры состоит в произведении надреза на мышце, которая приводит большой палец. Благодаря этому косточка становится правильно.

После того как будет рассечена мышца, удаляют капсулу сустава сбоку, а само сухожилие подшивается к головке плюсневой кости. Таким образом, большой палец надежно фиксируется и не имеет возможности сменить положение.

Реабилитация в данном случае займет до нескольких месяцев.

Как выполняется артродез

К этой методике относится операция Лапидус. Этот способ является самым радикальным. Он предполагает артродез поврежденного сустава. Достигается это путем репозиции ткани хряща.

Суставу придают его естественное положение, а затем его фрагменты фиксируются при помощи пластины и закрепляются специальными винтами.

Прежде чем закрепить их, удаляются поверхности суставов первой плюсны, а также головки первой фаланги большого пальца. Эти изменения позволяют структуре ступни восстанавливаться.

Распространенным способом иссечения мягких тканей является методика Мак-Брайда

Необходимо ношение ортопедических ботинок, обеспечивающих правильное распределение нагрузки на больную ногу, в течение примерно 8 недель после проведения операции.

Проксимальная и дистальная остеотомия

Если деформация сустава значительная, необходимо прибегнуть к остеотомии. Наиболее часто используется методика Шеврона. При ней перелом плюсневой кости выполняется в виде буквы V. Кость смещают латерально, а потом при помощи компрессорных винтов производится фиксация.

Метод проксимальной остеотомии предполагает разрез тканей стопы от основания первого пальца до плюсневой кости. Сечение кости имеет вид буквы Z. Фиксация производится титановыми винтами. Эту методику используют в особо сложных случаях (отклонение до 40°).

Возможные осложнения

Развитие некоторых осложнений не исключено как в ходе операции, так и в период реабилитации. Это может быть:

Операция при вальгусной деформации стопы: виды, восстановление

  • инфицирование тканей;
  • повреждение нервов нижних конечностей;
  • тромбоз;
  • асептический некроз.

То, насколько удачно пройдут операция и реабилитация, будет зависеть от соблюдения всех рекомендаций врача.

Халюс Вальгус операция: виды и особенности процедуры

Халюс Вальгус операция: виды и особенности процедуры

15.08.2019

Как сказал мой один знакомый, очень хороший ЛОР-врач по поводу возможности консервативного лечения искривленной перегородки носа: «Если на улице упал забор, нужно вызывать спецтехнику и ставить его на место».

Также и с вальгусной деформацией. Не стоит надеяться, что различные ортопедические средства (стельки, вкладыши и проч.) решат проблему.

Да, все это хорошо на ранних стадиях, но если вы читаете эту статью, то вероятно методы консервативной терапии себя уже исчерпали.

Чем всегда нравилась травматология, так это тем, что в ней переплетены врачевание и ремесло. Причем ремесло на грани искусства. Это все хорошо видно в способах хирургической коррекции Hallux valgus: у врача каждый случай будет уникальным! Коррекция каждой стопы будет иметь свои особенности.

Сейчас известно более 200 методик оперативного лечения вальгусной деформации (по другим источникам — более 300). Многие из них приводили к плохому прогнозу в лечении ввиду того, что к моменту их появления не понимали механизма формирования вальгусной деформации. Другие техники были мало отличимы от «оригинала», дополненные авторскими «штрихами».

Развитие хирургии — это метод проб и подбора лучших вариантов. Стоит отметить лишь те немногие методики, которые были проверены временем, усовершенствованы и применяются в настоящее время. И что еще очень важно: косметическая хирургия совершенно неуместна при Hallux valgus.

Чтобы появились показания к операции, пациента должна беспокоить боль, которая не корректируется обычной сменой обуви и ортопедическими изделиями.

Операции при вальгусной деформации можно разделить на группы: операции на мягких тканях, операции на костях и их комбинации.

Клиновидная остеотомия Акина (Akin)

Небольшая по объему и технически относительно простая операция. Производится клиновидная резекция в области проксимальной фаланги большого пальца. Обычно сейчас применяется в комбинации с другими методиками. Изолированно применяется при межфаланговом вальгусе.

Техника операции. Проводится продольный разрез над головкой плюсневой кости, затем разрез продлевается дистально. Резекция начинается отступом от сустава на 5-7 мм. Само основание клина обычно 3-4 мм.

Костные фрагменты фиксируются спицами, швами, или специальными скобками.

Операция Шеде-Брандеса

К положительным моментам операции можно отнести ее относительную простоту. К тому же может выполняться без наложения жгута (важно для пациентов с хронической венозной и артериальной недостаточностью) и без сложного инструмента и металлоконструкций. Быстрый срок восстановления.

Не противопоказана пациентам с остеопорозом, поэтому часто выполняется пожилым пациентам. Минусы операции лежат в особенностях техники. Удаление основания фаланги приводит к нарушению функции переката стопы.

К тому же укорачивается большой палец (особенно у пациентов с античной формой стопы, которым показания ограничены). Также не увеличивает объем движения в большом пальце при его ригидности, Hallux rigidus («болезнь сборщика мидий»). При ригидности первый этап выполняется по Келлеру.

Категория пациентов: малоподвижные и пожилые люди с признаками артроза в плюснефаланговом суставе

Артродез плюснефалангового сустава

Осложнения возникают редко и связаны обычно с проблемами с заживлением раны или с наружением срастания стабилизируемых костей. Что касается специфических проблем, то для хирурга важной задачей является правильный выбор угла отклонения большого пальца. В противном случае возникает чрезмерная нагрузка неподвижный палец при ходьбе.

Шевронная остеотомия

  • Показания для остеотомии Остина
  • Техника операции.
  • Реабилитация.

Операция рекомендована лицам, имеющим вальгусную деформацию легкой и умеренной степени (при угле рассогласования 1 и 2 плюсневой кости не более 17 градусов). Хороший результат бывает при отсутствии выраженных изменений в головке плюсневой кости.

Производится Y-образный разрез капсулы сустава (так называемый «доступ шампанского»).Затем производится высвобождение наружной поверхности головки плюсневой кости от сухожилия.Затем следует основной этап операции — производится V-образный распил, который отделяет головку первой плюсневой кости.

Далее производится смещение головки кнаружи и фиксация ее винтом или шовным материалом. Оставшаяся выступающая внутрь кость иссекается.В последующем восстанавливается капсула сустава, стабилизируется медиальная коллатеральная связка и накладываются швы на кожу.

После операции Остина пациентом практически на следующий день разрешают ходить, но только с упором на пятку и в обуви на жесткой подошве. Разумеется, физическую активность после операции следует ограничить. В обычной обуви ходить можно через 1,5 месяца. Полностью здоровыми пациенты себя чувствуют через 3-4 месяца.

В редких случаях восстановление может продолжаться до 9 месяцев. Очень долго сохраняется отек в области операции (усиление кровообращения и формирование костной мозоли).Какие осложнения бывают после шевронной остеотомии

Если говорить о редких, но очень опасных заболеваниях, неспецифичных для хирургии и травматологии: инфекционные осложнения, травматизация нерва и тромбоз глубоких вен.

Когда речь идет о специфических осложнениях операции Остина, говорят о неправильном расположении после операции головки плюсневой кости. Крайне редко требуется повторная операция.

Менее чем у 3% пациентов описано нарушение кровообращения в головке плюсневой кости. Последствия этого очень различны. И еще.

При ослаблении капсулы сустава возможно другое трудно корректируемое состояние — hallux varus (hallux valgus наоборот)

Операция Лудлоффа и операция Мау (operation Mau)

Конечно, есть универсальные: инфекция, проблемы с ранами. Но отметить стоит особые осложнения операции Лудлоффа:— Травма нерва. Есть риск повреждения нерва на внутренней поверхности стопы — внутренней веточки поверхностного малоберцового нерва. Кроме того, также возможно ранение нерва, ответственного за первый межпальцевый промежуток (ветвь глубокого малоберцового нерва.

При повреждении возникает онемение и чувство сильного жжения. Очень редко возникает стабильный региональный болевой синдром.— Замедленная консолидация или отсутствие консолидации. Попросту кости не срастаются. Такое бывает крайне редко и требует повторной операции.— Рецидив вальгусной трансформации.

Иногда такое может произойти со временем и может потребовать пересмотра хирургической техники.

— Hallux varus — чрезмерное отклонение большого пальца кнутри. Это довольно необычное осложнение после операции Лудлоффа.

— Ограничение подвижности плюснефалангового сустава. Причиной этого осложнения может быть рубцовые изменения в области основания большого пальца. Лечение как правило консервативное, но при выраженном артрозе может потребоваться хирургическое вмешательство.

Остеотомия SCARF

Эта операция была предложена в 1926 году доктором Майером (Mayer), но активно метод стал применяться с 70 годов. В России эта методика появилась еще позже: хирурги начали осваивать ее лишь с 2000 года.
Сам по себе термин SCARF описывает форму разреза кости, которую использует хирург во время операции.

Термин имеет архитектурные и столярные корни и определяется как «соединение, сделанное выемкой, канавкой, скрепляя две части вместе с формированием прочного непрерывного элемента». Если проще, то это способ соединения деревянного бруса без увеличения сечения.

Когда подобный Z-образный распил применяется в травматологии стопы, говорят о SCARF остеотомии.

Большой плюс скарф-остеотомии в том что имеется возможность смещать костный фрагмент в трех плоскостях и возможности врача в моделировании анатомии очень расширены.

Остеотомия включает Z-образный разрез первой плюсневой кости, который затем может быть перемещен и закреплен в новом положении. Фиксация осуществляется обычно двумя винтами.

В последующем удаляется избыточная кость с внутренней поверхности. Во время операции проводится коррекция коллатеральных связок, идущих по боковым поверхностям пальца.

Операция нередко сочетается с другими методиками, например остеотомия проксимальной фаланги по Akin.

Операция халюс вальгуса: реабилитация, отзывы, удаление косточки лазером при вальгусной деформации

Халюс Вальгус операция: виды и особенности процедуры
Как сказал мой один знакомый, очень хороший ЛОР-врач по поводу возможности консервативного лечения искривленной перегородки носа: «Если на улице упал забор, нужно вызывать спецтехнику и ставить его на место».

Также и с вальгусной деформацией. Не стоит надеяться, что различные ортопедические средства (стельки, вкладыши и проч.) решат проблему.

Да, все это хорошо на ранних стадиях, но если вы читаете эту статью, то вероятно методы консервативной терапии себя уже исчерпали.

Чем всегда нравилась травматология, так это тем, что в ней переплетены врачевание и ремесло. Причем ремесло на грани искусства. Это все хорошо видно в способах хирургической коррекции Hallux valgus: у врача каждый случай будет уникальным! Коррекция каждой стопы будет иметь свои особенности.

Сейчас известно более 200 методик оперативного лечения вальгусной деформации (по другим источникам — более 300). Многие из них приводили к плохому прогнозу в лечении ввиду того, что к моменту их появления не понимали механизма формирования вальгусной деформации. Другие техники были мало отличимы от «оригинала», дополненные авторскими «штрихами».

Развитие хирургии — это метод проб и подбора лучших вариантов. Стоит отметить лишь те немногие методики, которые были проверены временем, усовершенствованы и применяются в настоящее время. И что еще очень важно: косметическая хирургия совершенно неуместна при Hallux valgus.

Чтобы появились показания к операции, пациента должна беспокоить боль, которая не корректируется обычной сменой обуви и ортопедическими изделиями.

Операции при вальгусной деформации можно разделить на группы: операции на мягких тканях, операции на костях и их комбинации.

Послеоперационный период

В первый день после операции халюс вальгус больным рекомендуют полный покой, при этом любые нагрузки на прооперированную конечность исключаются. В условиях стационара больного укладывают в кровать и приподнимают ногу, для профилактики кровотечений и инфекционных процессов.

При малоинвазивных оперативных вмешательствах, когда была удалена только шишка, лучше всего приобрести специальный фиксатор для конечности — ортез.

Данное устройство максимально снижает нагрузку на передние участки стопы, что позволяет полностью исключить смещения костных соединений.

При помощи такой фиксации больным разрешается ходить уже через двое суток, а в некоторых случаях на следующий день после хирургического вмешательства, а отпускают их домой через пять дней.

Реабилитация после реконструктивной операции вальгусной деформации стопы более продолжительна и сложна для пациентов. Нахождение в стационаре продолжается до 10-15 дней. Во время этого периода больному меняют повязки, помогают ходить, подбирают нужный фиксатор. В более тяжелых случаях после заживления ран, возможно наложение гипсовой повязки, которая снимается через 1,5-2 месяца.

Во время постельного режима пациентам разрешается разрабатывать ногу. В таких целях выполняют минимальные движения пальцами, а также всей ступней, при условии, что нет нагрузок на переднюю ее часть.

Классификация оперативных вмешательств

Почему болит пятка после сна

Все операции, которые делают при вальгусе, можно условно разделить на две большие группы – операции малоинвазивного характера и реконструктивные вмешательства. Первый вид оперативных вмешательств на ступне отличается малой травматичностью.

Применяются операции ограниченно – только в начальной стадии развития заболевания, если деформация незначительна и при наличии доброкачественного разрастания хрящевой ткани, которое без труда удаляется посредством хирургии. Во всех остальных случаях малоинвазивные операции не решают проблем пациента.

Выполняется большинство малоинвазивных вмешательств быстро и не провоцирует осложнений. Шрамы после такой операции минимальны. Врач делает для вмешательства от двух до трех проколов, длина которых не превышает 0,5 см. После этих операций кожа восстанавливается очень быстро, и период нетрудоспособности составляет до двух недель.

При проведении реконструктивных вмешательств объемы повреждений мягких тканей более значительные.

Однако огромный плюс операций в том, что они помогают убрать даже значительную деформацию ног и помочь при выраженном искривлении.

Разрез при реконструктивном вмешательстве достигает до четырех сантиметров, расположен он на медиальной стороне стопы. При такой хирургии врачи полностью восстанавливают анатомическое положение большого пальца стопы.

Также можно рассматривать операции в зависимости от того, в какой локации они проводятся. Выделяют три группы вмешательств – на мягких тканях, на костной ткани и комбинированная хирургия.

При проведении вмешательств на мягких тканях можно устранить вальгусную деформацию только в том случае, если нет деформации головки плюсневой кости.

В ходе такого вмешательства доктор работает исключительно с мягкими тканями – сухожилиями, мышцами, бурсой.

При оперативном вмешательстве на костной ткани есть возможность исправить деформацию второй и третьей степени. Проведение вмешательства заключается в подпиливании части кости или проведении остеотомии.

При комбинированной операции происходит вмешательство как в мягкие ткани, так и в костные.

Зато возможности такой хирургии более широкие – врачи могут одновременно удалить и костный нарост, и сделать пластику связок.

Медикаменты после операции

В случае сильного болевого синдрома, во время восстановление после операции вальгусной деформации стопы, разрешается принимать нестероидные противовоспалительные препараты. Боль появляется из-за сильной активности больного, выполнении нагрузок на прооперированную ногу.

Стопа может отекать, что также сопровождается болью. Этого не стоит пугаться, окружающие рану области можно смазывать гелем или мазью, обладающими противоотечным и обезболивающим действием. Сильная боль редко беспокоит больных, которые тщательно выполняют все рекомендации врача и ограничивают себя в движении.

Симптоматика вальгусного искривления большого пальца стопы

Первое, на что может обратить внимание поражённый – болевые ощущения. Они появляются при длительной ходьбе или беге, после ношения обуви на каблуке, тесной или узкой обуви. На ранних стадиях ощущения не сильно беспокоят человека, но со временем они превращаются в сильную жгучую и ноющую боль.

Интенсивность болевых ощущений не всегда прямо пропорционально зависит от величины искривления. Обычно боль на первой стадии более ярко выражена.

Кроме того, визуально хорошо заметно изменение формы стопы – она становится более плоской и широкой. Большой палец как бы накладывается на соседние, формируя Х-образное сочетание с ними. В месте плюснефалангового сустава оформляется шишка – костный нарост.

При визуальном осмотре диагностика патологии не вызывает проблем, так как её легко определить по таким признакам:

  • распластанность стопы;
  • отклонение первого пальца под углом к остальным;
  • видимая деформация;
  • умеренная или незначительная гиперемия в области сустава.

Обувь после операции

После выписки из стационара, необходимо носить ортез еще около месяца, без данного приспособления выполнять любые нагрузки на конечность запрещается. По истечению 30-40 дней разрешается снимать ортез и надевать обычную обувь.

Обувь, в период реабилитации после операции вальгусной деформации стопы, должна соответствовать следующим критериям:

  • свободная и гибкая носовая часть — передняя часть обуви не должна сдавливать пальцы или плюсневые косточки, а во время ходьбы поддаваться;
  • невысокий каблук — в идеале для женщин каблук не должен превышать 4-5 см, для мужчин — 3-4 см;
  • натуральные материалы — они позволяют хорошо вентилироваться стопе, устранить сильную потливость и натирания;
  • анатомический супинатор — обязательно должно присутствовать возвышение на внутренней части подошвы, для равномерного распределения нагрузки на все области стопы.

Такая обувь позволит избежать рецидива заболевания, а также возможных болей и ощущения дискомфорта во время восстановительного периода.

Операция при Халюс Вальгус | Фото до и после, операция, отзывы, лечение, реабилитация и восстановление

Халюс Вальгус операция: виды и особенности процедуры

Различают несколько стадий hallux valgus которые отличаются как клинической картиной так и требованиями к тактике лечения.

Первая стадия hallux valgus чаще всего проявляется только изменениями на 1 луче стопы (первой плюсневой кости и 1 пальце).

На этой стадии происходит небольшое отклонение 1 плюсневой кости кнутри (межплюсневый угол менее 13 градусов) и соответствующим отклонением 1 пальца кнаружи (угол вальгуса менее 25 градусов).

На первой стадии пациентов беспокоит формирование “косточки” по внутренней поверхности головки 1 плюсневой кости, которое может приводить к бурситу- воспалению подкожной синовиальной сумки.

На этой стадии пациенты чаще хотят просто избавиться от косточки, и не готовы к радикальному хирургическому лечению, так как после него следует длительный реабилитационный период. По сути это косметическое вмешательство, которое состоит из резекции костного экзостоза в обалсти головки 1 плюсневой кости, бурсэктомии, пластики суставной капсулы.

Клинический пример хирургического вмешательства по поводу халюс вальгус 1 степени у женщины 45 лет, которую в большей степени беспокоил косметический изъян и эпизодическое воспаление подкожной синовиальной сумки при ношении узкой обуви и физической нагрузке.

Так как пациентка была заинтересована в максимально быстрой реабилитации то ей была выполнена резекция костного экзостоза, бурсэктомия и пластика суставной капсулы.

Такая операция не сопровождается созданием искусственного перелома 1 плюсневой кости – остеотомией, поэтому не требуется 6-недельный период ношения специальной обуви (ботинки Барука) и переход к обычной обуви возможен уже через 2 недели после операции.

Однако риск рецидива образования “косточки” и последующего возобновления деформации при подобных вмешательтсвах достаточно высокий. По этой причине после такого вмешательства через какое то время может потребоваться полноценная корригирующая остеотомия.

На второй стадии Халюс Вальгус происходит дальнейшее отклонение 1 плюсневой кости кнутри (межплюсневый угол 13-15 градусов) и кверху с дальнейшим увеличением угла вальгуса (26-40 градусов). На этой стадии также возможно вовлечение 2-3-4-5 лучей стопы.

За счёт постепенного распластывания поперечного свода 5 плюсневая кость начинает отклоняться кнаружи, а 5 палец при этом смещается кнутри, картина зеркальная деформации 1 луча. 2-3-4 плюсневые кости при этом постепенно начинают опускаться вниз.

Это приводит к их перегрузке, которая может провляться болями и формированием “натоптыша” под головками 2-3 плюсневых костей.

Клинический пример хирургического лечения hallux valgus 2 степени.  Пациентка П.

32 лет, обратилась в клинику в связи с прогрессированием деформации 1 пальцев обеих стоп, усилением болей в области 1 плюсне-фаланговых суставов обеих стоп, трудностями с подбором обуви.

Вальгусная деформация 1 пальцев или Hallux Valgus  является наиболее частой причиной обращения за хирургической помощью к ортопедам, занимающимся проблемами стоп.

При клиническом осмотре обращает на себя внимание наружное отклонение 1 пальцев, расширенный и уплощённый поперечный свод стопы, нарушение плюсневой формулы, гиперкератозы по внутренней и тыльной поверхностям 1 плюсне-фаланговых суставов.

При планировании оперативного пособия выполняются рентгенограммы в прямой и боковой проекции. Производится расчёт углов вальгусного отклонения 1 пальца, угол между 1 и 2 плюсневыми костями, угол артикуляции 1 плюсневой кости. Исходя из рассчитанных углов, выбирается оптимальный метод остеотомии для коррекции имеющейся деформации.

Хирургическая тактика обсуждается с пациентом. Разъясняются особенности хирургического доступа, анестезиологического пособия, последующей реабилитации. Эту пациентку беспокоила деформация только 1 луча, вмешательства на 2-3-4-5 лучах стопы не потребовались.

Корригируюшие остеотомии выполняются чаще всего под спинальной анестезией, хотя возможно выполнение данного вмешательства и под проводниковой анестезией на уровне голеностопного сустава и стопы, в зависимости от предпочтений больного.

1-е сутки после корригирующей остеотомии Халюс Вальгус

Первые сутки после операции желательно находится в клинике и максимально следовать постельному режиму для уменьшения послеоперационного отёка и болей.

На следующий день после операции выполняется перевязка и разрешается ходьба в специальной обуви – ботинках Барука, с разгрузкой переднего отдела стопы.

Использование данной обуви целесообразно на протяжении 6 недель после операции, с последующим постепенным переходом к обычной обуви в течение 2 недель.

Первые 2 недели после корригирующей остеотомии Hallux Valgus

В большинстве случаев пациент находится в клинике 2-3 суток до купирования острого болевого синдрома, после чего выписывается на амбулаторное долечивание. Перевязки желательно выполнять 1 раз в 2 дня, снятие швов на 14 сутки после операции.

Возможно использование внутрикожных швов по желанию пациента, это избавляет от необходимости их удаления.

С целью снижения болевого синдрома и послеоперационного отёка всем пациентам рекомендуется возвышенное положение нижних конечностей, и использование холода местно по 30 минут каждые 4 часа на протяжении первых двух недель после операции.

Отёк и послеоперационная гематомы нарастают, как правило, в течение 3 суток после операции, после чего постепенно регрессируют в течение 6 недель. Внешний вид стоп на 5 сутки после операции (наиболее сильно выраженный отёк и гематомы).

3-6 неделя после корригирующей остеотомии Халюс Вальгус

После снятия швов пациент занимается пассивной ЛФК в 1 плюсне-фаланговых суставах, продолжает ходить в обуви Барука, использует лёд и анальгетики по мере необходимости.

После 6 недели от операции по поводу Халюс Вальгус

Через 6 недель выполняются контрольные рентгенограммы, если на них всё в порядке, то  разрешается ходьба с нагрузкой на передний отдел стопы. Также на этом этапе целесообразно выполнение ЛФК и физиотерапевтических процедур направленных на дальнейшую разработку движений в 1 плюсне-фаланговом суставе.

Небольшой отёк в области пальцев сохраняется длительное время до 6-12 месяцев после вмешательства. Спортивные нагрузки не рекомендуются на протяжении 3 месяцев после операции. Внешний вид стоп через год после операции. Послеоперационные рубцы к этому времени становятся практически незаметны, отёк полностью уходит, амплитуда движений в плюсне-фаланговых суставах полностью восстанавливается.

На 3 стадии hallux valgus на первый план выходит метатарсалгия – боль в проекции головок 2-3 плюсневых костей. Дальнейшее распластывание поперечного свода приводит к ещё большему увеличению деформации. Межплюсневый угол превышает 15 градусов, угол вальгуса 1 пальца больше 40 градусов.

Головки 2-3 плюсневых костей опускаются ещё ниже, и берут на себя большую часть нагрузки при ходьбе.

Так как природой не предполагается такая нагрузка, то связочный аппарат по подошвенной поверхности 2-3 плюсне-фаланговых суставов постепенно перетирается, что приводит к формированию молоткообразной и когтеобразной деформаций 2-3 пальцев.

На 3 стадии халюс вальгус вмешательство всегда индивидуально, так как степень деформации различных лучей сильно различается. Чаще всего требуется вмешательство одновременно на 3-4-5 лучах, с выполнением 8-10 остеотомий. Подобные вмешательства сопровождаются тяжёлым реабилитационным периодом.

Клиника К+31 специализируется на выполнении оперативных вмешательств при всех степенях hallux valgus. В нашейклинике для операций по поводу халюс вальгус нами используютсятолько современное оборудование и импланты.

Hallux Valgus – только вершина айсберга, наиболее явное из проявлений поперечного плоскостопия.

Помимо этой деформации поперечное плосостопие вызывает огромное количество других проблем таких как перегрузочная метатарсалгия, молоткообразная деформация 2-3-4 пальцев, неврома Мортона, повреждение плантарной пластинки.

Поэтому при лечении Hallux Valgus нужно всегда стремится к коррекции поперечного свода стопы а не только исправлению косметической деформации. 

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.