Грудное кормление при ВИЧ

Содержание

Беременность, роды, грудное вскармливание и ВИЧ

Грудное кормление при ВИЧ

Если Вы беременная женщина, живущая с ВИЧ, ВИЧ-инфекция из Вашей крови в последние несколько недель беременности, во время родов может передаться Вашему ребенку.  Также ВИЧ передаётся ребёнку через грудное вскармливание, потому что ВИЧ содержится в Вашем грудном молоке.

Если не лечиться от ВИЧ-инфекции, то вероятность передачи ВИЧ Вашему ребенку составляет 15-45%.

Как узнать, есть ли у меня ВИЧ?

Если Вы беременны, важно регулярно посещать женскую консультацию, так как там Вам обязательно должны назначить необходимые анализы для выявления ВИЧ.

Обычно врач предлагает сдать анализ на ВИЧ при первом посещении. Если результат будет положительным, то Вам сразу назначат лечение. Вам также будет предложен тест на ВИЧ в третьем триместре (с 28 недели).

Если в какой-либо момент беременности или грудного вскармливания Вы считаете, что у Вас был риск заражения ВИЧ, то можно принять постконтактную профилактику (ПКП).

ПКП необходимо начать принимать в течение первых 72 часов после рискованного контакта, чтобы не заболеть самой ВИЧ-инфекцией и не передать ВИЧ ребенку.

Если Вы кормите ребенка грудью, то Вам нужно проконсультироваться с Вашим врачом как Вам быть дальше (обычно ребёнок переводится на искусственное вскармливание).

Что нужно сделать, чтобы ВИЧ не передался моему ребенку?

Если Ваш результат анализа на ВИЧ оказался положительным, то необходимо принять меры, чтобы ребёнок не заболел от Вас ВИЧ-инфекцией.

Принимайте лекарства для защиты Вашего ребенка

Правильное лечение может снизить риск заражения ВИЧ Вашего ребенка при рождении до < 1%.

Если Вы узнали, что Вы инфицированы ВИЧ до того, как забеременели, Вы должны пройти курс лечения заранее. Если Вы этого не сделали, то скажите об этом Вашему врачу, чтобы он срочно назначил курс лечения.

Если Вы узнали, что Вы являетесь ВИЧ-инфицированной во время беременности, рекомендуется немедленно начать лечение и продолжать принимать его каждый день в течение жизни.

Вашему ребенку также будет назначено лечение в течение четырех-шести недель после его рождения, чтобы не допустить развитие ВИЧ-инфекции.

Защита ребенка во время родов

Если Вы принимаете лечение согласно предписания врача то, количество ВИЧ в Вашем организме может уменьшиться настолько, что он не будет обнаруживаться при определении вирусной нагрузки методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Это означает, что Вы можете планировать нормальное, естественное (вагинальное) родоразрешение, так как риск передачи ВИЧ вашему ребенку во время родов будет крайне мал.

Если у Вас нет неопределяемой вирусной нагрузки, то Вам может быть предложено кесарево сечение, так как это снижает риск передачи ВИЧ вашему ребенку по сравнению с родоразрешением через естественные родовые пути.

Защита ребенка во время грудного вскармливания

Грудное молоко содержит ВИЧ. Однако рекомендации о том, кормить ли грудью, зависят от Вашей ситуации, например в Африке ВИЧ-инфицированным женщинам рекомендуют кормить грудью, т.к. там вероятность умереть от голода выше, чем от ВИЧ-инфекции, в России наоборот запрещают грудное вскармливание ВИЧ+ женщинам.

Если у Вас всегда есть доступ к искусственному питанию и чистой, кипяченой воде, Вы не должны кормить грудью, а давать смесь вместо этого.

Если у Вас нет постоянного доступа к смесям для кормления ребёнка и чистой, кипяченой воде, то врач может посоветовать кормить грудью, пока Вы и Ваш ребёнок принимаете антиретровирусную терапию.

Если Вы кормите грудью, Вы должны всегда принимать лекарства и давать только грудное молоко не менее 6 месяцев. Смешивание грудного молока и других продуктов до этого времени увеличивает риск заражения Вашего ребенка ВИЧ. Вы можете кормить своего ребенка смешанным питанием по прошествии 6 месяцев.

Если Вы сомневаетесь в том, кормить ребенка грудью или нет, то обратитесь к врачу для получения консультации.

Как определить, есть ли ВИЧ у моего ребенка?

Ваш ребенок должен пройти тестирование на ВИЧ при рождении, и затем ещё раз через четыре-шесть недель.

Если результат анализа на ВИЧ отрицательный, то Ваш ребенок должен пройти повторный анализ через 18 месяцев и/или когда Вы закончите кормление грудью, чтобы узнать окончательный ВИЧ-статус Вашего ребенка.

Если какой-либо из этих тестов будет положительным, Вашему ребенку нужно будет сразу начать лечение. Проконсультируйтесь с Вашим врачем и следуйте его предписаниям, чтобы Ваш ребенок смог получать правильное лечение.

Почему нельзя кормить грудным молоком при вич

Грудное кормление при ВИЧ

Ежегодно у 40 тысяч женщин с гепатитом С появляется на свет 4000 детей с положительными результатами анализов крови на вирус. Только у 4-10% новорождённых инфекция переходит в хроническую форму. Путь передачи вируса от матери к ребёнку называется вертикальным.

Во всём мире гепатиты В и С являются причинами хронического повреждения печени у детей и взрослых. В развитых странах из-за программ вакцинации против гепатита В именно вирус гепатита С становится угрозой для здоровья детей.

При этом вертикальная передача становится ведущим источником инфекции.

Что такое вертикальная передача вируса?

Вертикальная передача – это попадание вируса от матери ребёнку во время беременности, во время родов или на протяжении первых 28 дней после рождения.

Механизм передачи инфекции малоизучен. Большинство младенцев были инфицированы перинатально или внутриутробно, заражение во время кормления маловероятно. Результаты теста полимеразной цепной реакции отражают время передачи вируса.

Тест является отрицательным ещё через несколько недель после рождения. Таким образом, инфицирование происходит в перинатальный период, который начинается со 155 дня беременности и заканчивается спустя 168 часов после рождения.

Выявление вирусной РНК у ребёнка нескольких дней от роду указывает на внутриутробное инфицирование на этапе ранней беременности.

Вертикальная передача гепатита зарегистрирована многочисленными исследованиями, и риск составляет около 5%. Уровень виремии в организме матери (концентрации вируса в крови) напрямую влияет на вероятность заражения ребёнка.

Вертикальный риск передачи увеличивается на 25% у женщин, которые заражены одновременно гепатитом С и ВИЧ-инфекцией. На риск передачи гепатотропного вируса не влияет выбор между естественными родами и кесаревым сечением.

Почти все младенцы, рождённые от инфицированных женщин, имеют положительный тест на антитела. Но это не означает присутствия в их организме самого вируса гепатита C.  Количество антител постепенно снижается, и они перестают выявляться, когда ребёнок становится дошкольником.

Точный анализ на гепатит С может быть выполнен после 18 лет.

Почему можно кормить с гепатитом?

Матери с гепатитом С могут кормить детей грудью, если на сосках нет трещин. Вирус передаётся через кровь, потому при травмировании кожи риск возрастает.

Уход за грудью повышает безопасность грудного вскармливания. Акушер должен проконсультировать женщину о том, как предотвратить воспаление, растрескивание и кровотечение из сосков.

Инфекционисты рекомендуют искусственное вскармливание, только когда женщина ВИЧ-позитивна.

Если ребёнок заражён гепатитом С, то с материнским молоком он получает антитела против инфекции. Многие акушеры перестраховываются, говоря, что гепатитом заражают при вскармливании, как и ВИЧ-инфекцией. Потому практикуют аналогичные запреты для женщин с гепатитами.

Кормление грудью ребёнка при гепатите С безопасно. Нет задокументированных фактов заражения младенцев через материнское молоко. Если на сосках появляется кровоточащие трещины, то вскармливание нужно временно прекратить до заживления кожи.

Вирус передаётся через заражённую кровь, но он не является тератогенным, то есть, не вызывает аномалии развития плода.

Зафиксировано всего несколько случаев на практике, когда передача инфекции вызвала хроническое поражение печени у детей до 6 месяцев. Чаще всего женщины с гепатитами вынашивают, рожают и воспитывают здоровое потомство.

Некоторые исследования подтвердили связь между вирусоносительством матери, недоношенностью и преждевременными родами, но это не сказалось на выживаемости детей.

Противопоказания для грудного вскармливания

Абсолютные противопоказания для кормления грудью выглядят следующим образом:

  • отсутствие фермента галактоза 1-фосфата, необходимого для усвоения молока;
  • наличие вируса иммунодефицита человека;
  • приём химиотерапевтических и противовирусных препаратов;
  • наличие Т-лимфотропного вируса.

Грудное вскармливание стоит временно прекращать при обострении следующих заболеваний: проявление вируса папилломы человека на груди, активная инфекция туберкулёза. Вирус гепатита С не относится к абсолютным запретам для грудного вскармливания.

Беременность и вскармливание – абсолютные противопоказания для лечении гепатита С  Рибавирином, который вызывает врождённые дефекты или смерть плода. Риск является чрезвычайно высоким. Препарат запрещено принимать даже половому партнёру беременной женщины. Зачатие разрешено спустя 6 месяцев после окончания терапии.

Различные штаммы гепатита и грудное вскармливание

Различные штаммы гепатита атакуют печень, но их признаки отличаются по степени тяжести:

  1. Гепатит А или инфекционный гепатит – это краткосрочная болезнь с потерей аппетита, высокой температурой, усталостью, тошнотой. Передаётся фекально-оральным путём. Вирус не переходит вместе с грудным молоком, женщину можно лечить гамма-глобулинами, не прерывая вскармливание.
  2. Гепатит B – сывороточный, распространяется при контакте с кровью слюной и другими биологическими жидкостями, а также во время полового акта. Симптомами он напоминает гепатит А, но сохраняется дольше. Способен привести к хроническому заболеванию печени или к смертельному исходу. Вирус обнаруживается в грудном молоке. Поскольку ребёнок,инфицированный во время беременности, проходит вакцинацию после рождения, матери могут спокойной кормить его грудным молоком.
  3. Гепатит C распространяется через инфицированную кровь, через инъекции наркотиков и хирургические инструменты. Болезнь, которая начинается с лёгких симптомов гриппа, в итоге может привести к раку печени. Вирус гепатита С не распространяется через грудное молоко, но может передавать через кровь, которая выделяется из трещин и ран на сосках.

Вирусы, передаваемые фекально-оральным путём, такие как гепатит А, с большей вероятностью заражают новорождённых и попадают в грудное молоко в острой фазе заболевания. Если роды проходят во время этой стадии, то ребёнку вводят иммуноглобулин для профилактики. Потому грудное вскармливание не запрещается в любом случае.

Вирусы гепатита В и С передаются гематогенным и половым путём. Поверхностный антиген выявляется в молоке сероположительных женщин. Вероятно, младенцы заглатывают немного крови из-за травм сосков, даже если они малы.

Основным способом передачи является контакт с кровью во время родов. Потому сразу после рождения ребёнку вводят вакцину иммуноглобулина в количестве 0,5 мл первые 12 часов жизни.

Практика доказывает 95% эффективность, но вакцинация запрещена недоношенным детям.

Если мать не сдавала анализ на антитела, его сделают сразу после родов. Новорождённому вводят вакцину, и при положительном результате теста добавляют иммуноглобулин для терапевтических целей. Если мать не инфицирована, то традиционно практикуется вакцинация. Грудное вскармливание не противопоказано даже при наличии антител в крови матери.

Хотя РНК вируса гепатита С выявляется в молозиве и грудном молоке, риск заражения во время грудного вскармливания не подтвердился.Рекомендовано предотвращать образование трещин, хотя с точностью невозможно сказать, передаётся ли заболевание ребёнку через контакт с каплями крови. Решение о грудном вскармливании принимается на индивидуальной основе с учётом важности молока для младенца.

Грудное вскармливание при гепатите С разрешено по нескольким причинам:

  • низкая скорость вертикальной передачи инфекции – 3-5% случаев;
  • высокая скорость спонтанного выздоровления до 25-50%;
  • замедленное развитие болезни.

Однако анализ различных случаев показывает, что инфекция непредсказуема, и прогнозы могут меняться.

Существуют факторы, повышающие риск перинатальной передачи:

  • коинфекция ВИЧ;
  • высокие вирусные нагрузки для матери.

Выбор в качестве метода родоразрешения кесарева сечения и отказ от грудного вскармливания не снижают риски вертикальной передачи инфекции. Существует взаимосвязь между ростом материнского титра РНК-вируса и вероятностью инфицирования ребёнка. Заражение происходит при вирусной нагрузке в диапазоне 105 до 106 копий/мл. Повышение уровня коррелирует с более высокими уровнями РНК в молозиве.

Существующие рекомендации по диагностике перинатальной инфекции включают анализ на антитела у младенцев, которые родились от инфицированных матерей.

Тест проводится спустя 12 месяцев или выполняется анализ на РНК на 6 месяце после рождения. Варианты лечения с использованием пегилированного интерферона и Рибавирина не подходят для беременных и новорождённых.

Однако новые препараты, которые проходят доклинические этапы исследований, рассчитаны на эти категории больных.

Научные исследования на тему гепатита С и кормления

Исследование с участием женщин детородного возраста проводилось в Австралии. Результаты показали, что 1,5% инфицированных гепатитом С (hvc-вирусом) с историей употребления наркотиков, переливанием крови и предыдущей беременностью, которая завершились до 20 недели – независимые факторы риска для заражения ребёнка.

Два исследования подтвердили, что грудное вскармливание не приводит к заболеваемости гепатитом С новорождённых и маленьких детей. Молоко защищает от инфекции, поскольку оно обладает способностью снижать вирулентность вируса.

Первое исследование оценивало, как влияет способ родоразрешения, ведение родов и грудное вскармливание на вероятность передачи вируса гепатита C от матери к ребёнку.

Результаты 14-ти исследований не выявили очевидной разницы между естественными родами и кесаревым сечением, однако подтвердилось, что затяжные роды и разрыв плодных оболочек повышает риск инфицирования.

Влияние кормления грудью на инфицирование не обнаружено.

Во втором исследовании учёные изучали способность грудного молока нейтрализовать активность вирус гепатита C в пробирке. При комбинированном инкубировании молоко в сто раз снижало вирулентность, но результаты зависели от дозы. Влияния коровьего молока и детских смесей на вирус гепатита не наблюдалось.

Жирные кислоты, такие как лауриновая и линолевая, инактивировали вирус гепатита С, разрушая клеточную оболочку. Линолевая кислота составляет 15% всех жирных кислот в грудном молоке, потому обуславливает высокие защитные функции до формирования собственной иммунной системы младенца.

Как снизить риск заражения ребёнка?

Вирус гепатита С сохраняет активность за пределами тела на протяжении 3 недель. Но происходит это только при комнатной температуре на бытовых поверхностях, таких как ручки, раковины в ванных комнатах.

Почти всегда вирус распространяется через контакт с инфицированной кровью. Высушенные капли по-прежнему являются опасными. Другие биологические жидкости, такие как моча, пот не переносят вирус.

Регулярные контакты и совместное проживание не обуславливают риск заражения.

Женщина, которая является носителем вируса гепатита С, должна защитить ребёнка в бытовых условиях от инфицирования:

  1. Сразу заклеивать порезы и царапины пластырем, чтобы кровь не попала на одежду, предметы.
  2. Аккуратно утилизировать прокладки, тампоны, вату и салфетки с кровью.
  3. Мыть руки и любые предметы, которые соприкасался с кровью, с мылом.
  4. С поверхностей капли крови стирать с помощью бытовых отбеливателей, смешивая средство и воду в пропорции 1 к 10.
  5. Хранить отдельно бритвы, кусачки для ногтей, зубные щётки, мыть руки после их использования.
  6. Прервать кормление грудью, если трещины на сосках кровоточат. Предложить ребёнку другую грудь или дождаться заживления.

Сон в одной постели, еда из общей посуды совершенно безопасны для ребёнка, если нет повреждений слизистой оболочек и кожи у матери. Любые опасения по поводу вируса женщина должна обсудить с лечащим врачом, поскольку акушеры не всегда осведомлены о рисках.

Можно ли кормить грудью при вич

Грудное кормление при ВИЧ

Учитывая современную медицинскую статистику, количество людей, инфицированных ВИЧ по всему миру составляет не менее 35 млн. Кроме того, медицинские специалисты отмечают тенденцию к нарастанию численности зараженных и больных людей. Эти данные являются не только неутешительными, но и говорят о серьезной опасности, которая нависла над человечеством.

Среди людей, инфицированных данной болезнью, имеется немало беременных и кормящих женщин. В случае если у кормящей матери были обнаружены антитела к ВИЧ, перед ней постаёт вопрос о возможности естественного вскармливания новорожденного ребенка без риска его инфицирования.

Общие положения

Грудное молоко кормящей женщины представляет собой незаменимый источник высококачественных белков, жирных кислот, витаминов и микроэлементов, которые необходимы для гармоничного развития организма новорожденного ребенка. Кроме того, данный питательный компонент содержит набор иммуноглобулинов, формирующих первичный иммунитет в детском организме.

Длительное и качественное естественное вскармливание грудничка способствует активному психоэмоциональному развитию малыша и устанавливает тесный психосоциальный контакт между матерью и ребенком. Кормление грудью способствует не только восполнению запасов ценных пищевых элементов, но и насыщает организм ребёнка необходимой влагой.

Диагностирование антител к ВИЧ инфекции представляет собой мощный барьер на пути к грудному вскармливанию, так как женщины с подобным диагнозом наотрез отказываются подвергать своих детей риску инфицирования. Вопрос о том, опасно ли кормить грудью при условии положительного теста на ВИЧ, является спорным и актуальным.

Опасность ВИЧ

Для вич-инфекции характерен парентеральный (через кровь) путь передачи. Кроме того, эта разновидность инфекционных патологий передается при незащищенном половом контакте, а также вертикальным путем от инфицированной матери к ребенку и в ходе грудного вскармливания. Для ранней стадии инфекционного процесса характерно бессимптомное течение, что существенно затрудняет диагностику болезни.

Так называемые вирус иммунодефицита человека не является приговором, как думают о нём многие люди. ВИЧ инфекция не является СПИДом, однако при отсутствии специализированной поддержки может в него перерасти. Если человек не получает антиретровирусную терапию, то со временем в его организме развивается СПИД.

  • Опухоли кожных покровов, лёгких и желудочно-кишечного тракта;
  • Пневмоцистная пневмония и туберкулез;
  • Менингит и энцефалит;
  • Хроническая диарея и эзофагит.

Подобные осложнения, как правило, чреваты летальным исходом.

Грудное вскармливание и ВИЧ

Специалисты в области неонатологии и иммунологии вели длительные и серьёзные исследования, которые позволили бы оценить риск потенциального заражения новорожденных детей через грудное молоко инфицированной матери. Несмотря на длительные клинические исследования, риск попадания вируса иммунодефицита в организм ребёнка до полугода не был оценен.

У детей старше этого возраста вероятность инфицирования составляет не менее 10%. Если кормящая женщина, инфицированная ВИЧ, предпочла естественное вскармливание ребенка до 1 года, то её малыш подвергается риску заражения, равному 25%. Представленные цифры говорят о существенном риске попадания возбудителей иммунодефицита в организм новорожденного ребенка.

Несмотря на высокую пользу грудного молока, подобная практика несёт за собой неоправданный риск для новорожденного грудничка.

Как избежать заражения

Каждой молодой маме с диагностированной ВИЧ инфекцией необходимо прекратить лактацию с момента её наступления.

С этой целью можно воспользоваться физиологическим сцеживанием содержимого молочных желез с последующим прикладыванием холода.

Как легко и без боли сцедить грудное молоко, читайте в статье по ссылке https://vskormi.ru/breast-feeding/kak-pravilno-scezhivat-grudnoe-moloko-rukami/.

В качестве альтернативного способа используются лекарственные медикаменты, способствующие угнетению синтеза гормона пролактина. Категорически запрещено прибегать к механической остановке лактации посредством сдавливания молочных желез.

Данные эксперименты приводят к формированию застоя и таких серьезных патологий, как мастит и злокачественные новообразования. При невозможности самостоятельной остановки лактации молодой маме следует обратиться к лечащему врачу.

Если женщина была вынуждена прервать естественное вскармливание по причине диагностики ВИЧ инфекции, то ей можно перевести новорожденного малыша на адаптированные молочные смеси. Смешанное кормление также попадает под запрет медицинских специалистов.

Поддерживающая терапия при диагностированной ВИЧ инфекции состоит из 3 этапов. Первичным этапом является назначение беременной женщине таблетированных лекарственных средств, которые не представляют опасность для развивающегося плода.

Грудное вскармливание и ВИЧ, СПИД | Грудное вскармливание

Грудное кормление при ВИЧ

ВОЗ предоставляет странам научную информацию и предлагает минздравам самим определять политику кормления младенцев матерями с ВИЧ в своей стране. Рекомендуется, в зависимости от эпидемической ситуации, от смертности младенцев, заболеваемости, либо рекомендовать матерям кормить искусственно, либо рекомендовать кормить грудью и получать антиретровирусные препараты. 

В случае, если минздрав определил переход на искусственное вскармливание, всем матерям рекомендуется не начинать кормить грудью. Именно так происходит в России, например: см. ниже. 

Во многих других странах (например, в Южной Африке) на государственном уровне выбрана стратегия кормить грудью, так как смертность младенцев от недостатка чистой воды и недостатков питания высока, и количество беременных с ВИЧ тоже очень высоко.

По мере совершенствования антиретровирусных препаратов ВОЗ с течением времени изменяла свои рекомендации для случая кормления грудью: сперва появилась рекомендация до полугода, затем до года. Желательно не кормить смешанно, лучше всего исключительно грудное вскармливание.

Сейчас матерям с ВИЧ в случае, если выбирается грудное вскармливание, рекомендуется назначать антиретровирусную терапию и кормить младенцев грудью до 2 лет и долее (как и остальному населению).

ВОЗ в достаточно подробном резюме от 2011 года пишет, что в случае, если мама кормит до года и пьет АРВ препараты, исследования оценивают риск передачи ВИЧ в 1-2%. На втором году жизни риск заражения всё ещё сохраняется, но остается так же низким. 

Краткое резюме на эту тему на сайте ВОЗ (2016г): http://www.who.int/elena/titles/hiv_infant_feeding/en/. Немного устаревший перевод на русский (там указан срок кормления из более ранних документов) http://www.who.int/elena/titles/hiv_infant_feeding/ru/

Цитата из документа от 2011 года: http://www.who.int/elena/titles/bbc/hiv_infant_feeding/ru/

Вирус иммунодефицита человека может передаваться от ВИЧ-инфицированных матерей к младенцам во время беременности, родов и через грудное вскармливание. … Женщины с прогрессирующей ВИЧ-инфекцией или недавно инфицированные способны передавать вирус с большей вероятностью.Если ВИЧ-инфицированная мать вскармливает грудью младенцев в течение двух лет, не получая антиретровирусные препараты (АРВ), то инфицируется 14–20% детей [3]. В 2009 и 2010 годах по результатам нескольких исследований были опубликованы данные о том, что АРВ-препараты способны существенно снижать риск передачи ВИЧ при грудном вскармливании до 1–2% в течение 12 месяцев [8-10]. АРВ-препараты можно назначать матерям или их детям в период грудного вскармливания, что обеспечивает возможность грудного вскармливания младенцев с минимальным риском приобретения ВИЧ и с одновременной защитой от других основных причин детской смертности.Действенность АРВ-препаратов для профилактики передачи вируса при грудном вскармливании изменила ситуацию и позволила разработать национальные рекомендации 11. В настоящее время национальным органам здравоохранения рекомендовано применять следующий подход: грудное вскармливание с назначением АРВ (матери или ребенку) или полный отказ от грудного вскармливания. Такое решение должно приниматься после тщательного изучения эпидемии ВИЧ в стране и анализа основных причин детской смертности, помимо ВИЧ……[3] Breastfeeding and HIV International Transmission Study Group. Late postnatal transmission of HIV-1 in breast-fed children: an individual patient data meta-analysis. Journal of Infectious Diseases, 2004, 189(12):2154–66.[8] Shapiro RL et al. Antiretroviral regimens in pregnancy and breast-feeding in Botswana. New England Journal of Medicine, 2010, 362(24):2282–94.[9] Triple antiretroviral compared with zidovudine and single-dose nevirapine prophylaxis during pregnancy and breastfeeding for prevention of mother-to-child transmission of HIV-1 (Kesho Bora study): a randomised controlled trial. Lancet Infectious Diseases, 2011.[10] Chasela CS et al. Maternal or infant antiretroviral drugs to reduce HIV-1 transmission. New England Journal of Medicine, 2010, 362(24):2271–81.

2016: свежий документ (англ) http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/246260/1/9789241549707-eng.pdf?…

на русском языке: нет перевода этого документа, самый свежий – документ от июня 2013 г (если выбрано ГВ, то ГВ до года, причём до полугода обязательно ИГВ – это более старая рекомендация, сейчас уже до 2 лет): http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/85321/8/9789244505724_rus.pdf?ua=1

о лекарствах 2009

Evidence shows new drug combination dramatically reduces mother-to child transmission of HIV during breastfeeding http://www.unaids.org/en/KnowledgeCentre/Resources/FeatureStories/archiv…

возможно, эти лекарства токсичны 

лекарства можно давать матерям и/или детям http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20034337

http://www.med.unc.edu/infdis/news/longer-breastfeeding-along-with-antir…

предлагают кормить до года и все это время лекарства давать

дополнительная информация и обсуждения см http://www.anotherlook.org/

Минздрав РФ

В Российской Федерации детей рожденных от ВИЧ инфицированных матерей рекомендуется кормить адаптированными смесями.

Применение антиретровирусных препаратов в комплексе мер, направленных на профилактику передачи ВИЧ от матери ребенку. Клинические рекомендации (протокол лечения), 2015. Утверждено Главным внештатным детским специалистом МЗ РФ по проблемам диагностики и лечения ВИЧ (проф. Е.Е.Воронин), согласовано Главным внештатным специалистом МЗ РФ по акушерству и гинекологии (академик РАН Л.В.Адамян), согласовано Президентом Российского общества акушеров-гинекологов (академик РАН В.Н.Серов).
ВСКАРМЛИВАНИЕ РЕБЕНКА  Для предотвращения заражения детей, рожденных ВИЧ- инфицированными женщинами, категорически не рекомендуется прикладывать их к груди и кормить материнским молоком, а сразу после рождения переводить исключительно на искусственное вскармливание (А1). Прикладывание ребенка к груди или вскармливание молоком ВИЧ- инфицированной женщины увеличивает риск его заражения ВИЧ. Дополнительными факторами риска при грудном вскармливании служат трещины сосков, абсцесс молочной железы у матери, стоматит у ребенка. Возможность передачи ВИЧ от матери ребенку при кормлении грудью (в т.ч. сцеженным грудным молоком) доказана в рандомизированных клинических исследованиях, где сравнивались грудное и искусственное вскармливание…..Персонал медицинских учреждений, осуществляющих наблюдение ВИЧ-инфицированной беременной, а также матери и ее ребенка, должен проводить повторные консультирования по вопросам грудного вскармливания и, при необходимости, прибегать к помощи психолога, социального работника, сотрудников органов опеки и попечительства….В исключительных случаях, если женщина, несмотря на многократно проводимое консультирование, приняла осознанное решение кормить грудью, необходимо провести консультирование по безопасному грудному 12 вскармливанию и его ранней отмене, назначить АРВТ с целью химиопрофилактики матери на весь период грудного вскармливания и ребенку.

Ресурсы

http://www.anotherlook.org/

http://www.kellymom.com/health/illness/mom-illness.html#HIV

дополнительная информация о лечении ВИЧ: подробная статья в Википедии на английском https://en.wikipedia.org/wiki/Management_of_HIV/AIDS#Salvage_therapy и менее подробная на русском https://ru.wikipedia.org/wiki/Высокоактивная_антиретровирусная_терапия

Передается ли ВИЧ через грудное молоко

Грудное кормление при ВИЧ

› Болезни ›

Когда женщине ставят страшный диагноз, она в первую очередь начинает переживать, передается ли вич через грудное молоко. Каждая мать заботится о здоровье своего ребенка и старается найти правильную альтернативу в решении проблемы.

  • 1 Степень риска
  • 2 Переход на смесь
  • 3 Лечение

Степень риска

Люди, за последние годы, уже достаточно ознакомлены с диагнозом ВИЧ, каждый знает что инфекция не передается воздушно-капельным путем.

Защитить себя можно по средствам первичной гигиены и, приняв меры предосторожности при половом контакте.

Чего не скажешь о проникновении ВИЧ через кровь – здесь в ряде случаев полагаться приходится только на судьбу и добросовестность медицинского персонала.

Передается ли СПИД через грудное молоко? Да, исследования ученых всего мира показали, что ВИЧ передается через грудное молоко, но СПИДом еще не является. Таковым он станет, если не предпринимать серьезных мер для лечения. Сам же вирус – это еще не приговор ни для матери, ни для ее малыша.

Вся сложность заключается в том, что на ранних стадиях распознать инфекцию сложно, и женщина не всегда знает, что уже заражена. При кормлении грудью младенец в данной ситуации также подвержен инфицированию, и риск этот велик – 25% того, что ВИЧ через грудное молоко от мамы транспортируется в маленький организм.

Если вовремя не предпринять мер по введению антиретровирусной терапии, ВИЧ перейдет в СПИД, который принесет серьезные осложнения в виде опухолей, менингитов, энцефалитов, туберкулеза и других опасных болезней. Большинство из них оканчиваются смертью. Поэтому маме придется выбирать между безопасностью малыша и отсутствием бытовых хлопот, которые обеспечивает естественное вскармливание.

Переход на смесь

Грудное молоко – это ценнейший из продуктов, созданных природой. В нем имеются все необходимые компоненты, чтобы поддержать иммунитет новорожденного и обеспечить нормальный рост организму. Но вот с ВИЧ дело обстоит несколько иначе — при лактации диагноз становится серьезной угрозой.

Можно ли кормить грудью при ВИЧ? Нет, если маме уже сообщили, что она заражена, кормить грудью при ВИЧ женщина не станет, даже не зная, передается инфекция через молоко или нет.

И это будет правильное решение, потому что в данной ситуации питательная жидкость действует во вред иммунитету.

Некоторые постараются сцеживаться и кипятить молоко, но такие действия не помогут – вирус все равно попадет в организм младенца.

Придется полностью прекратить грудное вскармливание при ВИЧ, даже не пытаясь организовать смешанное кормление.

Выход из данной ситуации – введение в рацион грудничка адаптированных молочных смесей, которые подобрать должен наблюдающий ребенка педиатр. Здесь будут учитываться возраст младенца, состояние его здоровья, степень инфицирования (если вирус попал в маленький организм).

Маме нужно побеспокоиться и о своем состоянии. При этом ее действия будут нацелены не только на лечение вирусной инфекции, но и на выбор способа прекратить теперь уже не нужную лактацию.

Лечение

Кормящей маме придется сцеживать жидкость несколько раз в день для предотвращения застоев. Чтобы процедура была не столь утомительной, рекомендуется купить молокоотсос. После каждого сцеживания нужно прикладывать к грудям лед – это снимет боль и замедлит лактацию.

Если этот вариант не совсем подходит, женщине требуется обратиться к гинекологу, он подберет лекарственные препараты гормонального характера, угнетающие пролактин. А вот перетягивание грудей – это неэффективный метод, который приведет к застою молока в железах и развитию мастита, а иногда и онкологических образований.

Диагностировать инфекцию матери могут еще до рождения ребенка. В нашей стране предусмотрены мероприятия в отношении кормящих матерей инфицированных вич. Они разбиты на этапы, и осуществляются еще в период «интересного положения».

Поддерживающая терапия при ВИЧ:

  • лекарственные средства во время беременности;
  • антиретровирусная инфузионная терапия в родах;
  • медикаменты для новорожденного.

Как только беременной поставили диагноз, ей сразу же назначают таблетированные препараты, не оказывающие негативного влияния на развитие плода. Поддерживается антивирусная терапия и в родах, чтобы свести риски до минимума. Подобные препараты (но в виде сиропов) будет получать и новорожденный на протяжении первого месяца жизни.

Младенцев сразу же ставят на учет в центре борьбы со СПИДом, чтобы своевременно оказывать бесплатную медицинскую помощь. По программе защиты детей, государство обеспечивает грудничков адаптированными смесями взамен грудного молока.

Несмотря на то, что малыш находился внутри уже инфицированной женщины, кормление грудью при вич является серьезным противопоказанием. Не стоит лишний раз подвергать новорожденного риску при ГВ. Основная обязанность мамы – защитить маленькую жизнь и вырастить здорового ребенка.

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Передача ВИЧ через грудное материнское молоко Ссылка на основную публикацию Автор статьиОбразование: Московская Медицинская Академия им. Сеченова.

Профессор, доктор наук, маммолог, специалист хирургии: гинекология, онкология, детская и эстетическая хирургия.

Кормившей грудью ВИЧ-инфицированной матери грозит срок

Грудное кормление при ВИЧ

ВИЧ-инфицированную жительницу Санкт-Петербурга не стали лишать родительских прав за то, что она кормила своего новорожденного сына грудным молоком.

По словам женщины, на тот момент она не знала о рисках, связанных с ее диагнозом. Однако, несмотря на возвращение ребенка в семью, расследование дела продолжается.

Адвокат женщины подчеркивает, что ей все еще может грозить реальный срок. Разбираемся в ситуации и рассказываем, почему суд встал на сторону матери.

“Не думала, что болею”

depositphotos/Rawpixel

Четыре года назад 43-летняя Людмила (имя изменено. – Прим. ред.) перебралась жить в Санкт-Петербург, где вскоре встретила свою любовь. Пара съехалась и начала вести совместный быт.

В 2017 году женщина сделала тест на беременность: результат оказался положительным. Она обратилась в женскую консультацию, сдала необходимые анализы. Однако беременность не подтвердилась.

Зато врачи ошарашили Людмилу другой новостью – у нее выявили ВИЧ-инфекцию, а также порекомендовали сдать анализы в СПИД-центре.

Как уверяет сама женщина, медики назвали результат “сомнительным”. Такая формулировка отчасти успокоила ее. К тому же Людмила обнаружила в интернете дискуссии на тему того, что никакого вируса не существует: на самом деле люди якобы умирают не от СПИДа, а от терапии. Это еще больше укрепило ее веру, и она приняла решение “не травить” себя таблетками.

В 2018 году Людмила забеременела уже по-настоящему. Беременность развивалась хорошо, однако в женской консультации, куда она встала на учет, пациентке вновь сообщили о ВИЧ-положительном статусе. Но и тогда будущая мама не стала бить тревогу. Отец малыша также не пошел проверяться.

Позднее на сайте уполномоченного по правам ребенка в Санкт-Петербурге появится ремарка, что “свое более чем безответственное поведение родители толком объяснить так и не смогли – вероятно, просто испугались и решили отгородиться от нежелательной информации”.

При этом сама Людмила утверждает, что никто не объяснил ей необходимость антиретровирусной терапии. Когда в мае 2019 года ребенок появился на свет, ей якобы сообщили только то, что малыш здоров, но ему требуется лечение. Тогда женщина попросила врачей не назначать сыну терапию сейчас, поскольку ему нужно окрепнуть.

А вскоре врачи роддома обратились в опеку муниципального образования Звездное Московского района Санкт-Петербурга, так как роженица попыталась кормить младенца грудью.

Я не думала, что болею. Очень мало понимала про ВИЧ, слышала только, что он передается половым путем и в среде наркоманов. Это моя вина, что я не пошла в Центр-СПИД, но это просто мое обывательское неведение. О том, что нужно принимать лекарства, что малыш может заразиться и грудное молоко опасно, я не представляла, никто мне этого не объяснял.

Свое поведение Людмила объяснила так: однажды к ней в палату якобы зашла врач и разбудила малыша, тот начал плакать. Мама, чтобы успокоить ребенка, взяла его на руки и попыталась начать кормить. В тот момент, по словам Людмилы, вошли какие-то женщины и потребовали, чтобы она написала объяснительную.

А после ей вынесли “приговор”: сына больше не вернут.

Возвращение в семью

depositphotos/stockveres.gmail.com

После изъятия ребенка органы опеки и попечительства обратились с иском в Московский районный суд Санкт-Петербурга с требованием лишить Людмилу родительских прав. В довершение всего в отношении женщины было возбуждено уголовное дело по статье “Заражение ВИЧ-инфекцией”.

Вместе с гражданским супругом, который, как выяснилось после рождения малыша, тоже ВИЧ-инфицированный, Людмила решила во что бы то ни стало вернуть сына.

Для этого 11 июля 2019 года они официально оформили отношения и обратились в Московский районный суд с иском о восстановлении отцовства и передаче ребенка на воспитание отцу, поскольку на тот момент решался вопрос о лишении родительских прав женщины.

Семья предоставила документы, которые подтверждали, что они оба начали применять терапию и встали на учет в СПИД-центр.

Москве 24 адвокат Людмилы Ольга Кривонос объяснила, что на момент рождения ребенка пара не состояла в браке, а потому документальных подтверждений отцовства не было.

“Когда опека отбирала ребенка, она исходила из того, что отца нет. Поэтому ему для того, чтобы вернуть сына, пришлось в судебном порядке устанавливать отцовство. В сентябре этот иск был удовлетворен”, – рассказала она.

Отцу передали ребенка 16 сентября. На тот момент они уже состояли в браке и вместе проживали. Тогда не было никаких оснований говорить о том, что мать представляет опасность как живущая вместе с отцом.

По словам Кривонос, когда 11 ноября Московский районный суд Петербурга не стал лишать родительских прав Людмилу, женщина невероятно обрадовалась такому исходу.

“И даже сначала не поверила. Она на последнем судебном заседании не присутствовала, об этом ей муж по телефону сообщил. Муж на заседании был. До этого она всегда была, давала объяснения, плакала. Вчера так сложились обстоятельства, что она не пришла”, – пояснила адвокат.

Почему некоторые отрицают существование ВИЧ

depositphotos/IgorVetushko

Директор Федерального методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом Вадим Покровский прокомментировал ситуацию петербургской семьи Москве 24. По мнению эксперта, часто происходит так, что люди, у которых диагностировали ВИЧ, не хотят в это верить. Именно поэтому они отказываются от лечения.

“Люди в таких ситуациях ищут защиты. И когда находят в интернете информацию, что никакого ВИЧ нет, создают себе психологический щит, но это неправильно. Это такой психологический феномен. В этом весь и вред ВИЧ-диссидентов”, – пояснил Покровский.

ВИЧ-диссиденты – люди, отрицающие, что вирус иммунодефицита человека существует и вызывает синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).

Не попасть под такое влияние СПИД-диссидентов трудно. Человек заходит в интернет и находит то, что ему надо. Это приводит к тому, что люди вовремя не начинают принимать лекарства. Многие вообще не лечатся, пока не умирают от СПИДа.

Вадим Покровский

директор Федерального методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом

Специалист также отметил, что вирус иммунодефицита человека действительно может передаваться при грудном вскармливании.

“Поэтому нужно проводить специальные мероприятия. Если есть возможность перейти на заменители материнского молока, на искусственные смеси – это наилучший способ. Лучше ребенка совсем не прикладывать к груди”, – объяснил специалист.

В некоторых странах нет заменителей молока, например, в Африке. Там легче получить антиретровирусные препараты. Женщины принимают их во время грудного вскармливания. В этом случае риск заражения ребенка тоже резко снижается, но не исключается полностью. Все-таки полная отмена грудного вскармливания более эффективна.

Вадим Покровский

директор Федерального методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом

При этом вирус в быту никак не передается, утверждает Покровский, из-за чего ВИЧ-инфицированные родители для ребенка неопасны.

За незнание придется ответить?

depositphotos/EpicStockMedia

Несмотря на воссоединение с ребенком жительницы Санкт-Петербурга Людмилы, говорить о счастливом финале для ее семьи пока рано. Уголовное дело в отношении женщины не закрыто, по словам ее адвоката. Следствие все еще разбирается в том, пыталась ли Людмила преднамеренно заразить своего сына.

“Насколько все эти действия содержат признаки состава преступления, все-таки там речь идет о заведомой постановке в опасность. То есть она должна желать наступления этих последствий заражения. По этому предмету следствие не закончено”, – пояснила адвокат Ольга Кривонос.

По ее словам, сейчас прогнозировать, чем завершится разбирательство, – “дело не благодарное”.

Мама приняла диагноз, после выписки из роддома сразу встала на учет в СПИД-центр, начала принимать терапию. Относится к своему здоровью и здоровью ребенка очень ответственно.

При этом Кривонос подчеркнула, что Людмиле может грозить наказание вплоть до реального лишения свободы.

Соболева Илона

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.