Биомеханика движений нижней челюсти: кривая Шпее, угол Беннета, мышцы, окклюзионный компас, трансверзальная плоскость

Содержание

Биомеханика нижней челюсти и ее значение в протезировании

Биомеханика движений нижней челюсти: кривая Шпее, угол Беннета, мышцы, окклюзионный компас, трансверзальная плоскость

Биомеханика нижней челюсти рассматривается с точки зрения функционального предназначения зубочелюстной системы (речь, жевание, глотание). Движения нижней челюсти реализуются как результат взаимодействия височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), зубов и жевательных мышц.

Это взаимодействие координируется и контролируется центральной нервной системой. Произвольные и рефлекторные движения регулирует нервно-мышечный аппарат, они осуществляются последовательно.

Например, начальные движения — откусывание пищи и помещение ее в ротовую полость — являются произвольными. Жевание и глотание затем осуществляются бессознательно.

Все не так просто, как кажется

Направления движений нижней челюсти

Вперед, вниз, вверх, вбок

Движения нижней челюсти возможны в трех направлениях, в их перечень входят:

  • вертикальное;
  • сагиттальное;
  • трансверзальное.

Любые движения в нижней челюсти реализуются при условии одновременного скольжения и вращения ее головок.

Дистальное фиксированное положение нижней челюсти относительно верхней обеспечивается благодаря ВНЧС. Также этот сустав создает направляющие плоскости для осуществления движения вперед, вниз и в стороны. Если между зубами нет контакта, направление движений нижней челюсти осуществляется благодаря артикулирующим суставным поверхностям и проприоцептивным нервно-мышечным механизмам.

Стабильность вертикального и дистального взаимодействия между нижней и верхней челюстью обеспечивает межбугорковый контакт зубов-антагонистов. Кроме того, благодаря бугоркам зубов образуются направляющие плоскости для осуществления движений нижней челюсти вперед и в стороны.

В процессе перемещений нижней челюсти, когда зубы в контакте, направление движения определяется жевательными поверхностями зубов, а суставы выполняют пассивную функцию.

Вертикальные движения

Движения при открывании рта

Вертикальные движения, которые характеризуют процесс открывания ротовой полости, могут быть осуществлены при условии активного двустороннего сокращения мышц, какие идут от нижней челюсти к подъязычной кости. Помимо этого, роль играет и тяжесть самой челюсти.

Открывание рта имеет три фазы:

  • незначительная;
  • значительная;
  • максимальная.

Величина амплитуды вертикального перемещения челюсти — 4-5 см. В процессе закрывания ротовой полости подъем челюсти достигается благодаря одновременному сокращению мышечных структур.

В ВНЧС при этом происходит вращение головок нижней челюсти вместе с диском вокруг своей оси, затем вниз и вперед — по скату бугорков до вершин во время открывания ротовой полости и в обратном направлении в процессе закрывания.

Сагиттальные движения

Они обеспечивают выдвижение нижней челюсти по направлению вперед. При этом осуществляется комплекс движений в сагиттальной плоскости в границах перемещения межрезцовой точки.

Смещение челюсти вперед реализуется благодаря двустороннему сокращению латеральных и медиальных крыловидных мышц, частично — височных.

Движение головки подразделяется на две фазы:

  1. Скольжение диска вместе с головкой по поверхности бугорка сустава.
  2. Присоединение шарнирного движения головки вокруг своей поперечной оси.

Сагиттальный суставной путь — расстояние, какое проходит головка челюсти во время движения вперед. Его средняя величина — от 7 до 10 мм.

Угол сагиттального суставного пути — угол, который образуется при пересечении окклюзионной плоскости с линией сагиттального пути. Он зависит от выраженности бугорка сустава и бугорков боковых зубов. Средняя величина угла составляет 33о.

Кривая Spee (сагиттальная окклюзионная) проходит от верхней трети дистального ската клыка нижней челюсти до дистального щечного бугорка крайнего моляра нижней локализации.

В процессе выдвижения нижней челюсти из-за наличия кривой Spee возникают межзубные контакты, которые обеспечивают гармонию окклюзионных взаимоотношений между рядами зубов. Благодаря сагиттальной кривой компенсируется неровность окклюзионных поверхностей, из-за этого ее также называют компенсаторной.

Механизм движения челюсти вперед можно описать так: во время осуществления перемещения головка мыщелкового отростка стремится вперед и вниз по скату бугорка сустава, зубы нижней челюсти также стремятся по направлению вперед и вниз.

Но при встрече со сложностью рельефа окклюзионной поверхности зубов верхней челюсти зубы нижней стороны формируют с ними непрерывный контакт до того времени, пока зубные ряды не будут разобщены из-за высоты резцов центральной локализации.

В процессе сагиттального движения центральные резцы, расположенные снизу, будут скользить по небной поверхности резцов, локализованных сверху, то есть они проходят сагиттальный резцовый путь. Угол между окклюзионной плоскостью и вектором резцового пути может меняться, но его среднее значение составляет от 40 до 50о.

То есть, обеспечение сохранения контактов зубов в процессе выдвижения челюсти происходит благодаря гармоничному взаимодействию между суставным и резцовым путями и бугорками жевательных зубов.

Очень важно! Если при изготовлении протезов, как съемных, так и несъемных, не учитывать кривизну компенсаторной кривой, то провоцируется перегрузка суставных дисков. Это неизбежно ведет к патологии ВНЧС.

Трансверзальные движения

Трансверзальные, или боковые движения производятся благодаря преимущественно одностороннему сокращению латеральной крыловидной мышцы. Во время движения челюсти в правую сторону наблюдается сокращение левой латеральной крыловидной мышцы, и наоборот. Головка челюсти на стороне смещения осуществляет вращения вокруг вертикальной оси.

На балансирующей стороне (сторона сокращения мышцы) происходит скольжение головки нижней челюсти вместе с диском по суставной поверхности бугорка вперед, вниз и немного внутрь, то есть она совершает боковой суставной путь. Угол трансверзального суставного пути (угол Беннета) образуется между линиями бокового и сагиттального суставного пути. Его среднее значение примерно 17о.

Угол Беннета (17) и готический угол (110)

Для боковых движений характерны некоторые изменения в положении зубов. Пересечение кривых трансверзальных смещений передних зубов в межрезцовой точке происходит пот тупым углом. Это угол трансверзального резцового пути, который иначе называют готическим. Его среднее значение — от 100 до 110о. Он характеризует размах резцов.

На рабочей стороне боковые зубы располагаются одноименными бугорками относительно друг друга, а на балансирующей их состояние разомкнутое. Трансверзальная окклюзионная кривая (Вильсона) соединяет щечные и язычные бугорки жевательных зубов по одной стороне с такими же на другой стороне. Радиус кривизны кривой Вильсона составляет 95 мм.

Важно учитывать типы размыкания зубных рядов:

  1. Клыковое ведение. При осуществлении боковых движений нижней челюсти происходит движение мыщелкового отростка на балансирующей стороне по направлению вперед, вниз и вовнутрь. При этом меняется плоскость наклона челюсти. Размыкание зубного ряда отмечается лишь при контакте клыков.
  2. Клыково-премолярное ведение. В момент размыкания моляров рабочей стороны контактируют клыки и премоляры.

Обратите внимание! В процессе изготовления несъемных протезов важно выяснить тип размыкания, характерный для конкретного пациента.

Тип размыкания устанавливают, ориентируясь на высоту клыков и на противоположную сторону. Если сделать это не представляется возможным, следует изготавливать протез с клыково-премолярным типом ведения.

Благодаря этому предотвращается перегрузка суставных дисков и тканей пародонта. Соблюдение радиуса кривизны кривой Вильсона помогает предупредить суперконтакты жевательных зубов при осуществлении боковых движений нижней челюсти.

Траектории смещения срединной точки

Центральное соотношение челюстей — отправная точка всех движений, осуществляемых нижней челюстью. Оно отличается наиболее верхней локализацией головок суставов и бугорковым контактом боковых зубов.

После челюсть смещается в более стабильное положение, при каком возможен максимальный фиссурно-бугорковый контакт. Осуществление скольжения зубов в границах 1 мм из локализации центрального соотношения в центральную окклюзию направляется вперед и вверх в сагиттальной плоскости. Это называется термином “скольжение по центру”.

Важно! Рассмотренные данные используются в процессе программирования суставных механизмов приборов, которые имитируют движения нижней челюсти.

Функциональное значение бугорков

Щечные бугорки верхних и нижних моляров, а также язычный бугорок нижнего моляра выполняют защитную функцию. Небный бугорок верхнего моляра является опорным.

В процессе смыкания зубов в центральном положении происходит контакт небных бугорков верхних зубов с центральными ямками или же краевыми выступами моляров и премоляров нижней челюсти. Также отмечается контакт щечных бугорков нижних зубов с центральными ямками и краевыми выступами моляров и премоляров, локализованных сверху.

Обратите внимание! Щечные бугорки зубов нижней челюсти и небные верхней — опорные, удерживающие. Язычные бугорки нижних зубов и щечные верхних — направляющие, защитные (предотвращают прикусывание щеки и языка).

При осуществлении жевательных движений нижняя челюсть должна скользить по поверхности зубов верхней челюсти без препятствий. Бугорки плавно скользят по скатам антагонистов без нарушения окклюзионных взаимоотношений.

При этом они должны сохранять плотный контакт. Сагиттальные и боковые движения отражаются на поверхности первых моляров нижней челюсти расположением поперечных и продольных фиссур, это называется “окклюзионным компасом”.

Важно! Этот ориентир необходим в процессе моделирования окклюзионной поверхности зубов.

Во время движения нижней челюсти по направлению вперед направляющие бугорки жевательных зубов верхней локализации осуществляют скольжение по центральной фиссуре зубов, расположенных снизу. Во время боковых движений скольжение реализуется по фиссуре, которая разделяет срединный щечный и заднещечный бугорки нижнего моляра.

В процессе комбинированного движения осуществление скольжения наблюдается по диагональной фиссуре, какая разделяет срединный щечный бугорок. “Окклюзионный компас” характерен для всех зубов боковой группы.

“Окклюзионный компас” — А и С — сагиттальные движения, В и Е — трансверзальные, D — комбинированное.

Еще один важный фактор биомеханики нижней челюсти — высота бугорков жевательных зубов. Этот параметр определяет величину начального суставного сдвига.

Это происходит из-за того, что в процессе боковых движений нижней челюсти головка с рабочей стороны до начала вращательных движений перемещается кнаружи, головка балансирующей стороны перемещается вовнутрь. Такой характер движения осуществляется в границах 0-2 мм.

Чем больше пологость скатов бугорков, тем больше будет величина начального суставного сдвига. Так определяют свободную подвижность зубных рядов касательно друг друга в границах центральной окклюзии.

Обратите внимание! В процессе моделирования искусственных зубов очень важно учитывать характеристики бугорков, а также наклоны скатов жевательных зубов. Иначе возможны нарушения взаимодействия элементов ВНЧС, то есть прогрессирование суставной дисфункции.



Что нужно учитывать при изготовлении функциональных протезов?

Знание биомеханики крайне важно при протезировании

Есть пять факторов, которые определяют особенности артикуляции нижней челюсти.

Их нужно учитывать в ходе моделирования и изготовления полноценных функциональных протезов:

  1. Угол наклона сагиттального суставного пути.
  2. Угол наклона сагиттального резцового пути.
  3. Высота бугорков жевательных зубов.
  4. Сагиттальная окклюзионная кривая.
  5. Трансверзальная окклюзионная кривая.

Эти факторы объединяются в литературе как пятерка Ганау, по фамилии ученого, который впервые зафиксировал закономерность.

Презентация на тему: Лекция №17 Тема: Артикуляция и окклюзия Биомеханика нижней челюсти Аппараты,

Биомеханика движений нижней челюсти: кривая Шпее, угол Беннета, мышцы, окклюзионный компас, трансверзальная плоскость

Кафедра ортопедической стоматологии ОмГМА профессор кафедры, доктор мед.наук Стафеев А.А.

2

Слайд 2: План лекции

Определение окклюзии и артикуляции в функционировании ЗЧСВиды окклюзииПонятие прикус, виды прикусаБиомеханика жевательного аппаратаАппараты, воспроизводящие движения нижней челюсти

3

Слайд 7: Окклюзия ( occlusio – смыкание)

Окклюзия – это динамическое биологическое взаимодействие компонентов жевательной системы, которое регулирует контакты зубов друг с другом в условиях нормальной или нарушенной функции.

8

Слайд 8: артикуляция

Артикуляция -положения и перемещения н/ч относительно в/ч посредством жевательной мускулатуры (Катц)Функциональная окклюзия (артикуляция) – динамические контакты зубных рядов в центральной, боковых и передней окклюзиях как результат сочетанных действий всей зубочелюстной системы (В.А.Хватова)

9

Слайд 11: Виды окклюзии

Варианты окклюзииВарианты контактовпри функциональной окклюзииОкклюзияв ортогнатическом прикусеСоотношение боковых зубовв трансверзальной плоскости

13

Слайд 13: Рабочие окклюзионные контакты

А. «Клыковая направляющая функция» или клыковая защита(контакт на рабочей латеротрузионной стороне).Б. Групповая направляющая функция(контакт на латеротрузионной сторонеи дезокклюзия на балансирующей стороне).

14

Слайд 15

1. Групповые рабочие контакты.2. Двусторонняя сбалансированная окклюзия (контакт на рабочей стороне одноименных бугров, на балансирующей – разноименных. По Гизи.)Рекомендуется при протезировании беззубых челюстей.

16

Слайд 18: Centric relation

Центральное соотношение челюстей – их расположениев трёх взаимно-перпендикулярных плоскостях с расположениемсуставных головок в верхнезаднем срединно-сагиттальном положениив суставных ямках, из которого нижняя челюсть может совершатьцентрические и эксцентрические движения

19

Слайд 20

ПРИКУС – соотношение зубных рядов при смыкании челюстей в центральной окклюзии.Привычный прикус – максимальное смыкание зубных рядов, возможное без центрального положения суставных головок.Физиологический прикусОртогнатияПрямойФизиологическая опистогнатия (прогения)БипрогнатияПрикус

21

Слайд 21: Биомеханика нижней челюсти

Биомеханика – раздел физиологии, изучающий строение и деятельность двигательного аппарата человека.В стоматологии биомеханика жевательного аппарата рассматривает взаимодействие зубных рядов и ВНЧС при движениях нижней челюсти.

Функциональное единство зубо-челюстно-лицевой системы обеспечивают следующие структуры:зубы и пародонтчелюстиВНЧС и связочный аппаратжевательные мышцымышцы над- и подподъязычной костеймышцы языкамимические мышцымышцы шеи и затылкасосудистая системацентральная и периферическая нервная система

22

Слайд 25: Биомеханика

Треугольник БонвилляТрансверзальные движения НЧОкклюзионная плоскостьи окклюзионные кривыеОтношение челюстейк лицевому скелету

26

Слайд 27: Биомеханика нижней челюсти

Угол сагиттальногосуставного путиУгол сагиттальногорезцового путиУгол сагитального суставного пути –угол наклона сагитального суставного пути к Камперовской горизонтали-30 гр.Угол сагитального резцового пути-угол наклона саг. резцового пути к Камперовской гор.-60 грУгол бокового резцового пути –между бок. резцовыми путями вправо и влево-110 гр.

28

Слайд 29: Цикл движения нижней челюсти по Гизи

Центральная окклюзия(начало)4 фазы1. НЧ опускается ивыдвигается вперёд2. Боковое смещение3. – Смыкание зубов на рабочейстороне одноименными буграми,- Балансирующая сторона – разноимёнными4. Центральная окклюзияотносительный физ.контакт

30

Слайд 30: движения нижней челюсти

Все движения н/ч происходят в пределах трехмерных границ –пограничные положенияФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ движения н/ч возникают во время разговора при жевании и глотанииНормальные функциональные движения выходят за пределы пограничных положений- при отсутствие ограничений со стороны зубовПАРАФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ движения н/ч –бруксизм,контакт зуба с мягкими тканями (кусание губ, сосание пальца),контакт между мягкими тканями (пат.глотание,выдвижение н/ч ) и кусание инородных обьектовДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ движения-патологические или нарушенные движения при измененияхВНЧС или гиперактивностью мышц

31

Слайд 31: Пограничные движения в сагитальной плоскости –уровень резцов-моляров –суставных головок

ЗП- заднее положениеЗО- задняя осьЗКП- задняя контактная позицияМБП- межбугорковое положениеМП- максимальная протрузияМО- максимальное открывание

32

Слайд 32: Кривая жевания или функционирования ( Dawson)

Трёхмерное изображение фигуры Посселта (кривая движений,определяемая траекторией движения точки между нижними резцамипри движениях нижней челюсти. Функциональная подвижностьограничивается контурами этой фигуры и зависит от ВНЧС, мышц,типа жевания и направляющими зубов-антагонистов при смыканиив конце каждого цикла жевательного движения ( Gibbs).

33

Слайд 45

АРТИКУЛЯТОР – шарнирное механическое устройство с прикрепляемыми моделями челюстей для воспроизведения соотношения этих моделей в межбугорковой контактной позиции (МКП) и различных движениях нижней челюсти.Цель 1.

Для изучения типа смыкания ( Ds и планирование лечения),2. Для формирования окклюзионных поверхностей при лабораторных этапах моделирования реставраций.

4 основных типа артикуляторов: – простые шарнирные; – среднеанатомические; – полурегулируемые; – полностью регулируемые.

46

Слайд 46: Виды артикуляторов

УпрощённыйСреднеанатомическийArconNon Arcon

47

Слайд 48: ОККЛЮДАТОР-ПРОСТОЕ ШАРНИРНОЕ УСТРОЙСТВО

ПРОСТЫЕ ШАРНИРНЫЕ УСТРОЙСТВА НЕ ПОЗВОЛЯЮТ ИМИТИРОВАТЬ ДВИЖЕНИЯ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ИЛИ ПОЛАЖЕНИЯ,КРОМЕ МБПИЗГОТОВЛЕНИЕ ОДИНОЧНЫХ КОРОНОК С ВОССТАНОВЛЕНИЕМ СУЩЕСТВУЮЩЕЙ МБПТАКЖЕ МОЖЕТ БЫТЬ ИСПОЛЬЗОВА КАК ДЕРЖАТЕЛЬ МОДЕЛЕЙ

49

Слайд 49: СРЕДНЕАНАТОМИЧЕСКИЙ НЕРЕГУЛИРУЕМЫЙ АРТИКУЛЯТОР

ПОЗВОЛЯЕТ ВОСПРОИЗВЕСТИ БОКОВЕ И ПРОТРУЗИОННЫЕ ДВИЖЕНИЯ И ИМЕЮТ ПРАВИЛЬНЫЙ АНАТОМИЧЕСКИЙ РАЗМЕРСООТНОШЕНИЯ МЕЖДУ МЕЖСУСТАВНОЙ ОСЬЮ И МОДЕЛЯМИ ЯВЛЯЕТСЯ ПРОИЗВОЛЬНЫМУГЛЫ ДВИЖЕНИЯ ИМЕЮТ СРЕДНИЕ ЗНАЧЕНИЯ (ПО ГИЗИ)

50

Слайд 51: ПОЛУРЕГУЛИРУЕМЫЙ АРТИКУЛЯТОР –ТИП NONARCON

АНАЛОГИ СУСТАВНЫХ ГОЛОВОК РАСПОЛОЖЕНЫ НА ВЕРХНЕЙ ЧАСТИ УСТРОЙСТВААНАЛОГИ СУСТАВНЫХ ГОЛОВОК ЖЕСТКО ФИКСИРОВАННЫ В АНАЛОГАХСУСТАВНЫХ ЯМОКРЕКОМЕНДОВАНЫ ПРИ ИЗГОТОВЛЕНИИ ПОЛНЫХ СЪЕМНЫХ ПРОТЕЗОВ

52

Слайд 52: Запись движений нижней челюсти

посредством пантомографа

53

Слайд 56: Расположение модели верхней челюсти в пространстве артикулятора

Лицевая дугаприбор ВасильеваЛицевая дуга позволяет зарегистрировать соотношение между задней осью и зубами верхней челюсти и перенести в артикуляторПрибор Васильева –необходим для ориентации верхнего валика в пр-ве артикулятора и загипсовки модели в/ч

57

Биомеханика движений нижней челюсти: кривая Шпее, угол Беннета, мышцы, окклюзионный компас, трансверзальная плоскость

Биомеханика движений нижней челюсти: кривая Шпее, угол Беннета, мышцы, окклюзионный компас, трансверзальная плоскость

Сагиттальные движения нижней челюсти …………………….………

. 60

https://www..com/watch?v=df5tSLA-vIk

Трансверзальные движения нижней челюсти …………………………..

64

Простые нерегулируемые артикуляторы ………………………

…….. 73

Полурегулируемые артикуляторы …………………………..………….

75

Полностью регулируемые артикуляторы……………………………….

78

Правила
работы с артикуляторами ………………………………………79

Фиксация моделей челюстей в артикулятор

…………………………… 81

Установка
моделей челюстей в артикуляторе

с использованием лицевой дуги

………………………………..……… 83

Компьютерные артикуляторы …………………………………………..

87

Список литературы …………………………………………………………..

91

Во время активной фазы биомеханика жевательного аппарата обеспечивает работу НЧ по трем векторным направлениям или плоскостям движения, производя одновременно вращательные и скользящие смещения ее головок:

  • вертикальному;
  • сагиттальному;
  • трансверзальному.

Поступательные движения головок нижней челюсти вперед и вниз

Оно возможно при активной работе двухсторонних мышечных тканей, идущих от НЧ к подъязычной кости. Это движение характерно при открывании и закрывании рта.

Вес самой кости в данном случае выступает в роли вспомогательного фактора.

Три фазы характеризуют этот процесс, т. е. непосредственно открывание рта:

  • незначительная;
  • значительная;
  • максимальная.

Максимальное смещение в вертикальной плоскости может достигать 5 сантиметров.

Обратное перемещение осуществляется благодаря той же мышечной группе, но уже при их сокращении.

Поднятие и опускание происходит в нижней части сустава между головкой костной структуры и хрящевым диском.

Для выявления аномалии в строении челюстей зубных рядов в вертикальном векторе перемещения, а также для расчета линейных и угловых величин черепа и ВНЧС, в 1884 году на конгрессе антропологов во Франкфурте был принят и закреплен термин «франкфуртская горизонталь».

Сагиттальная ось смещения выражена вектором передвижения «вперед-назад». Она реализуется в результате работы латеральных крыловидных мышечных тканей в верхнем отделе сустава, между суставной поверхностью височной кости и хрящевым диском.

На первый взгляд, костный трафик «вперед» – это простой биомеханический процесс. На самом же деле он состоит из довольно сложных составляющих, которые делятся на две фазы:

  1. Первая. Хрящевой диск, совместно с головкой перемещается по суставной поверхности бугорков.
  2. Вторая. На этом этапе к скользящему смещению головки одновременно подключается уже ее шарнирное перемещение вокруг собственной оси. Сам же вектор этой оси, проходит непосредственно через головку основной костной структуры.

Этот трафик синхронизирован как слева, так и справа. Строение НЧ позволяет выдвинуть головку вниз и вперед по суставному бугорку на расстояние до одного сантиметра.

Расстояние, которое преодолевает суставная головка при выдвижении вперед, именуется сагиттальным суставным путем.

Стоит напомнить, что это движение или путь не чисто линейное, а проходит под определенным углом, который образуется при пересечении векторов, лежащих в окклюзионной плоскости и сагиттальной линии – в плоскости сагиттального суставного пути.

Возникает логичный вопрос – чему в таком случае равен угол саггитального суставного пути?

Альфред Гизи – авторитетный университетский профессор из Цюриха, уже в прошлом веке – в 1908 году, замерил и обосновал зависимость между углами наклона резцового и суставного пути.

По его утверждению, которое никто не оспаривает, угол сагиттального пути составляет 33°.

Трафик, который проделывают нижние резцы при перемещении костной структуры, тем же ученым назван сагиттальным резцовым путем.

При пересечении линии этого пути с окклюзионной плоскостью образуется угол сагиттального резцового пути. И он укладывается в пределы от 40 до 50 градусов.

К слову сказать,  А. Гизи внес существенный вклад в развитие гнатологии, науки, изучающей слаженную работу зубочелюстного аппарата. Эти и другие открытия, позволили именитому ученому, уже в 1912 году, создать нерегулируемый артикулятор, который стал прообразом нынешних ортопедических устройств.

Боковые смещения происходят в горизонтальной или трансверзальной плоскости и осуществляются путем сокращения (сжатия) латеральных крыловидных мышц.

Здесь нужно правильно понимать векторные направления. Проще говоря, горизонтальное смещение осуществляется влево и вправо относительно горизонта, но во фронтальной плоскости, если смотреть в лицо (во фронт) человеку.

Если сустав движется в правую сторону, значит, работает левая латеральная мышца и наоборот.

При этом челюстная головка со стороны смещения осуществляет ротацию вокруг вертикальной оси. Она скользит одновременно с диском по суставной поверхности бугорка – вниз и чуть внутрь. Проще говоря, головка проделывает боковой суставной путь, который также находится под углом к сагиттальной плоскости.

Угол трансверзального суставного пути в стоматологии именуется углом Беннета и равен 17°.

Положение зубов поменяется, если НЧ сдвинется влево или вправо. Эти смещения имеют угловую проекцию, которая называется трансверзальный резцовый путь или готический угол. При боковых смещениях он определяет размах резцов, которые укладывается в пределы от 100 до 110°.

Боковые движения нижней челюсти (готический угол — 110° и угол Беннета — 17°)

Знание и понимание функционирования аппарата для выдвижения нижней челюсти вперед и назад, а также по другим векторным составляющим, позволяет правильно учитывать генеральные факторы, чрезвычайно необходимые при создании качественных ортопедических конструкций.

Именно эти факторы решительно влияют на артикуляцию:

  1. Сагиттальная окклюзионная кривая.
  2. Высота бугорков жевательных зубов.
  3. Угол наклона сагиттального суставного пути.
  4. Угол наклона сагиттального резцового пути.
  5. Трансверзальная окклюзионная кривая.

Также без знания и учетов законов артикуляции Бонвиля–Ганау, которые определяют линейное расположение и тесную синхронную взаимосвязь всех составляющих НЧ, не получится правильно изготовить и установить искусственные зубы в протезах на беззубые челюсти.

Линии, соединяющие резцовую точку с суставными головками, и сами головки образуют треугольник Бонвиля

Окклюзионные дуги

Плоскость, проходящая между резцовой точкой (точка контакта режущих краев обеих нижних и верхних центральных резцов) и самым высоким щечным бугорком второго моляра с обеих сторон нижней челюсти образует окклюзионную (жевательную) плоскость. Это приблизительно соответствует уровню

линии смыкания губ (рис. 7).

Рис. 7.
Окклюзионная плоскость.

Окклюзионная плоскость и окклюзионная кривая пересекаются в трех точках – резцовой и на наивысших щечных бугорках правого и левого моляров. Учитывая расположение окклюзионной плоскости, можно

воспроизвести окклюзионную кривую.

Сагиттальные окклюзионные кривые

Окклюзионные поверхности жевательных зубов располагаются не в одной плоскости, а формируют так называемые сагиттальные

окклюзионные кривые.

При осмотре бугорков нижней зубной дуги со стороны преддверия полости рта можно заметить, что линия, соединяющая вершины бугорков, образует кривую, самая глубокая точка которой находится на первом моляре. Эта кривая называется сагиттальной окклюзионной кривой(кривая

Шпее (FerdinandGrafSpee)).

Рис. 8. Измерение

кривой Шпее.

Благодаря наличию кривой Шпее при опускании и выдвигании нижней челюсти вперед между жевательными зубами сохраняется контакт (так называемый трехпунктный контакт Бонвиля). Поэтому данную кривую называют также компенсационной. Плоскость, проходящую через резцовую точку на нижней челюсти и касающуюся окклюзионных кривых справа и слева

называют окклюзионной.

Кроме сагиттальной окклюзионной кривой, различают трансверзальную окклюзионную

кривую.

Трансверзальная окклюзионная кривая (кривая Уилсона) – линия, проходящая через окклюзионные поверхности жевательных зубов правой и левой сторон в поперечном направлении

(рис. 9).

Она формируется за счет наклона верхних моляров в щечную сторону, а нижних – в язычную. На ее расположение влияет то, что язычные бугорки боковых зубов нижней челюсти расположены в полости рта ниже, чем щечные бугорки. Эта кривая на

верхней челюсти выпуклая книзу.

Кривая Уилсона обеспечивает контакты зубных рядов при трансверзальных движениях нижней челюсти. В области первых премоляров трансверзальная окклюзионная

кривая отсутствует.

Рис. 9.
Трансверзальная кривая Уилсона.

Плоскость, проходящая между резцовой точкой (точка контакта режущих краев обеих нижних и верхних центральных резцов) и самым высоким щечным бугорком второго моляра с обеих сторон нижней челюсти образует окклюзионную

(жевательную) плоскость.

По отношению к горизонтальной плоскости каждый зуб верхней челюсти расположен по-разному. Центральные резцы касаются этой плоскости всем режущим краем; боковые резцы отстают на 0,5мм; клыки касаются режущим бугорками; первый премоляр – щечным бугорком, а небным отстает на 1 мм; у второго премоляра как щечный, так и небный бугорки также касаются этой

плоскости;

у первого моляра небно-медиальнй бугорок находится на уровне плоскости, а остальные выше: щечно-мезиальный – на 0,5 мм, небно-дистальный – на 1мм. Вся коронка второго моляра расположена на 1 мм выше коронки первого с сохранением пространственного расположения бугорков: небно-медиальный отстоит от плоскости на 1мм,

щечно-медиальный – на 1,5 мм;

небно-дистальный – на 2,5 мм, а щечный – на 2,5 мм. Такое расположение коронок зубов и их окклюзионных поверхностей обуславливает кривизну зубной дуги в переднезаднем и боковом направлениях. Если провести линию по режущим краям зубов и щечным буграм (или фиссурам) жевательных зубов, то образуется сегмент окружности,

обращенный выпуклостью книзу.

Эта линия называется сагиттальной компенсационной кривой зубного ряда верхней челюсти. Начинается она от первого премоляра.

Разный уровень расположения щечных и небных бугорков вследствие наклона зубов в щечную сторону обуславливает наличие трансверзальных окклюзионных кривых с различным радиусом кривизны у каждой симметричной пары зубов. Эта кривая

отсутствует у первых премоляров.

На нижней челюсти образуются боковые окклюзионные кривые за счет наклона коронок зубов в язычную сторону и разной

выраженности зубных бугорков.

Боковая окклюзия

Боковая окклюзия – смыкание зубов при движении нижней челюсти в сторону (рис. 22). Боковая окклюзия балансирующие контакты (по Гизи). Этот тип окклюзионных контактов подразделяется на правую и левую. Образуются они при перемещении нижней челюсти в стороны

– вправо или влево.

Рис. 22. Боковая

окклюзия.

1. Контакт щечных бугров жевательных зубов на латеротрузионной стороне, отсутствие окклюзионных контактов на медиотрузионной стороне – групповая направляющая функция зубов – групповые контакты. 2. Контакты клыков на латеротрузионной стороне и отсутствие окклюзионных контактов на медиотрузионной стороне – клыковая

направляющая функция – клыковая защита.

Эти два типа окклюзионных контактов рекомендуются для восстановления

окклюзии при наличии зубов.

3. Контакт одноименных бугров жевательных зубов латеротрузионной стороны и разноименных бугров жевательных зубов медиотрузионной стороны – рекомендуется для восстановления окклюзии при полном

отсутствии зубов.

Задняя окклюзия

Задняя окклюзия (синонимы: дистальная, ретрокуспидальная, задняя контактная позиция) – когда суставные головки нижней челюсти находятся в верхнем, срединно-сагиттальном положении, которое называется центральным соотношением, то контакты зубов при

этом и есть задняя окклюзия.

За счет смещения нижней челюсти кзади достигается задняя окклюзия (наблюдается у 90% пациентов), при этом отсутствует контакт бугорков. Около 10 % пациентов не могут сместить нижнюю челюсть с прикусного положения.

В этих случаях контакт бугорков и задняя окклюзия идентичны.

Смещение зубных дуг относительно друг друга, при существенных межзубных контактах, из окклюзионного положения до остальных положений, определяют как артикуляционное

движение.

Заднее положение нижней челюсти – воспроизводимое физиологическое положение, определяемое при фиксации центральной окклюзии и необходимое для ее определения после потери последней пары зубов – антагонистов или формирования новой конструкционной окклюзионной высоты, например при стирании твердых

тканей.

Задняя контактная позиция (терминальная шарнирная позиция нижней челюсти, заднее контактное положение, ретрузионное контактное положение, Centric Relation) – окклюзионный аналог центрального соотношения челюстей – окклюзионные контакты зубов в положении центрального соотношения челюстей. При интактных зубных рядах имеется симметричный контакт бугров жевательных зубов. Окклюзия в терминальной шарнирной позиции нижней челюсти, при которой суставные головки расположены в самом

крайнем верхне-заднем положении.

Соотношение челюстей – положение

нижней челюсти по отношению кверхней.

Биомеханика нижней челюсти

Биомеханика движений нижней челюсти: кривая Шпее, угол Беннета, мышцы, окклюзионный компас, трансверзальная плоскость

Биомеханику нижней челюсти следует рассматривать с точки зрения функций зубочелюстной системы: жевание, глотание, речь и т.д. Движения нижней челюсти происходят в результате сложного взаимодействия жевательных мышц, ВНЧС и зубов, координированного и контролируемого ЦНС.

Рефлекторные и произвольные движения нижней челюсти регулируются нервно-мышечным аппаратом и осуществляются последовательно. Начальные движения, такие как откусывание и помещение куска пищи в рот, произвольны. Последующее ритмическое жевание и глотание происходят бессознательно. Нижняя челюсть совершает движения в трех направлениях: вертикальном, сагиттальном и трансверзальном.

Любое движение нижней челюсти происходит при одновременном скольжении и вращении ее головок.

Схема поступательных движений головок нижней челюсти вперед и вниз

  ВНЧС обеспечивает дистальное фиксированное положение нижней челюсти по отношению к верхней и создает направляющие плоскости для ее движения вперед, в стороны и вниз в пределах границ движения. При отсутствии контакта между зубами движения нижней челюсти направляются артикулирующими поверхностями суставов и проприорецептивными нервно-мышечными механизмами.

Стабильное вертикальное и дистальное взаимодействие нижней челюсти с верхней обеспечивается межбугорковым контактом зубовантагонистов. Бугорки зубов также образуют направляющие плоскости для движения нижней челюсти вперед и в стороны в пределах контактов между зубами.

Когда нижняя челюсть движется, и зубы находятся в контакте, жевательные поверхности зубов направляют движение, а суставы играют пассивную роль.

Вертикальные движения, характеризующие открывание рта, осуществляются при активном двустороннем сокращении мышц, идущих от нижней челюсти к подъязычной кости, а также в силу тяжести самой челюсти.

Движения нижней челюсти при открывании рта

В открывании рта различают три фазы: незначительное, значительное, максимальное. Амплитуда вертикального перемещения нижней челюсти составляет 4-5 см.

При закрывании рта подъем нижней челюсти осуществляется одновременным сокращением мышц, поднимающих нижнюю челюсть.

При этом в ВНЧС головки нижней челюсти вращаются вместе с диском вокруг собственной оси, далее вниз и вперед по скату суставных бугорков до вершин при открывании рта и в обратном порядке при закрывании.

Сагиттальные движения нижней челюсти характеризуют выдвижение нижней челюсти вперед, т.е. комплекс движений в сагиттальной плоскости в пределах границ перемещения межрезцовой точки.

Движение нижней челюсти вперед осуществляется двусторонним сокращением латеральных крыловидных мышц, частично височных и медиальных крыловидных мышц. Движение головки нижней челюсти может быть разделено на две фазы.

В первой диск вместе с головкой скользит по поверхности суставного бугорка. Во второй фазе к скольжению головки присоединяется шарнирное движение ее вокруг собственной поперечной оси, проходящей через головки.

Расстояние, которое проходит головка нижней челюсти при ее движении вперед, носит название сагиттального суставного пути. Оно в среднем равно 7-10 мм.

Угол, образованный пресечением линии сагиттального суставного пути с окклюзионной плоскостью, называется углом сагиттального суставного пути. В зависимости от степени выраженности суставного бугорка и бугорков боковых зубов этот угол меняется, но в среднем (по данным Гизи) равен 33°.

Биомеханика нижней челюсти при движении из центральной окклюзии в переднюю:

О-О1 – сагиттальный суставной путь, M-M1 – сагиттальный путь моляра, Р-Р1 – сагиттальный резцовый путь; 1 – угол сагиттального суставного пути, 2 – угол сагиттального резцового пути, 3 – разобщение (дезокклюзия между молярами)

Сагиттальная окклюзионная кривая (кривая Spee) проходит от верхней трети дистального ската нижнего клыка до дистального щечного бугорка последнего нижнего моляра.

При выдвижении нижней челюсти, благодаря наличию сагиттальной окклюзионной кривой, возникают множественные межзубные контакты, обеспечивающие гармоничные окклюзионные взаимоотношения между зубными рядами.

Сагиттальная окклюзионная кривая компенсирует неровность окклюзионных поверхностей зубов и поэтому называется компенсаторной кривой.

Упрощенно механизм движения нижней челюсти выглядит следующим образом: при движении вперед головка мыщелкового отростка движется вперед и вниз по скату суставного бугорка, при этом зубы нижней челюсти также движутся вперед и вниз.

Однако, встречаясь со сложным рельефом окклюзионной поверхности верхних зубов, образуют с ними непрерывный контакт до того момента, пока не произойдет разобщения зубных рядов за счет высоты центральных резцов.

Следует отметить, что при сагиттальном движении центральные нижние резцы скользят по нёбной поверхности верхних, проходя сагиттальный резцовый путь. Угол, образованный вектором резцового пути и окклюзионной плоскостью. В зависимости от возвышенности бугорков центральных резцов этот угол меняеться, но в среднем равен 40-50°. Таким образом, гармоничное взаимодействие между бугорками жевательных зубов, резцовым и суставным путями обеспечивает сохранение контактов зубов при выдвижении нижней челюсти. Если не учитывать кривизну сагиттальной компенсаторной окклюзионной кривой при изготовлении съемных и несъемных протезов, возникает перегрузка суставных дисков, что неминуемо приведет к заболеванию ВНЧС.

Соотношение сагиттального суставного и сагиттального резцового путей

Трансверзальные (боковые) движения нижней челюсти осуществляются в результате преимущественно одностороннего сокращения латеральной крыловидной мышцы. При движении нижней челюсти вправо сокращается левая латеральная крыловидная мышца и наоборот. При этом головка нижней челюсти на рабочей стороне (сторона смещения) вращается вокруг вертикальной оси.

На противоположной балансирующей стороне (сторона сократившейся мышцы) головка нижней челюсти скользит вместе с диском по суставной поверхности бугорка вниз, вперед и несколько внутрь, совершая боковой суставной путь. Угол, образованный между линиями сагиттального и трансверзального суставного пути, называется углом трансверзального суставного пути.

В литературе он известен под названием «угол Беннета» и равен, в среднем, 17°. Трансверзальные движения характеризуются определенными изменениями в положении зубов. Кривые боковых перемещений передних зубов в межрезцовой точке пересекаются под тупым углом. Этот угол называется готическим или углом трансверзального резцового пути.

Он определяет размах резцов при боковых движениях нижней челюсти и равен в среднем 100-110°.

Боковые движения нижней челюсти (готический угол – 110° и угол Беннета – 17°)

Эти данные необходимы для программирования суставных механизмов приборов, имитирующих движения нижней челюсти. На рабочей стороне боковые зубы устанавливаются относительно друг друга одноименными бугорками, на балансирующей стороне зубы находятся в разомкнутом состоянии.

Характер смыкания жевательных зубов при левой боковой окклюзии: а – балансирующая и б – рабочая стороны

Известно, что жевательные зубы верхней челюсти имеют наклон оси в щечную сторону, а нижние зубы – в язычную. Таким образом, формируется трансверзальная окклюзионная кривая, соединяющая щечные и язычные бугорки жевательных зубов одной стороны с одноименными бугорками другой стороны.

В литературе трансверзальная окклюзионная кривая встречается под названием кривой Вильсона и имеет радиус кривизны 95 мм. Как отмечалось выше, при боковых движениях нижней челюсти мыщелковый отросток на балансирующей стороне движется вперед, вниз и внутрь, изменяя при этом плоскость наклона челюсти.

Зубы-антагонисты при этом находятся в непрерывном контакте, размыкание зубного ряда происходит только в момент контакта клыков. Такой тип размыкания называется «клыковое ведение». Если в момент размыкания моляров на рабочей стороне в контакте остаются клыки и премоляры, такой тип размыкания называется «клыково-премолярное ведение».

При изготовлении несъемных протезов необходимо установить, какой тип размыкания характерен для данного пациента. Это можно сделать, ориентируясь на противоположную сторону и на высоту клыков. Если этого сделать невозможно, необходимо изготовить протез с клыково-премолярным ведением. Таким образом можно избежать перегрузки тканей пародонта и суставных дисков.

Соблюдение радиуса кривизны трансверзальной окклюзионной кривой поможет избежать возникновения суперконтактов в жевательной группе зубов при боковых движениях нижней челюсти.

Центральное соотношение челюстей является отправной точкой всех движений нижней челюсти и характеризуется самым верхним положением суставных головок и бугорковым контактом боковых зубов.

Открывание рта (А) из положения центрального соотношения (Б) и центральной окклюзии (В)

Далее нижняя челюсть скользит в более стабильное положение, при котором достигается максимальный фиссурно-бугорковый контакт.

Скольжение зубов (в пределах 1 мм) из положения центрального соотношения в центральную окклюзию направлено вперед и вверх в сагиттальной плоскости, его иначе называют «скольжением по центру».

Движение нижней челюсти из центрального соотношения (А) в центральную окклюзию (Б)

При смыкании зубов в центральной окклюзии нёбные бугорки верхних зубов контактируют с центральными ямками или краевыми выступами нижних одноименных моляров и премоляров.

Щечные бугорки нижних зубов контактируют с центральными ямками или краевыми выступами одноименных верхних моляров и премоляров.

Щечные бугорки нижних зубов и нёбные верхних называют «опорными» или «удерживающими», язычные бугорки нижних и щечные бугорки верхних зубов называют «направляющими» или «защитными» (защищают язык или щеку от прикусывания).

Функциональное назначение бугорков:
1 – щечный бугорок верхнего моляра – защитный; 2 – нёбный бугорок верхнего моляра – опорный; 3 – щечный бугорок нижнего моляра – защитный;

4 – язычный бугорок нижнего моляра – защитный

При смыкании зубов в центральной окклюзии нёбные бугорки верхних зубов контактируют с центральными ямками или краевыми выступами нижних одноименных моляров и премоляров.

Щечные бугорки нижних зубов контактируют с центральными ямками или краевыми выступами одноименных верхних моляров и премоляров.

Щечные бугорки нижних зубов и нёбные верхних называют «опорными» или «удерживающими», язычные бугорки нижних и щечные бугры верхних зубов называют «направляющими» или «защитными» (защищают язык или щеку от прикусывания).

Процентное соотношение опорных и направляющих бугорков

При жевательных движениях нижняя челюсть должна беспрепятственно скользить по окклюзионной поверхности зубов верхней челюсти, т.е. бугорки должны плавно скользить по скатам зубов-антагонистов, не нарушая окклюзионных взаимоотношений. В то же время они должны находиться в плотном контакте.

На окклюзионной поверхности первых нижних моляров сагиттальные и трансверзальные движения нижней челюсти отражаются расположением продольных и поперечных фиссур, что получило название «окклюзионный компас» .

Данный ориентир очень важен при моделировании окклюзионной поверхности зубов.

Окклюзионный компас:

а, с – сагиттальные движения; b, е – трансверзальные движения; d – комбинированное движение

При движении нижней челюсти вперед направляющие бугорки жевательных зубов верхней челюсти скользят по центральной фиссуре нижних зубов.

При боковых движениях скольжение происходит по фиссуре, разделяющей заднещечный и срединный щечный бугорок нижнего моляра.

При комбинированном движении скольжение происходит по диагональной фиссуре, разделяющей срединный щечный бугорок. «Окклюзионный компас» наблюдается на всех зубах боковой группы.

Важным фактором в биомеханике зубочелюстной системы является высота бугорков жевательных зубов. От этого параметра зависит величина начального суставного сдвига.

Дело в том, что при боковых движениях нижней челюсти головка на рабочей стороне, прежде чем начать вращательное движение, смещается кнаружи, а головка на балансирующей стороне смещается внутрь.

Такое движение осуществляется в пределах 0-2 мм.

Начальный суставной сдвиг

Чем более пологие скаты бугорков, тем больше начальный суставной сдвиг. Таким образом определяется свободная подвижность зубных рядов относительно друг друга в пределах центральной окклюзии.

Следовательно, при моделировании искусственных зубов крайне важно соблюдать параметры бугорков и наклоны скатов жевательных зубов. В противном случае возникают нарушения во взаимодействии элементов ВНЧС, развивается суставная дисфункция.

Подводя итог, важно отметить, что при изготовлении полноценного функционального протеза необходимо учесть пять основополагающих факторов, определяющих особенности артикуляции нижней челюсти: 1) угол наклона сагиттального суставного пути; 2) высоту бугорков жевательных зубов; 3) сагиттальную окклюзионную кривую; 4) угол наклона сагиттального резцового пути;

5) трансверзальную окклюзионную кривую.

В литературе эти факторы известны как «пятерка Ганау», по имени выдающегося ученого, установившего данную закономерность.

Источник: Анатомия, физиология и биомеханика зубочелюстной системы  Под ред. Л.Л. Колесникова, С.Д. Арутюнова, И.Ю. Лебеденко, В.П. Дегтярёва 2009г.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.