Асептический некроз головки тазобедренного сустава: лечение, симптомы

Содержание

Некроз головки тазобедренного сустава лечение последствия

Асептический некроз головки тазобедренного сустава: лечение, симптомы

Тазобедренный сустав — один из самых крупных в организме. Он соединяет ногу и туловище человека и испытывает очень большую нагрузку.

Одну поверхность сустава образует тазовая кость, точнее ее участок — вертлужная впадина, имеющая округло-вогнутую форму. В ней размещается головка бедренной кости, похожая на шар.

Благодаря строению этого сустава человек способен двигать ногами в разных направлениях, ходить, бегать, танцевать, заниматься спортом и гимнастикой.

К сожалению, при различных болезнях тазобедренного сустава нередки боль и ограничение подвижности. Примером может быть асептический некроз головки бедренной кости (сокращенно — АНГБК).

Что такое некроз тазобедренного сустава?

Асептический, или аваскулярный, некроз головки бедренной кости — это тяжело протекающая болезнь, при которой из-за недостаточности кровообращения нарушается непрерывный процесс образования новых и разрушения старых костных клеток.

В итоге головка бедренной кости постепенно становится все более хрупкой и под действием нагрузки меняет форму или полностью разрушается.

Чем выше нагрузка, тем больше страдает кость, чаще всего — верхненаружный сегмент головки бедренной кости.

Несмотря на сравнительно невысокую встречаемость — 1,5–4,7% от всех ортопедических проблем, — АНГБК представляет собой серьезную общественную угрозу.

У 7% ортопедических больных именно эта болезнь становится причиной инвалидности [1] .

Чаще всего остеонекроз головки бедренной кости встречается у молодых работоспособных мужчин от 30 до 50 лет, средний возраст заболевших — 38 лет. Женщины тоже страдают от этого заболевания, хотя и в 8 раз реже.

Болезнь проходит в несколько этапов: если не прибегать к лечению, от начала заболевания до разрушения кости проходит 2–4 года. В литературе встречается 16 классификаций АНГБК, с учетом результатов рентгена, МРТ и других обследований. В России чаще всего используется разделение на 4 стадии асептического некроза головки бедренной кости:

  1. Изменений нет совсем, или же присутствуют незначительные изменения, которые можно обнаружить на МРТ.
  2. Меняется структура кости, выявляется остеосклероз, остеопороз.
  3. Под поверхностью головки бедренной кости происходит уплощение (импрессия) или перелом (коллапс).
  4. В процесс вовлекается не только головка бедренной кости, но и вторая суставная поверхность (вертлужная впадина), то есть затронут весь сустав.

После установления диагноза «асептический некроз головки бедренной кости» лечение необходимо начинать как можно раньше, пока головка кости сохраняет свою форму. Консервативная терапия приносит наибольший эффект именно на ранних стадиях заболевания.

Возможные причины асептического некроза головки бедренной кости

Некроз головки бедренной кости возникает в тех случаях, когда этот участок недостаточно снабжается кровью. И чаще всего проблемы с кровоснабжением наступают при травмах, переломах, вывихах в тазобедренном суставе. В результате из-за недостатка кислорода и питательных веществ клетки костной ткани погибают.

Однако некроз в тазобедренном суставе может начаться и без повреждения сосудов. К числу факторов, провоцирующих нетравматический аваскулярный некроз головки бедренной кости, относятся:

  • лучевая и химиотерапия;
  • прием кортикостероидных гормонов;
  • болезни сосудов и заболевания крови;
  • ревматоидный артрит;
  • остеопороз;
  • злоупотребление алкоголем и курение;
  • чрезмерные нагрузки на сустав;
  • нарушение минерального обмена;
  • заболевания печени, надпочечников.

При сочетании нескольких причин постепенно подавляется деятельность остеобластов и остеоцитов — клеток, образующих новую костную ткань. В то же время повышается активность остеокластов, которые отвечают за рассасывание отработавшей костной ткани.

Чем больше нарушается равновесие между образованием новой и разрушением старой ткани, тем более хрупкой становится головка бедренной кости.

Когда под действием нагрузки в ней возникают микропереломы, кровоснабжение еще больше ухудшается из-за сдавления сосудов, в итоге возникает замкнутый круг.

Симптомы и диагностика некроза бедренной кости

Основным проявлением начинающегося некроза головки тазобедренного сустава является боль. Она всегда связана с движением в суставе, может отдавать в паховую область.

На пораженную ногу трудно или невозможно опереться, в ответ на болевые ощущения может возникать скованность или спазм мышц.

Чем больше прогрессирует болезнь, тем сильнее она отражается на внешности пациента: постепенно может сформироваться хромота, перекос таза, гипотрофия мышц, укорочение ноги на пораженной стороне.

При этом похожие симптомы могут быть и при других поражениях тазобедренного сустава — артрозе или ревматоидном артрите, поэтому для уточнения диагноза необходимо проведение дополнительных обследований.

Рентген покажет наличие очагов остеосклероза, кист в костной ткани, а тем более деформацию и перелом головки бедренной кости. В самом начале развития АНГБК рентген может быть неинформативен, однако если отказаться от дальнейшего поиска, то можно пропустить зарождающееся заболевание. В этом случае необходимо проверить результат с помощью метода МРТ.

МРТ помогает обнаружить начинающееся воспаление тазобедренного сустава, внутрикостный отек, неоднородный сигнал от головки бедренной кости.

При обнаружении изменений на МРТ врач может порекомендовать исследовать кровь на показатели резорбции костной ткани, а также оценить уровень кальция в крови и моче.

Результаты обследования помогут врачу правильно установить диагноз и подобрать необходимые дозы лекарственных препаратов.

Как лечить некроз тазобедренного сустава: верни свободу движений

При асептическом некрозе головки тазобедренного сустава лечение рекомендуется начать как можно раньше. Как уже упоминалось, эффективность консервативного лечения гораздо выше на ранних этапах — до уплощения и изменения формы головки, после этого ухудшение наступает быстрее.

К сожалению, на сегодняшний день не существует одного метода, позволяющего излечить остеонекроз, поэтому важно проводить комплексную терапию под контролем опытного врача. Задача лечения — максимально сохранить функцию и подвижность в суставе, а также отсрочить проведение операции.

Это важно

Первым пунктом в любом лечении является режим. Для больных с АНГБК необходимо исключить любые факторы, которые могут спровоцировать ухудшение. Рекомендован отказ от вредных привычек (алкоголя и курения), соблюдение условий труда: стоит избегать переохлаждений, значительных физических нагрузок, длительного пребывания на ногах.

Иногда пациенты интересуются, нужно ли специальное питание при болезнях суставов. Стоит отметить, что универсальных, подходящих всем рекомендаций тут нет. При наличии признаков остеопороза может потребоваться пища, богатая кальцием и легкоусвояемым белком, например молочные продукты и блюда, приготовленные с применением хрящей и желатина.

Если у пациента есть признаки активного воспалительного процесса, ему стоит ограничить употребление острых, копченых, маринованных и пряных блюд, так как они способствуют усилению патологических процессов. Разумеется, на диету пациента значительно влияют сопутствующие заболевания.

Так, при подагре ограничивают прием белка, а при ожирении снижают общую калорийность рациона.

Обычно в процессе лечения необходимо разгрузить пораженный сустав. Для этого пациенту подбираются костыли, ходьба на которых может занять от 4 до 12 месяцев.

Этот пункт отменяют через 2 месяца после уменьшения болей и возвращения в норму маркеров костного обмена.

Но нужно понимать, что разгрузка сустава чрезвычайно важна, потому что не только уменьшает боль, но и не дает весу тела давить на пораженную головку кости и деформировать ее. В результате процесс заживления и восстановления идет быстрее.

Несмотря на необходимость разгрузки сустава, пациентам также нужна и лечебная физкультура.

Сочетание специально подобранных упражнений уменьшает боль и увеличивает подвижность в пораженном суставе, способствует разработке как самого сустава, так и окружающих его мышц.

С целью разгрузки пациентам с ожирением также можно посоветовать снижать массу тела. Сочетание лечебной физкультуры с диетическим питанием дает при этом лучший результат по сравнению с отдельно применяемыми упражнениями или диетой.

Другим важным компонентом в консервативной терапии является применение медикаментов. При аваскулярном некрозе головки бедренной кости лечение может включать следующие группы лекарственных препаратов:

  • Ингибиторы костной резорбции, например бисфосфонаты, уменьшают разрушение костной ткани и препятствуют сдавлению и изменению формы головки бедренной кости.
  • Препараты витамина Д и кальция, в виде активных форм, улучшают процессы образования кости и ее минерализацию. Доза средства подбирается с учетом уровня кальция в крови и в моче.
  • Дополнительные источники минералов и фосфатов, например оссеин-гидроксиапатит.
  • Для улучшения микроциркуляции могут назначаться антиагрегантные препараты, например курантил.
  • Противовоспалительные препараты нестероидной природы снижают активность воспаления и уменьшают боль.
  • Миорелаксанты показаны при наличии спазма мышц вокруг сустава.
  • Витамины, хондропротекторы.

Обязательным компонентом является физиотерапевтическое лечение — оно способствует улучшению кровотока в тканях и ускорению регенерации. Сюда относятся гипербарическая оксигенация (ГБО), ударно-волновая терапия и миостимуляция.

При гипербарической оксигенации пациента помещают в барокамеру, где на него с повышенным давлением действует воздух, обогащенный кислородом. Это позволяет улучшить кислородное питание поврежденных тканей.

Ударно-волновая терапия эффективно воздействует на элементы, мешающие нормальному заживлению пораженных суставов, например кристаллы кальция или спайки. Действие звуковой волны производится точечно, непосредственно в месте повреждения. Кроме этого, при действии ударно-волновой терапии улучшается кровоснабжение в обрабатываемой области, что дополнительно усиливает репаративный эффект.

Миостимуляция помогает восстановить тонус мышц при их гипотрофии, что часто встречается при сильных болях и ограничении в движении. Также стимуляция мышечных волокон снимает спазм, ускоряет кровоток в них и в окружающих тканях.

Дополнить лечебное воздействие можно инъекциями в пораженный сустав. Для лечения заболеваний тазобедренного сустава используются внутрисуставные уколы гиалуроновой кислоты и введение богатой тромбоцитами плазмы.

Гиалуроновая кислота — важный компонент синовиальной жидкости. Эта жидкость обеспечивает легкое скольжение поверхностей и дополнительную амортизацию в суставе. При воспалительных процессах состав синовиальной жидкости изменяется, ее может быть недостаточно, и в результате трение в суставе значительно возрастает.

Гиалуроновая кислота для внутрисуставных уколов обладает специально подобранной вязкостью и упругостью, а также исключительной способностью к скольжению. Уколы помогают облегчить движение в суставе и ускорить восстановление тканей. Подобные средства даже называют протезом синовиальной жидкости, сюда относятся такие препараты, как дьюралан, ферматрон, остенил.

Препятствием к применению может стать непереносимость гиалуроната натрия.

Механизм развития асептического некроза головки тазобедренного сустава, причины, виды, стадии, симптомы, методы диагностики и лечения

Асептический некроз головки тазобедренного сустава: лечение, симптомы

Асептический некроз головки бедренной кости (АНГК) – заболевание опорно-двигательного аппарата, которое характеризуется омертвением костной ткани головки тазобедренного сустава. В статье мы разберем асептический некроз головки тазобедренного сустава.

АНГК

Внимание! В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) идиопатический асептический некроз кости обозначается кодом M87.0.

Характеристика заболевания

Болезненное состояние распространено среди взрослых людей среднего возраста и часто сопровождается острыми болями в пораженной области бедра и ограничением движений даже на ранней стадии.

По мере того, как отмирание прогрессирует, заболевание приводит к разрушению головки или суставной поверхности. Это приводит к остеоартриту – преждевременному износу сочленений тазовой и бедренной костей.

Наиболее частой причиной АНГК является нарушение кровообращения, которое затем приводит к некрозу костной ткани.

Необходимо дифференцировать спонтанный и посттравматический некроз головки бедренной кости. При посттравматическом некрозе кровообращение нарушается внезапно из-за травмы, тогда как при спонтанном возникают хронические рецидивирующие нарушения кровообращения. У некоторых детей возникает болезнь Пертеса.

Заболевание Пертеса

Причины

Причины АНГК могут быть многообразными. При посттравматической форме причиной является травма, которая нарушает кровообращение.

В этом случае сосуды повреждаются в результате несчастного случая или острой травмы, что приводит к серьезному нарушению перфузии в бедре.

Перелом бедренной кости, перелом шейки бедренной кости, тяжелая травма в суставе или дислокация бедра – возможные причины АНГК.

Спонтанный некроз также возникает вследствие множества причин. Одним из наиболее распространенных рисков и возможных причинных факторов является расстройство метаболизма липидов, которое выявляют у половины пациентов. Причинная связь еще не установлена.

https://www.youtube.com/watch?v=lSqtC6yZVb4

В некоторых случаях кортикостероиды (кортизон), чрезмерное употребление алкоголя, никотин, нарушения свертываемости крови могут стать причиной развития АНГК.

Кортизон

Диагностика

Симптомы на начальной стадии зависят от физической нагрузки. Доступными диагностическими методами на начальном этапе являются целенаправленная магнитно-резонансная томография, которая может визуализировать (внутрикостное) образование отека в кости.

Рентгенография показывает прогрессирующую деформацию и «округление» головки БК. Изначально болезнь протекает бессимптомно. Чем дальше развивается некроз, тем более неподвижнее и жестче становится тазобедренный сустав. Потом он начинает болеть даже в покое.

Позже сустав может потерять свою первоначальную форму, что может привести к серьезному повреждению и износу.

Значительные ограничения подвижности – результат, который может привести к инвалидности. Еще одной диагностической возможностью определить стадию болезни является также артроскопия сустава, которая помогает лучше оценить состояние сустава.

Диагностирование начинается с физического обследования сустава и заканчивается методами визуализации (рентгенодиагностикой). Патологическим изменениям кости предшествуют тяготы или травмы разных типов. Стоит отметить, что симптоматика болезни не патогномонична. Симптоматические проявления и признаки возникают на конечных стадиях.

Обычные методы визуализации (рентгенологическое исследование, сонография или МРТ) помогают подтвердить диагноз. Принципы магнитно-резонансной томографии с контрастными препаратами также могут использоваться для диагностики.

От некроза кости следует различать другие заболевания:

  • Костная киста;
  • Опухоль кости;
  • Кости воспаление (остит) и воспаление костного мозга (остеомиелит).

Лечение заболевания

Лечение без операции может проводиться только на начальной стадии расстройства. Стадия заболевания имеет решающее значение, поскольку дальнейшее развитие некроза можно также оценить. Врач может назначить снаружи применяемые средства (ортезы) и адаптированную лечебную физкультуру.

На ранней стадии заболевания используются гипербарическая кислородная, а также ударно-волновая терапия. Постукивание головки БК на начальном этапе может улучшить кровообращение. Можно выполнять в качестве меры повышения кровообращения так называемую медуллярную декомпрессию.

Важно! Перед началом любой терапии рекомендуется проконсультироваться с врачом. Неправильная терапия может привести к необратимым осложнениям.

В продвинутых стадиях, а в случае поврежденной головки БК и повреждения хряща только общий эндопротез тазобедренного сустава может помочь пациенту.

Особенно у молодых пациентов вместо стандартных протезов все чаще используются протезы, адаптированные к степени некроза. Существует кнопочный протез, который выступает в качестве рельефа головки БК.

Чем раньше будет сделан четкий диагноз, тем более благоприятным может быть влияние на курс.

Эндопротез

Последствия и профилактика патологического состояния

У больного возникают сильная боль и ограниченная подвижность, что часто вызывает психический дискомфорт и депрессию. Бедро болит относительно сильно при физических нагрузках. На поздних стадиях начинает болеть даже в покое.

Оставшаяся боль может также привести к бессоннице и, таким образом, значительно снизить качество жизни пациента. Без лечения может развиться разность длин ног, что приводит к значительным ограничениям при ходьбе и положении пациента.

Костная ткань продолжает развиваться, что может привести к так называемому артрозу.

В худшем случае человек может навсегда потерять способен передвигаться самостоятельно или без инвалидной коляски или костылей. Некроз головки можно лечить относительно хорошо, без каких-либо дополнительных последствий.

Врач использует медикаментозные (гормоны), консервативные (гимнастика, программу упражнений) хирургические методы лечения (инвазивное вмешательство). Курс болезни почти всегда положительный. Человек обычно может возобновить нормальную деятельность после лечения.

Ожидаемая продолжительность жизни обычно не зависит от степени некроза.

Гимнастика при данном расстройстве

Правильная реабилитация также в значительной мере влияет на процесс восстановления тканей. Некоторых пациентов требуется положить в стационар, особенно при выраженных некротических явлениях. Разгрузка сустава поможет в значительной степени улучшить состояние больного.

В качестве превентивной меры в настоящее время можно рекомендовать активный и здоровый образ жизни. Снижение массы тела является одним из лучших мер по предотвращению заболевания.

В некоторых исследованиях также было показано, что пациенты, которые меньше курят и пьют, гораздо реже страдают от таких заболеваний.

При чрезмерном употреблении кортизона и стероидов может возникнуть некроз, поэтому требуется соблюдать особую осторожность. Врачу рекомендуется провести правильный дифференциальный диагноз.

Дефекты вещества кости иногда могут быть несущественными или приводить к серьезному необратимому повреждению суставов. Курс варьируется в зависимости от локализации, степени, потенциальных факторов риска, возраста и конечного заболевания.

У некоторых пациентов возникает спонтанная полная ремиссия, а у некоторых полностью разрушается кость. Известны как односторонние, так и двусторонние (симметричные) поражения. Костный некроз может возникать в любом возрасте.

Не существует четкой зависимости между полом пациента и частотой встречаемости расстройства.

Совет! Правильный диагноз и своевременное лечение помогут избавиться от недуга или осложнений. При возникновении любых симптомов болезни требуется незамедлительно обратиться к врачу, чтобы предотвратить возможные неблагоприятные последствия. Только врач поможет поставить правильный диагноз.

Асептический некроз головки бедренной кости тазобедренного сустава: симптомы и лечение без операции, последствия и стадии

Асептический некроз головки тазобедренного сустава: лечение, симптомы

Тазобедренный сустав — один из самых крупных, он подвергается сильной двигательной и весовой нагрузке. Болезни в этой области диагностируются редко, но протекают они очень тяжело, и во многих случаях пациенты становятся инвалидами. От этой болезни чаще страдают мужчины: на их долю приходится 85-87% всех случаев.

Если асептический некроз головки бедренной кости начинается на одной ноге, обычно через некоторое время поражается и вторая.

Некроз суставов — что это такое?

Заболевание выражается в том, что омертвевает костная ткань головки бедренной кости. Хрящ в зоне максимальных нагрузок со временем изнашивается, головка кости сначала деформируется, а затем разрушается. Консервативное лечение замедляет эти процессы, но не останавливает их.

Причины возникновения

Врачи насчитывают несколько причин, вызывающих нарушение кровообращения и последующий некроз головки тазобедренного сустава:

  1. Длительное лечение кортикостероидами.
  2. Травмы.
  3. Частое применение нестероидных препаратов против воспаления.
  4. Кессонная болезнь.
  5. Злоупотребление спиртными напитками.
  6. Аутоиммунные заболевания.
  7. Заболевания поясничного отдела позвоночника.

Виды и стадии заболевания

Выделяют 4 стадии асептического некроза и столько же видов (форм).

Классификация по формам:

  • центральная — отмирает центр головки тазобедренной кости,
  • сегментарная — некроз поражает верхненаружную или верхнюю часть кости,
  • периферическая — поражается часть сочленения, расположенная под самим хрящом,
  • полная форма — некроз всей головки.

Клиническая картина

Симптомы некроза тазобедренного сустава изменяются в зависимости от стадии:

  • I — боль после нагрузок или при плохой погоде,
  • II — сильная и постоянная боль, после поднятия тяжестей усиливается,
  • III — пациенту становится трудно ходить, пораженная конечность укорачивается или удлиняется,
  • IV (вторичный деформирующий артроз) — подвижность резко ограничивается, человек способен передвигаться только с опорой, в некоторых случаях боль переходит на пояснично-крестцовый отдел позвоночника.

Важно! По мере развития болезни происходит необратимый процесс — атрофия мышц.

Способы терапии

Чем лечить асептический некроз головки бедра, врач выбирает с учетом симптомов и стадии болезни.

Медикаменты

Лекарственные препараты назначаются с учетом стадии заболевания. В запущенных случаях хорошо работают хондроитинсульфат и глюкозамин.

Для ускорения регенерации рекомендованы кальций Д3, а также оксидевит. Устранить симптомы костной боли помогают сибакальцин, миакальцик, алостин.

В первые полгода течения болезни высокую эффективность показывают сосудорасширяющие и нестероидные противовоспалительные препараты.

Что такое токи Бернара, и для чего они нужны?

Читайте о секретах лечения суставов лазером.

Массаж и гимнастика

Это важные факторы, которые предотвращают прогрессирование болезни. Рекомендована лечебная гимнастика, при которой не происходит активного сгибания и разгибания суставов, а головка тазобедренного сустава не подвергается сильной нагрузке.

Гимнастический комплекс должен составлять врач. Рекомендуются легкие упражнения: небыстрая ходьба, плавание, велотренажер.

Польза массажа в том, что он стимулирует кровообращение в мышцах, но делать его должен специалист.

Ортопедический режим

Тип и длительность разгрузки сустава определяет врач. Чтобы снизить воздействие на больную ногу или руку, нужно не поднимать тяжелые предметы, не делать резких движений, не бегать, не прыгать.

Если это требуется, сустав фиксируют повязкой, гипсовой шиной. Больным, у которых имеется лишний вес, рекомендуется его снизить.

Народные средства

Лечение некроза тазобедренного сустава по рецептам народной медицины помогает на начальных стадиях.

Рекомендуется делать следующее:

  • принимать ванну со скипидаром (0,5 ч. л.) и морской солью,
  • по вечерам втирать мазь из смеси перетопленного жира нутрии и свиного сала (в равной пропорции),
  • на ночь растирать суставы спиртовой настойкой из листьев фикуса (настаивать части растения в водке 7 дней).

Как лечат суставы плазмолифтингом? Читайте по ссылке.

Хирургическое лечение

Операция показана, если консервативное лечение асептического некроза головки бедренной кости не ведет к улучшениям. На ранних стадиях хирургическое вмешательство устраняет застой крови и нормализует ее циркуляцию. В дальнейшем цели операции таковы:

  • повышение прочности тканей после некроза,
  • снижение внутрикостного давления,
  • изменение положения головки бедра таким образом, чтобы на нее не было нагрузки.

Если сустав полностью разрушился, на его место может быть установлен титановый протез.

Декомпрессия головки бедренной кости

Метод состоит в следующем: для улучшения кровотока просверливаются каналы, которые проходят через шейку бедра туда, где отмечается застой крови. В каналах образуются новые кровеносные сосуды, что ведет к устранению болевого синдрома и других симптомов.

Пересадка аутотрансплантата из малоберцовой кости

В область головки бедра трансплантируют диафизарный участок малоберцовой кости. Это предотвращает дальнейшую деформацию и разрушение, положительно влияет на прочность костной ткани и способствует улучшению кровотока.

Эндопротезирование

Эта операция способна вернуть полную подвижность тазобедренного сустава. Вместо поврежденного устанавливается искусственный сустав. В полости фиксируют циркониевый или титановый штырь, и туда же вставляют искусственную головку. Ложе синтетического сустава крепят к другой кости.

Головка может свободно вращаться во впадине, при этом больной не испытывает боли и дискомфорта и может жить полноценной жизнью.

Реабилитация после операций

Тип, продолжительность и интенсивность нагрузки зависят от исходных данных пациентов:

  • индивидуальные особенности организма больного,
  • методика операции,
  • срок ношения повязки.

В первые 2 дня больной под руководством врача-инструктора выполняет легкие гимнастические упражнения, на 3-й день встает и начинает понемногу ходить на костылях, учится садиться, ложиться и вставать.

В течение второй и третьей недели пациент посещает физиопроцедуры, продолжает делать упражнения, занимается на тренажерах и принимает назначенные медикаменты. Нагрузка на мышцы бедра не должна быть сильной.

Последствия асептического некроза

Без хирургического вмешательства полное выздоровление при этом заболевании не наступает. Формирующийся коксартроз становится причиной хромоты и болевых ощущений в области бедра. Со временем конечность полностью или частично утрачивает свои функции.

Как лечить плечелопаточный периартрит?

Узнайте, что такое ункоартроз.

Инвалидность и прогноз на выздоровление

Благоприятный прогноз — только при эндопротезировании, когда вместо пораженного сустава устанавливается искусственный. Инвалидность назначают не по факту диагноза, а с учетом степени ограничений трудоспособности. Вопрос о присвоении той или иной группы решается после проведенного лечения.

Заключение

Асептический некроз развивается стремительно, поэтому нельзя откладывать обращение к врачу. Грамотное и своевременное лечение, соблюдение всех врачебных предписаний — залог хорошего прогноза.

Состояние пациента после эндопротезирования остается стабильным в течение нескольких лет, и он может вести активную, полноценную жизнь.

Асептический некроз головки тазобедренного сустава: лечение, симптомы – Ревматолг

Асептический некроз головки тазобедренного сустава: лечение, симптомы

Частым отклонением является асептический некроз головки тазобедренного сустава. Заболевание связано с нарушенным и недостаточным поступлением кислорода в область таза.

Вследствие нарушения повреждается целостность рядом расположенных тканей. Женщины чаще страдают асептическим некрозом, нежели представители сильного пола.

Клинические симптомы при повреждении медиального мыщелка бедренной кости отличаются, что зависит от степени отклонения.

Если вовремя не обнаружить некроз асептического типа в области тазобедренного сустава, то развивается гангрена, грозящая ампутацией поврежденной ноги.

Почему возникает: главные причины

Область возле головки тазобедренной кости является наиболее чувствительной к отклонениям из-за нарушенного тока крови. Этиология асептического некроза выделяет 3 теории, которые приводят к нарушению:

  • Сосудистые отклонения. Повлиять на развитие некроза шейки бедра способны следующие причины:
    • венозный и артериальный тромбоз,
    • сосудистый спазм пролонгированного типа,
    • застой крови в венах,
    • усиленная гемокоагуляция,
    • травмирование, вследствие которого перекрутились или пережались артерии.
  • Аваскулярная. При такой теории асептический некроз тазобедренного сустава является следствием нарушенного кровоснабжения. Вследствие такой патологии нарушается поступление питательных веществ к хрящу, который становится менее эластичным и подвижным.
  • Механофункциональная. Со временем тазобедренный сустав ослабевает, нервные окончания посылают импульсы в определенные участки ЦНС о перегрузке. В таком случае обратным ответом является спазм сосудов, понижение венозного кровообращения, из-за его нарушаются обменные процессы.

Повлиять на развитие асептического некроза головки бедренной кости способны хронические нарушения и неправильный обмен:

  • злоупотребление спиртными напитками,
  • заболевания, которые длительное время лечатся кортикостероидными препаратами,
  • остеомиелит тазобедренного подвижного сочленения,
  • ушиб, перелом бедренной кости,
  • хроническая фаза панкреатита,
  • нарушения крови,
  • радиационное облучение в больших дозах,
  • кессонная болезнь.

Характерные симптомы

Если повредилась головка правой или левой тазобедренной кости, то пациент ощущает неприятную симптоматику. Болевые признаки асептического некроза беспокоят пациента уже на начальной стадии заболевания.

Из-за сильной боли в тазу человек не в состоянии нормально передвигаться. Симптомы патологии обостряются по мере прогрессирования патологии. Выделяют 4 стадии асептического некроза, представленные в таблице.

НазваниеДлительностьСимптомы
Начальное проявление6 месяцевБолевые приступы, проявляющиеся после долгой ходьбы или нагрузок
Иррадация боли в поясничный отдел и колени
Подвижность тазобедренного сустава не нарушена
Импрессионный переломБолезненность даже в спокойном состоянии
Нарушения в сосудистой системе
Атрофические процессы в бедренной мускулатуре
Уменьшение больной конечности в объеме
Ограниченность и хромота при передвижении
Рассасывание1,5—2,5 годаДеструкция костных балок и деформация головки бедренной кости
Сильные боли в поврежденном суставе
Нарушенная подвижная функция по трем направлениям
Вторичный деформирующий артрозБолее полугодаГоловка тазобедренной кости полностью разрушена
Постоянный болевой синдром в колене, пояснице, тазу
Резкие ограничения подвижности
Выраженная атрофия ягодичной и бедренной мускулатуры
Укорочение поврежденной ноги

В тяжелых случаях некроза головки тазобедренного сустава асептической формы у пациента удлиняется больная нижняя конечность, вследствие чего при передвижении требуется трость.

Как проводится диагностика?

При коксартрозе или асептическом некрозе крайне важно своевременное обращение за медицинской помощью. Врач проведет осмотр поврежденной области конечности и выяснит причины, спровоцировавшие повреждение головки тазобедренного сустава. Подтвердить диагноз возможно посредством следующих инструментальных методик:

  • Рентген. Такая диагностика является результативной при асептическом некрозе более поздних степеней. В таком случае на снимках видны патологические процессы в костных тканях тазобедренного сустава.
  • Радиоизотопное сканирование. Обследование выявляет неравномерное поглощение радиоактивного средства нарушенными и здоровыми тканями. При процедуре получается 2-мерное изображение с высвечиванием поврежденных зон кости.
  • МРТ. Обследование помогает выявить некроз сустава на ранней стадии развития. Такая методика назначается в тех случаях, когда рентгеном и другими способами не удалось определить болезнь. Вместо МРТ или дополнительно возможно проводить компьютерную томографию.

Эффективные препараты

На начальных стадиях возможно лечить асептический некроз без операции, применяя лекарственные средства.

Медпрепараты направлены на предотвращение дальнейшего разрушения костной ткани и устранение патологических проявлений.

Лечение некроза посредством препаратов также требуется после оперативного вмешательства на этапе восстановления. В таблице представлены основные лекарства, помогающие устранить асептический некроз.

Лекарственная группаНаименование
НПВС«Диклофенак»
«Индометацин»
«Пироксикам»
«Нурофен»
«Бутадион»
«Ибупрофен»
Сосудорасширяющие средства«Трентал»
«Теоникол»
«Дипиридамол»
Регуляторы обмена кальция«Кальций D3 никомед»
«Ксидифон»
«Бонвива»
«Альфакальцидол»
«Остеомаг»
«Витрум»
«Фосамакс»
Хондропротекторные препараты«Структум»
«Хондролон»
«Хондроитин сульфат»
Миорелаксанты«Мидокалм»
«Сирдалуд»

Когда и как проводится операция?

При отсутствии облегчения после консервативного лечения асептического некроза доктор назначает хирургическое вмешательство. На ранних этапах проводится декомпрессия головки тазобедренной кости, при которой сосуды возвращают в нормальное положение. Хирургия при асептическом некрозе проводится несколькими способами:

  • Туннелизация. Хирург формирует в кости дополнительные полости, чтобы снизить болевой приступ в давление.
  • Трансплантация костно-мышечной структуры. Позволяет усилить ток крови и устранить боль.
  • Остеотомия межвертельного типа. При операции изношенная часть головки бедра иссекается и перераспределяется нагрузка на другие зоны.
  • Артродез. Проводится искусственное сращивание, чтобы придать тазобедренному суставу неподвижность.
  • Артропластика. При манипуляции увеличивается амплитуда движений поврежденной конечностью. Пациент избавляется от хромоты и мучительной боли.

Нетрадиционная терапия

Полностью устранить асептический некроз головки бедренной кости у детей и взрослых посредством природных компонентов не удастся. Народные средства оказывают временное действие и купируют неприятную симптоматику. Их необходимо использовать совместно с консервативным лечением, упражнениями и диетой. Эффективные лекарства:

  • Яичный белок и пшенная мука. Продукты смешиваются и наносятся на больной сустав. Сверху ногу укутывают полиэтиленом и теплым шарфом. Компресс рекомендуется выдержать всю ночь, а утром смыть водой.
  • Капуста. Овощной лист смазывают медом и прикладывают к пораженной зоне, фиксируя тканью. Активные вещества продукта устраняют отечность и болезненность.
  • Каланхоэ. Мелко нарезанное растение смешивают с этиловым спиртом, и используют для растирок больного тазобедренного сустава.
  • Чеснок и лимон. На 1 головку используют 2—3 цитруса. Перемалывают компоненты в блендере, заливают стаканом кипяченой воды. Настаивают 12 часов, после чего употребляют по 1 ч. л. до приема пищи.
  • Талая вода. Используют перорально, смешивая с нарезанным чесноком и 2 ст. л. меда. Дают лекарству постоять 14 суток в темном месте, затем употребляют по 40 мл в утренние часы перед едой.

Народные средства при асептическом некрозе стоит использовать после согласования с доктором, чтобы не допустить осложнений и негативных последствий.

Насколько важно питание?

При некрозе асептического типа обязательно должна соблюдаться диета, которая замедляет процесс деструкции костей, хрящей, а также купирует воспаление. Обязательными являются продукты, насыщенные омега-3 жирными кислотами, которые служат смазкой для тазобедренного сустава. Пациенту в рацион стоит добавить такие продукты:

  • Рыбу:
    • скумбрию,
    • лосося,
    • селедку,
    • тунца,
    • палтуса.
  • Овощи и фрукты. Лучше выбирать яркие продукты, в которых содержится больше антиоксидантов. К таковым относят:
    • апельсины,
    • сладкий перец,
    • морковь,
    • лимоны и другие цитрусы.
  • Продукты, содержащие кальций, магний, фосфор.

Упражнения и массаж

При асептическом некрозе головки тазобедренного сустава важна гимнастика, нормализующая ток крови и обменные процессы. Лечебные упражнения должны выполняться с осторожностью и регулярно. Эффективной лечебной мерой служит массаж, который проводит специалист. Массажист выполняет плавные, мягкие движения, благодаря которым чувствуется тепло и устраняется боль и другая симптоматика.

Последствия асептического некроза головки тазобедренного сустава

При запущенном асептическом некрозе возникают серьезные осложнения. Нередко развивается остеонекроз коленного сустава, не позволяющий пациенту нормально двигаться. Тяжелая форма болезни приводит к тому, что пациент становится инвалидом. Также развивается гангрена, грозящая ампутацией поврежденной нижней конечности.

Асептический некроз головки бедренной кости

Асептический некроз головки тазобедренного сустава: лечение, симптомы

Частым отклонением является асептический некроз головки тазобедренного сустава. Заболевание связано с нарушенным и недостаточным поступлением кислорода в область таза.

Вследствие нарушения повреждается целостность рядом расположенных тканей. Женщины чаще страдают асептическим некрозом, нежели представители сильного пола.

Клинические симптомы при повреждении медиального мыщелка бедренной кости отличаются, что зависит от степени отклонения.

Если вовремя не обнаружить некроз асептического типа в области тазобедренного сустава, то развивается гангрена, грозящая ампутацией поврежденной ноги.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.