Абдоминальный ишемический синдром: что это такое, хронической, причины

Содержание

Синдром хронической абдоминальной ишемии (ишемический). Ишемический абдоминальный синдром симптомы и лечение

Абдоминальный ишемический синдром: что это такое, хронической, причины

Развитию синдрома хронической абдоминальной ишемии (СХАИ) способствуют следующие факторы:

  • тромбоз крупных вен и артерий;
  • тяжелые патологии сердечно-сосудистой системы;
  • самопроизвольное перекрытие просветов крупных сосудов брюшной полости;
  • закрытые травмы брюшной полости, сопровождающиеся повреждением вен и артерий;
  • синдром обкрадывания, возникающий после хирургических вмешательств по восстановлению кровоснабжения нижних конечностей;
  • лигирование артерий, отвечающих за кровоснабжение внутренних органов;
  • атеросклеротическое поражение висцеральных ветвей брюшной аорты.

Симптоматика

Клиническая картина синдрома хронической абдоминальной ишемии включает следующие проявления:

  • Болевой синдром. Возникает этот симптом практически у каждого пациента, имеющего проблемы с кровоснабжением органов брюшной полости. Боль появляется через некоторое время после употребления пищи и усиливается при физических нагрузках. Она возникает из-за резкого повышения давления в некоторых отделах сосудистой системы. Неприятные ощущения исчезают через 2-3 часа. Болевой синдром может возникнуть и при длительном пребывании в лежачем положении, это связано с перераспределением крови.
  • Нарушение функций пищеварительной системы. Патологические изменения в желудочно-кишечном тракте, возникающие на фоне ухудшения кровообращения, сопровождаются появлением тошноты и рвоты. Пациента беспокоят изжога и частая отрыжка. Разжижение стула приводит к самопроизвольному выделению кала.
  • Снижение веса. Возникающий после приема пищи дискомфорт заставляет человека отказываться от еды. Похудению способствуют частые приступы рвоты, приводящие к истощению и обезвоживанию организма.
  • Нарушение функций вегетативной нервной системы. Из-за ухудшения кровообращения возникают головные боли и головокружение, увеличивается частота сердечных сокращений. Пациенты часто страдают повышенной потливостью, ознобом и обморочными состояниями. Появляется мышечная слабость, работоспособность снижается.

Диагностика

Для дифференциальной диагностики СХАИ применяют следующие методы исследования:

  • Осмотр. При прослушивании брюшной области обнаруживаются шумы, локализующиеся в области чревного ствола.
  • Провокационные пробы. Основаны на взаимосвязи болевых ощущений и усиления перистальтики кишечника с приемом пищи. В течение часа пациент употребляет 1 л молока. Появление дискомфорта в брюшной области свидетельствует об ишемическом поражении внутренних органов.
  • Биохимический анализ крови. Абдоминальная ишемия сопровождается повышением уровня глобулинов и снижением содержания альбуминов. Увеличивается активность печеночных трансаминаз.
  • Внутрижелудочная рН-метрия. Направлена на определение кислотности содержимого желудка. При нарушении кровообращения в брюшной области угнетается деятельность желез, вырабатывающих соляную кислоту.
  • Рентгенологическое исследование органов ЖКТ. Помогает обнаружить ухудшение моторики желудка, повышение количества образующихся в кишечнике газов и дефекты кишечных стенок.
  • Эндоскопическое исследование желудка. При абдоминальной ишемии часто развивается язвенная болезнь.
  • Ирригоскопия. При рентгенологическом исследовании толстого кишечника обнаруживается неравномерное распределение контрастного вещества и длительная его задержка в кишечнике. Выявляется утолщение стенок, вызванное отечностью тканей. Между кишкой и вводимой взвесью бария остаются просветы, появление которых связано со спазмом мышечных волокон.
  • Колоноскопия. При проведении процедуры обнаруживаются признаки воспаления, сопровождающегося избыточной выработкой слизи. Слизистые оболочки атрофируются, образуются полипы. Реже обнаруживаются эрозивные дефекты, расположенные в месте перехода прямой кишки в сигмовидную.
  • Гистологическое исследование. Обнаруживается отечность слизистых, снижение числа крипт, наличие участков фиброза. Кровеносные сосуды, питающие кишечник, расширяются и растягиваются. Возникающий на фоне ишемии колит сопровождается появлением лимфоцитарных инфильтратов в верхних слоях слизистой оболочки.

Симптомы

Для этого заболевания характерны такие признаки:

  • Сильная, острая боль в брюшной полости слева.
  • Понос, который сопровождается кровью, в некоторых случаях могут выходить сгустки.
  • Приступы рвоты.
  • Озноб.
  • Симптомы перитонита.

На рентгеновском снимке можно рассмотреть расширение толстой кишки.

Кроме того, можно провести классификацию симптомов типов ишемического заболевания прямой кишки.

  • Дискинетическая или транзиторная. Эта форма встречается чаще всего, как один из симптомов ишемического болезни прямой кишки. Также пациенты часто говорят, что испытывают тяжесть в эпигастральном и мазогастральном участке. Во время приема пищи, происходит быстрое насыщение, однако потом появляется характерное урчание. Кроме того, происходит сильное вздутие живота, запоры, которые часто сменяются поносом, если хоть немного изменить ежедневное меню. А вот болевой синдром практически отсутствует. Все вышеописанные симптомы, по длительности могут быть короткими и периодичными, или же они будут сопровождать больного постоянно. Также больные говорят, что симптомы могут резко исчезнуть после похода в туалет по большому или отхождению газов.
  • Псевдотуморозная (структурирующая). Для этой формы характерны сильные болевые ощущения, которые могут возникнуть в любой области, а проявляются они в основном после еды. Из-за этого, больные часто просто отказываются принимать пищу, чтоб избавить себя от болей. Именно поэтому, у больных, у которых диагностирована абдоминальная ишемия, часто отмечается резкое похудание. Очень часто они отмечают, что болевой синдром возникает параллельно с тошнотой и приступами рвоты. В редких случаях, могут появиться ректальные кровотечения. Появление различных патологий кишечника в этой форме заболевания встречается редко, по сравнению с предыдущей формой. Следует отметить, что ишемия толстой кишки развивается чаще, чем ее диагностируют медицинские специалисты. А все потому, что ее симптомы могут меняться или же быть совершенно нехарактерными для такого диагноза. Болезнь очень часто маскируется под другие недуги, и распознать это порой совсем нелегко. Из-за того, что одни симптомы неспецифичны для такого заболевания, а другие недолго держаться, установить диагноз можно только благодаря дифференциальной диагностике. При этом важны все проявляющиеся симптомы.

Хроническая абдоминальная ишемия: хроническая ишемическая болезнь сердца (брюшная жаба) – лечение в СПб

Абдоминальный ишемический синдром: что это такое, хронической, причины

Нарушение кровотока, которое наступает при стенозе или обтурации (закупорка) сосудов, вызывает нарушение обменных процессов во внутренних органах. Это состояние называется хронической абдоминальной ишемией.

Большинство органов брюшной полости кровоснабжается от чревного ствола, верхней и нижней мезентериальной артерии и её веток. Это обеспечивает приток к тканям питательных веществ и кислорода. 

Опасность заболевания заключается в том, что его симптомы имеют значительное сходство с клинической картиной многих заболеваний пищеварительного тракта, именно это и затрудняет постановку диагноза. Обострение болезни может иметь трагические последствия, поэтому своевременная диагностика и лечение крайне важны.

Механизм развития болезни – длительное нарушение кровотока и ишемические процессы. В разной степени эта болезнь встречается у более чем половины пациентов пожилого возраста. Острая стадия заболевания – инфаркт кишечника или острая окклюзия сосудов брюшной полости. Патология также известна под названиями брюшная жаба или ангина.

Заболевание подразделяется на чревную, верхне- и нижнебрыжеечную формы. Это зависит от сосуда, который вовлечен в процесс. Каждая форма имеет свои характерные симптомы, которые возникают в зависимости от локализации очага. Также, абдоминальная ишемия протекает в несколько стадий.

Первая стадия – компенсации, когда болезнь проявляется незначительно, а сосуды продолжают обеспечивать кровоток. Субкомпенсированная стадия сопровождается ухудшением функции абдоминальных сосудов, что проявляется выраженной клинической картиной.

Декомпенсация наступает тогда, когда поражение сосуда настолько велико, что полностью нарушает кровоснабжение тканей.

Почему возникает абдоминальная ишемия и чем она проявляется?

Факторы, которые приводят к закупорке или сужению сосуда, делят на интравазальные (те, что действуют непосредственно внутри артерии) и экстравазальные (факторы, воздействие которых направлено извне).

Ниже представлены распространенные интравазальные причины возникновения абдоминальной ишемии:

  • атеросклеротические изменения брюшного отдела аорты и её ветвей;
  • изменение сосудистой стенки на фоне аортоартериита;
  • узелковый периартериит;
  • гипоплазия сосудистой стенки;
  • аневризма аорты в брюшном отделе;
  • формирование патологических соединений между артерией и веной – свищей;
  • фибромускулярная дисплазия артерий брюшной полости.

К экстрасосудистым факторам риска относятся:

  • сдавление просвета артерии фиброзным тяжем;
  • особенности размещения “ножек” и связок диафрагмы;
  • опухоль внутренних органов;
  • рубцовые ткани или спаечный процесс в брюшной полости.

Клиническая картина абдоминальной ишемии разнообразна и во многом похожа на другие патологии брюшной полости. Главный признак заболеваний – боль. Она может наблюдаться в различных участках живота. Можно проследить связь между её возникновением и приемом пищи.

Чаще всего, болевые ощущения возникают через 30-40 минут после еды. Незначительное облегчение наступает в вынужденной позе, когда пациент становиться в коленно-локтевое положение.

Кроме боли, абдоминальная ишемия сопровождается такими симптомами как:

  • снижение массы тела;
  • общая слабость и истощенность.
  • тошнота и рвота;
  • нарушения стула (запор и диарея);
  • ощущение вздутия живота;

Пациенты реже едят, ведь каждый прием пищи сопровождается болезненными симптомами.

Это приводит к нехватке полезных веществ, слабости. Частая боль и неприятные явления приводят к расстройствам психологического состояния человека.

Диагностическая программа при абдоминальной ишемии

Диагностика болезни должна учитывать симптомы пациента и иметь комбинированый подход. Врач уточняет жалобы пациента, спрашивает о времени их возникновения и особенностях.

Для оценки функции состояния сосудов брюшной полости, проводится аускультация – то есть прослушивание шумов. Они могут возникнуть при сужении чревной и мезентериальной артерии.

Иногда используется фоноэнтерография – это изображение сосудистых шумов на графике.

Методы исследования, которые применяются при брюшной жабе

  • ангиография сосудов, которая подтвердит или исключит наличие стеноза, окклюзии;
  • обзорная рентгенография живота, на которой можно определить кальциноз стенок аорты;
  • эндоскопические исследования, которые помогут визуализировать изменения слизистой оболочки, эрозии, язвы;
  • анализ каловых масс покажет нарушения пищеварения, при которых в фекалиях повышено количество слизи, непереваренных частиц.

Также, используются такие методы, как сцинтиграфия, ультразвуковое дуплексное сканирование, УЗИ органов брюшной полости, флоуметрия. Иногда, в процессе диагностики абдоминальной ишемии осуществляется постановка диагнозов: гастрит, язвенная болезнь, холецистит, панкреатит. 

Современные методы лечения абдоминальной ишемии

На ранних стадиях болезни используется консервативная терапия. она подразумевает модификацию привычек питания. Пациентам рекомендуют принимать пищу небольшими порциями, а также отказаться от грубой пищи, продуктов, которые стимулируют выработку газов.

Медикаментозная помощь заключается в приеме спазмолитиков, которые расширяют просвет сосуда, антикоагулянтов, стимуляторов кровообращения. Такой помощи достаточно на стадии компенсации.

Регулярный прием препаратов и соблюдение рекомендаций продлят стадию компенсации.

При субкомпенсированной и декомпенсированной абдоминальной ишемии показано оперативное вмешательство. Это может быть условно реконструктивная операция – воздействие на ножки диафрагмы, удаление тяжей. Реконструктивная операция – декомпрессия, шунтирование сосудов. их дилатация и стентирование.

Малоинвазивное вмештельство на сосудах брюшной полости – ангиопластика и стентирование). Хирургические и малоинвазивные методы лечения обеспечивает восстановление кровоснабжения страдающего органа. расширение просвета сосуда, а установка стента является профилактикой рецидива заболевания. Операция проводится под наркозом.

Современные методики позволяют провести её в короткий срок и с минимальной травматичностью.

Особенности послеоперационного периода

После операции пациент некоторое время находится под присмотром медицинского персонала. Постепенно нормализуется самочувствие, процессы пищеварения. В раннем периоде после операции рекомендован прием медикаментозных препаратов и коррекция состояния после наркоза.

Если пациенту установили стент, показан прием антикоагулянтных и антиагрегантных препаратов, которые необходимы для профилактики тромбообразования.

Для того, чтобы оценить результат лечения, лечащий врач проводит исследование состояния сосудов и наблюдает пациента в динамике. Необходимо посещать назначенные консультации и исследования, так как есть риск рецидива патологии.

Для того, чтобы получить лечение, необходимо обратиться на консультацию к врачу. После проведенных методов диагностики и постановки точного диагноза, врач при необходимости назначит дату вмешательства.

Абдоминальный ишемический синдром: причины, симптомы, принципы лечения

Абдоминальный ишемический синдром: что это такое, хронической, причины

Абдоминальный ишемический синдром развивается в тех случаях, когда пищеварительные органы перестают получать необходимое количество обогащенной кислородом крови из-за окклюзии непарных висцеральных ветвей брюшной аорты – верхней и нижней брыжеечных артерий и чревного ствола. Подобные изменения в кровообращении могут провоцироваться как внешними, так и внутренними факторами.

По данным статистики, синдром абдоминальной ишемии выявляется примерно у 3,2% пациентов гастроэнтерологических и терапевтических отделений. А при вскрытиях этот недуг выявляется примерно у 19-70%.

Впервые рассматриваемый в рамках этой статьи синдром был описан немецким патологоанатомом F.Tiedemann в 1834 году. Во время вскрытия он обнаружил окклюзию ствола верхней брыжеечной артерии.

Позднее, в начале прошлого века, стали появляться сообщения о том, что диспепсические расстройства и абдоминальные боли иногда провоцируются именно поражениями непарных ветвей брюшного отдела аорты, а полное клинического описание синдрома абдоминальной ишемии сделал A.Marston в 1936 году.

Почему развивается абдоминальный ишемический синдром?

Ведущая причина ишемии органов пищеварения — атеросклероз сосудов, несущих к ним кровь.

Чаще всего частичное или полное закупоривание артерий вызывается атеросклеротическими изменениями стенок сосудов. В таких случаях у больного развивается хронический абдоминальный ишемический синдром в большинстве клинических случаев.

Кроме этого, острые нарушения кровообращения в органах пищеварения могут провоцироваться:

  • травмами;
  • эмболиями;
  • тромбозами;
  • лигированием висцеральных артерий;
  • развитием так называемого синдрома «обкрадывания» после реваскуляризации артерий ног.

Кроме этого, абдоминальная ишемия может становиться следствием аномалий развития и заболеваний висцеральных артерий, коарктации аорты, врожденных патологий кровоснабжающих пищеварительный тракт сосудов (аплазий и гипоплазий артерий, врожденных гемангиом и свищей, фибромышечных дисплазий).

Классификация

Рассматривая причины патологии, мы уже упоминали о том, что синдром абдоминальной ишемии может протекать в острой или хронической форме. Кроме этого, специалисты выделяют такие варианты синдрома как функциональный, органический или комбинированный.

По форме абдоминальный ишемический синдром бывает:

  • брюшной – поражение происходит в бассейне брюшного ствола;
  • брыжеечный – нарушение кровообращения вызывается окклюзией дистальной или проксимальной брыжеечной артерии;
  • смешанный.

В стадиях синдрома выделяют следующие периоды:

  • бессимптомная;
  • микросимптоматика;
  • субкомпенсация;
  • декомпенсация;
  • язвенно-некротические изменения в системе пищеварения.

Лечение

В зависимости от тяжести проявлений абдоминального ишемического синдрома больному может назначаться консервативное или хирургическое лечение. Тактика ведения пациента при этом состоянии определяется лечащим врачом, который руководствуется данными, полученными после всестороннего обследования пациента. Лечение синдрома абдоминальной ишемии должно начинаться как можно раньше.

В план консервативной терапии включают:

Нередко консервативное лечение не дает желаемого результата и только ослабляет выраженность симптомов абдоминальной ишемии.

В таких случаях врач, при отсутствии противопоказаний к хирургическому лечению, рекомендует пациенту проведение операции.

Существует несколько методик вмешательств, позволяющих добиться восстановления нормального кровообращения в непарных висцеральных ветвях брюшной аорты (верхней и нижней брыжеечных артериях) и чревном стволе.

При выполнении традиционной открытой операции хирург выполняет эндартерэктомию, реимплантацию в аорту или резекцию с выполнением анастомоза «конец в конец». При таких вмешательствах не применяются какие-либо протезирующие материалы, и врач использует только сосуды пациента.

В ряде клинических случаев хирург может проводить различные шунтирующие операции с применением разнообразных ауто-, ало- или синтетических протезов или переключающие эктсранатомические реконструирующие вмешательства (выполнение спленомезентериальных, спленоренальных, мезентерикоренальных и других анастомозов). Некоторым пациентам показано выполнение экстравазальной декомпрессии или эндоваскулярной пластики (установки стента в просвет сосуда для расширения области сужения).

К какому врачу обратиться

Чтобы нормализовать уровень липидов в крови, больному назначают прием статинов.

При появлении болевого синдрома, развивающегося через 20-40 минут после приема еды, нарушений пищеварения, утрате веса следует обратиться к сосудистому хирургу, который сможет выявить или опровергнуть присутствие признаков абдоминальной ишемии.

Для этого могут применяться различные лабораторные и инструментальные методики диагностики: анализы крови, кала, УЗИ, допплерографическое исследование сосудов брюшной полости, МСКТ, ангиография и пр.

Абдоминальный ишемический синдром развивается из-за нарушения нормального кровообращения в висцеральных ветвях брюшного отдела аорты и вызывается окклюзией этих сосудов.

Такой симптомокомплекс может проявляться как остро, так и хронически. Недуг проявляется характерной триадой симптомов: болями в животе, нарушениями пищеварения и развитием истощения.

Его лечение может быть консервативным или хирургическим.

Абдоминальный ишемический синдром

Абдоминальный ишемический синдром: что это такое, хронической, причины
21.08.2017

Абдоминальный ишемический синдром – заболевание, которое характеризуется закрытием сосудов кровоснабжения и непарных висцеральных ветвей в области брюшной аорты. В результате возникновения болезни, пищеварительные органы перестают получать необходимое количество кислорода, что провоцирует развитие патологических изменений и появление неприятных симптомов.

Начинать лечебные манипуляции нужно, когда недуг находится на начальной стадии, чтобы не усугубить состояние здоровья и предупредить развитие неблагоприятных осложнений. Хотя сделать это сложно, в этот период признаки заболевания не проявляются.

У больного возникают ощущения легкого недомогания, которые свойственны при гастрите, дуодените или других патологий желудочно-кишечного тракта. Поэтому часто люди не обращают внимания на такие проявления, болезнь начинает перерастать в тяжелую форму.

После начальной стадии развивается стадия субкомпенсации. Во время ее течения симптомы становятся выраженными, но недостаточно глобальные, чтобы посетить медицинское учреждение и пройти все диагностические исследования. На такой стадии развития ишемии, больной старается уменьшить количество употребляемой еды, симптоматика патологии становится незаметной.

https://www.youtube.com/watch?v=A38lOppI4rY

Если не обратиться за помощью, то в органах пищеварения начинают развиваться патологические изменения и заболевание приобретает острую или хроническую форму течения. Терпеть симптомы невозможно.

Человек, страдающий от дискомфорта и интенсивных болевых проявлений, вынужден обратиться за помощью к врачу.

Причины возникновения

Патология возникает из-за не поступления кислорода в пищеварительные органы
Спровоцировать возникновение абдоминального ишемического синдрома могут факторы:

  • наличие тромбоза в венозных артериях;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • самопроизвольное закрытие сосудов кровоснабжения;
  • травматические повреждения, во время которых страдает область брюшной полости;
  • развитие синдрома «обкрадывания» после операции по нормализации кровообращения в нижних конечностях;
  • эмболия;
  • легирование висцеральных артерий.

Медицинские исследования

Доктор назначает узи сосудов кровоснабжения в брюшной полости
Когда лечащий врач назначает необходимые лечебные мероприятия проводится ряд диагностических процедур, которые подтверждают или опровергают наличие абдоминального ишемического синдрома у пациента.

Первый этап обследования в опросе больного для определения симптомов и изучении его истории болезни. После опроса, на начальном этапе диагностики, врач понимает, какие заболевания присущи подобным симптомам, переходит к процедурам диагностирования.

Опытный доктор делает пальпацию пораженной области, чтобы обнаружить изменения. В момент обследования врач может нащупать опухолевое уплотнение – пораженную заболеванием пульсирующую артерию. В момент проведения манипуляции ощупывания живота, можно заметить признаки метеоризма, услышать урчание желудка, а больной, в этот период, ощутит приступы боли в нижней части брюшной полости.

После пальпации пораженного ишемией участка, опытный специалист производит процедуру аускультации (прослушивание живота с помощью специального прибора).

В момент ее проведения, у шестидесяти пяти процентов пациентов слышаться появления систолического шума.

Но присутствует он лишь в том случае, если кровеносный сосуд был не полностью закупорен, в иной ситуации – никаких звуков при прослушивании обнаружено не будет.

Нередко доктора подтверждают диагноз, провоцируя возникновение симптомов патологии. Существует две методики:

  • способ Меккельсона. Больной должен выпить один литр молока, после чего, как правило, у него должны возникнуть сильные болевые ощущения и чувство дискомфорта. Помимо абдоминальной ишемии, такую методику используют для выявления у пациента язвы в области желудка или двенадцатиперстной кишки;
  • способ принудительного употребления калорийной пищи. В момент такой пробы, больного заставляют употребить продукты питания, которые содержат в себе большое количество калорий. После поглощения предлагаемой еду, через 5-20 минут, у заболевшего начинают проявляться признаки недуга.

Абдоминальный ишемический синдром требует также произведения эндоскопических исследований:

  • проведение фиброгастроскопии (тщательный осмотр органов желудочно-кишечного тракта);
  • проведение колоноскопии (изучение целостности внутренней стенки прямой кишки).

После таких диагностических манипуляций, больного направляют на сдачу следующих анализов:

  • общий и биохимический анализ крови и мочи;
  • анализ кала;
  • анализ секреторных выделений желудка и фрагментов, которые производятся с помощью поджелудочной железы.

Если в крови больного была обнаружена дислипидемия, то диагноз подтверждается.

В случае, если при изучении человеческих фекалий, в них были обнаружены: жиры, кровянистые сгустки, слизь и недостаточно переработанные мышечные волокна, то это также свидетельствует о том, что анализ является положительным.

Для установления точного диагноза также используются:

  • ультразвуковое исследование сосудов кровоснабжения в брюшной полости (благодаря такому исследованию можно подтвердить присутствие атеросклеротических бляшек, а также понять, где именно произошло повреждение кровеносных сосудов);
  • проведение рентгенографии (позволяет обнаружить в селезеночном угле область, в которой присутствует воздух).

После изучения результатов обследования, квалифицированный специалист переходит к назначению терапевтического метода.

Лечебные мероприятия

Лечение заболевания рекомендуют с помощью хирургического вмешательства
Синдром хронической абдоминальной ишемии подвергается лечению с помощью двух способов:

  • консервативная терапия;
  • хирургическое вмешательство.

Выбор одной из существующих методик осуществляет врач, который изучает индивидуальные особенности организма заболевшего и осведомлен о присутствующей степени тяжесть патологии.

Развитие патологических изменений в висцеральных ветвях сказывается на состоянии здоровья человека и провоцируют возникновение нарушений в кровообращении. Такие нарушения заканчиваются летальным исходом.

Врачи рекомендуют лечить заболевание с помощью оперативного вмешательства. Консервативный способ не приводит к желаемым результатам и часто устраняет симптоматику, не устраняя болезнь. Поэтому человек, который страдает от синдрома абдоминальной ишемии, сталкивается с ее проявлениями через какой-то промежуток времени.

Хирургическое вмешательство производится исключительно квалифицированным врачом в специализированном, для этой процедуры, кабинете. Операция направлена на искусственное восстановление рабочих функция пораженных органов и кровеносных сосудов, а также предотвращение возникновения инфаркта кишечника.

Существует несколько способ проведения оперативного вмешательства, наиболее эффективный, в вашей ситуации, подбирается опытным специалистом, исходя из результатов обследования, характера патологии и степени ее тяжести.

Когда хирургические манипуляции завершены доктор выписывает больному прием фармакологических препаратов, разрабатывает формулу правильного питания, дает полезные рекомендации.

Если оперативный способ терапии нельзя сделать по существующим причинам, то медицинский работник назначает методику лечения:

  • разрабатывает диету, которая направлена на прием полезных продуктов питания;
  • прописывает употребление сосудорасширяющих препаратов;
  • назначит курс симптоматической терапии, которая спровоцирует восстановление работоспособности пораженных заболеванием органов желудочно-кишечного тракта и приостановит процесс их патологических изменений;
  • порекомендует прием лекарственных средств, которые останавливают прогрессирование атеросклероза;
  • выпишет антиоксидантные медикаменты, и лекарства, направленные на разжижение крови (антиагрегантное лечение).

Оперативный способ лечения запрещен:

  • возраст пострадавшего превышает 70 лет;
  • имеются психологические заболевания;
  • нарушен процесс свертывания крови;
  • присутствуют онкологические заболевания.

Если у больного во время болезни возникают осложнения, квалифицированный доктор должен вовремя их обнаружить и выписать эффективный способ терапии.

Абдоминальная ишемия

Абдоминальный ишемический синдром: что это такое, хронической, причины

Абдоминальная ишемия (мезентериальный тромбоз, острая ишемия кишечника, недостаточность кровообращения кишки) возникает, когда кровоток через артерии, которые снабжают кровью кишечник, замедляется или останавливается. Такое состояние имеет много потенциальных причин, в том числе закупорка артерии  тромбом или сужение артерии из-за развития холестериновых бляшек. Закупорки также могут возникать в венах, но они менее распространены.

Независимо от причины, снижение кровотока в желудочно-кишечный тракт оставляет ткани без достаточного количества кислорода, что вызывает нарушение функции клеток и их гибель. Если повреждения кишечной стенки достаточно серьезные, то развивается  гангрена кишечника с последующим его разрывом (перфорация) с исходом в каловый перитонит и смерть.

Спасти человека с мезентериальным тромбозом можно только при своевременной правильной диагностике, с последующим удалением тромба и оценкой жизнеспособности кишки. При обычном симптоматическом лечении летальность достигает 99%, при операции по удалению кишки – 80%, при своевременном удалении тромба и контролем за кишкой – 25%.

Подход к лечению в Инновационном сосудистом центре

Своевременная диагностика мезентериальной ишемии позволяет провести адекватное лечение и сохранить человеку жизнь. В нашей клинике при подозрении на мезентериальную ишемии экстренно выполняется ангиография и удаление тромба из артерий кишечника.

Только такое лечение дает пациенту шанс остаться в живых. Если прошло достаточно много времени от начала заболевания, то выполняется восстановление кровообращения и лапароскопия, которая позволяет определить необходимость в удалении омертвевших участков кишки. Без лечения погибают все пациенты.

С лечением удается спасти больше половины.

Причины острой ишемии кишечника

  • Атеросклероз артерий кишечника может привести к их тромбозу с последующим развитием мезентериальной ишемии.

    При наличии признаков ишемической болезни сердца, атеросклеротических поражений артерий ног у пациента можно подразумевать системный атеросклероз и соответственно иметь ввиду риск абдоминальной ишемии.

  • Высокое или низкое артериальное давление повышает риск развития мезентериального тромбоза и ишемии кишечника
  • Сердечная недостаточность и мерцательная аритмия повышают риск эмболии артерий кишечника (перенос тромба из сердца в артерии) и развития острой кишечной ишемии.
  • Повышенная свертываемость крови при тромбофилиях, серповидно-клеточной анемии и антифосфолипидном синдроме.
  • Употребление кокаина и метамфетамина может вызывать спазм кишечных сосудов и ишемию кишечника.

Клинические формы мезентериального тромбоза

  • Тромбоз сосудов толстой кишки (ишемический колит)

Этот наиболее распространенный  вариант ишемии кишечника возникает при уменьшении притока крови к толстой кишке.

Чаще всего наблюдается у людей старше 60 лет, хотя  может развиться в любом возрасте.

 Признаками и симптомами ишемии толстой кишки являются кровотечения из заднего прохода и внезапно появившиеся спастические боли в животе.

  • Острая ишемия тонкой кишки

Этот тип ишемии кишечника, как правило связан с блокированием кровотока в верхней брыжеечной артерии. Он отличается резким началом. Беспокоят сильные боли в животе, тошнота, рвота. Состояние прогрессивно ухудшается и в ближайшие дни наступает гибель пациента.

  • Хроническая недостаточность кровоснабжения кишечника

Хроническая абдоминальная (мезентериальная) ишемия иногда называется кишечной стенокардией (брюшная жаба). Развивается в результате развития атеросклеротических бляшек в артериях кишечника.

 Процесс этот развивается медленно, жалобы носят характер расстройств пищеварения, спазмов в кишечнике.

 Потенциально опасным осложнением хронической мезентериальной ишемии является развитие тромбов в пораженных артериях, которые блокируют кровоток и вызывают острую абдоминальную ишемию.

  • Венозная абдоминальная ишемия

Развивается при тромбозе брыжеечных вен на фоне различных заболеваний органов брюшной полости. При закупорке кишечных вен кровь застаивается в кишечнике, вызывая отеки кишки и кровоточивость слизистой оболочки. Полный блок венозного оттока приводит к гибели участков кишки с развитием перитонита.

Осложнения мезентериального тромбоза

  • Гангрена кишки. Если приток крови в кишечник полностью блокирован, то развивается его гибель.
  • Перфорация. Омертвевший участок кишки может разорваться.

    В результате этого содержимое кишечника изливается в брюшную полость, вызывая инфекционный процесс в брюшине (перитонит).

  • Рубцовые изменения в стенке кишки.

    Иногда эти грозные осложнения не развиваются, но поврежденная стенка кишки замещается рубцом, вызывающим сужение кишечной трубки и развитие кишечной непроходимости.

Прогноз при мезентериальной ишемии

Большинство пациентов погибает в течение 2-5 суток с момента начала заболевания, если кровообращение в кишечнике не было восстановлено в ближайшие 6 часов.

При венозном мезентериальном тромбозе возможно постепенное выздоровление, с частичным рубцеванием кишки и развитием хронических энтериитов и колитов. Однако летальность так же высока.

При сегментарном (частичном) мезентериальном тромбозе пациент может выжить, если кишка припаяется к другим органам и не наступит ее перфорация с перитонитом, однако вероятность такого исхода очень небольшая. В последующем у больного может развиться кишечная непроходимость из-за рубцевания погибшей кишки.

При своевременном восстановлении кишечного кровотока с помощью методов эндоваскулярной хирургии (тромбэктомия, тромболизис, ангиопластика) – вероятность выздоровления повышается до 75%.

Однако даже успешное восстановление кровотока требует обязательного наблюдения за состоянием кишечника.

Необходимо в течение первых суток выполнить диагностическую лапароскопию, которую можно повторить и в следующие сутки.

При гибели участков кишки необходимо выполнить их удаление во время лапаротомии (открытая операция через живот). Иногда приходится удалять большие по протяженности участки кишки, но это необходимо, так как мертвые и сомнительно-жизнеспособные участки кишки могут распадаться с истечением кишечного содержимого в брюшную полость и развитием гнойного перитонита.

После резекции больших участков кишки может развиться синдром мальабсорбции (нарушения всасывания пищи), что приводит к значительному похуданию пациента, частым поносам и другим кишечным расстройствам. Поэтому наиболее важным в лечении мезентериального тромбоза является восстановление кровообращения в кишечнике, с целью уменьшить размеры его омертвения.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.